封閉負(fù)壓引流術(shù)治療開(kāi)放性骨折的臨床效果探討

林宇生 歐陽(yáng)建安 黃永翔 丁文彬

【摘要】 目的 探討封閉負(fù)壓引流術(shù)治療開(kāi)放性骨折的臨床效果。方法 80例開(kāi)放性骨折患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組應(yīng)用外固定術(shù)治療， 研究組應(yīng)用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組患者總有效率為95.0%高于對(duì)照組的77.5%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%低于對(duì)照組的20.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)放性骨折患者使用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療效果顯著， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 生活質(zhì)量高， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 封閉負(fù)壓引流術(shù);開(kāi)放性骨折;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.031

開(kāi)放性骨折發(fā)生時(shí)， 通常會(huì)存在骨折部位的皮膚以及皮下軟組織出現(xiàn)損傷破裂。開(kāi)放性骨折是骨科中一種常見(jiàn)病、多發(fā)病， 隨著社會(huì)的高速發(fā)展， 現(xiàn)代化的工具使用， 我國(guó)的開(kāi)放性骨折發(fā)生率越來(lái)越高， 而且病情也越來(lái)越復(fù)雜， 給臨床治療增加了一定的困難[1]。開(kāi)放性骨折主要是因?yàn)闄C(jī)器致傷、高處墜落、車禍等因素產(chǎn)生的， 如果患者不能及時(shí)進(jìn)行治療， 就會(huì)致殘[2]。本文分析封閉負(fù)壓引流術(shù)治療開(kāi)放性骨折的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月本院收治的80例開(kāi)放性骨折患者， 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組， 每組40例。研究組男24例， 女16例;年齡15～55歲， 平均年齡（35.2±7.7）歲;骨折類型：10例肱骨例， 8例脛骨， 9例股骨， 13例脛腓骨。對(duì)照組男22例， 女18例;年齡16～54歲， 平均年齡（35.3±7.6）歲;骨折類型：11例肱骨例， 9例脛骨， 10例股骨， 10例脛腓骨。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者均簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前均接受常規(guī)檢查， 均選擇硬膜外麻醉。對(duì)照組患者采用外固定術(shù)進(jìn)行治療。選擇外固定架進(jìn)釘點(diǎn)， 對(duì)骨折端正常皮膚的明確進(jìn)針點(diǎn)， 進(jìn)行鉆孔后選擇4枚螺紋骨針依次進(jìn)行旋入， 4枚螺紋骨針的長(zhǎng)度要相同， 當(dāng)穿入側(cè)骨皮質(zhì)， 操作者在直觀下對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位處理。

研究組患者采用封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療。首先要根據(jù)患者骨折端的缺損部位面積選擇合適的負(fù)壓引流材料， 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)口完全閉合后， 放置引流管， 對(duì)于一些無(wú)法閉合的患者來(lái)說(shuō)， 要保證傷口處呈敞開(kāi)狀態(tài)。然后對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行封閉負(fù)壓引流術(shù)， 首先對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行消毒， 利用生物型的半透薄膜進(jìn)行覆蓋， 覆蓋面積超過(guò)缺損軟組織3 cm以上， 讓創(chuàng)面呈密閉狀態(tài)， 呈現(xiàn)出負(fù)壓吸引狀態(tài)?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束后緊密連接中心負(fù)壓裝置， 使用抗生素藥物預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥（針道感染、創(chuàng)口感染）[3]發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分。①治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者骨折愈合， 未發(fā)生骨折部位畸形， 疼痛感消失;有效：患者骨折愈合明顯， 未發(fā)生骨折部位畸形， 疼痛感顯著改善;無(wú)效：患者骨折愈合慢， 發(fā)生骨折部位畸形， 有顯著疼痛感[4]?？傆行?顯效率+有效率。②生活質(zhì)量評(píng)分。采用生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估， 包括生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能等四項(xiàng)評(píng)分， 滿分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者總有效率 高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

開(kāi)放性骨折是一種在骨折后形成傷口， 從而導(dǎo)致骨折端暴露在傷口外的骨折類型[6]。開(kāi)放性骨折一旦發(fā)生， 就必須要進(jìn)行徹底清創(chuàng)， 同時(shí)還要對(duì)骨折端進(jìn)行固定。開(kāi)放性骨折通常存在骨折粉碎、骨缺損、軟組織嚴(yán)重挫傷等， 很容易產(chǎn)生骨不連、不愈合、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥， 必須及時(shí)有效的進(jìn)行治療[7]。臨床骨科面臨的一個(gè)問(wèn)題是在對(duì)患者進(jìn)行清創(chuàng)時(shí)需要清理壞死組織， 傷口不能進(jìn)行縫合封閉， 容易使骨質(zhì)外露， 很難進(jìn)行內(nèi)外固定處理。而對(duì)患者經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的外固定處理， 隨著患者多次換藥， 很容易導(dǎo)致軟組織感染， 導(dǎo)致患者在換藥時(shí)產(chǎn)生的痛苦也比較大、住院時(shí)間比較長(zhǎng)， 因此需要尋找一種有效的手術(shù)方法[8， 9]。有研究顯示， 封閉負(fù)壓引流術(shù)能夠增強(qiáng)白細(xì)胞的活性和吞噬功能， 讓患者骨折處的感染面積早日得到恢復(fù)。本研究顯示， 研究組患者總有效率高于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)開(kāi)放性骨折患者采用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療效果顯著， 能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 在臨床治療開(kāi)放性骨折具有十分重要的意義。分析原因可能是封閉負(fù)壓引流術(shù)能夠引流出具有炎性的滲出液， 改善組織出現(xiàn)的水腫， 提高對(duì)局部的血液供應(yīng)， 提高患者自身的抗感染能力， 讓創(chuàng)面加速愈合。同時(shí)封閉負(fù)壓引流術(shù)還減少了患者換藥的次數(shù)， 減少了患者的痛苦， 從而也降低了感染的可能性， 在一定程度上縮短了患者的住院時(shí)間， 提高了患者生活質(zhì)量[10]。

在傳統(tǒng)治療中主要是在清創(chuàng)后進(jìn)行外固定處理， 這種手術(shù)方法大大提高了患者的術(shù)后感染的幾率， 還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 給患者帶來(lái)較大的痛苦[11]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 臨床上治療開(kāi)放性骨折患者得到了更理想的治療方式， 在臨床使用封閉式負(fù)壓引流術(shù)， 能夠改善創(chuàng)面的血流量， 通過(guò)使用該種方法， 能夠消除壞死組織和毒素， 加快毛細(xì)血管的新生及愈合， 減少細(xì)菌的數(shù)量， 讓患者傷口能夠快速愈合， 從而降低患者的致殘率[12]。

綜上所述， 開(kāi)放性骨折患者使用封閉負(fù)壓引流術(shù)治療效果顯著， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 生活質(zhì)量高， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]