Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)在新生兒眼疾普遍篩查中的應(yīng)用

任雪蓮 竇曉寧 劉寶梅 楊燕燕 李艷 鄭燕

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)在新生兒眼疾普遍篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 21161例（42322眼）足月新生兒為研究對(duì)象， 采用Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)進(jìn)行新生兒眼病檢查， 初次檢查年齡3～42日齡， 觀察檢查結(jié)果。結(jié)果 21161例（42322眼）足月新生兒中， 發(fā)現(xiàn)新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。其中眼前節(jié)病87例（164眼）， 視網(wǎng)膜出血688例（1341眼）， 眼底病171例（342眼）。結(jié)論 Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)為新生兒眼病的早期篩查提供了有效途徑， 對(duì)于新生兒眼病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義， 應(yīng)在婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行較大范圍推廣。

【關(guān)鍵詞】 Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng); 新生兒; 眼病篩查; 新生兒眼疾普遍篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.012

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the practical value of Retcam 3 for universal newborn eye screening. Methods? ?A total of 21161 cases （42322 involved eyes） full-term neonates as the research subjects， and Retcam 3 was used for universal newborn eye screening. The age of the initial inspection was 3-42 d old， and the inspection result was observed. Results? ?In the 21611 neonates （42322 involved eyes）， there were neonatal ophthalmopathy in 946 cases （1847 involved eyes）， and that of positive rate reached 4.47% . In 946 cases， there were ocular anterior segment disease in 87 cases （164 involved eyes）， retinal hemorrhage in 688 cases?（1341 involved eyes）， congenital fundus disease in 171 cases （342 involved eyes）. Conclusion? ? Retcam 3 provides an effective way for the early screening of neonatal ophthalmopathy， and has important clinical guidance significance for the early diagnosis and treatment of neonatal ophthalmopathy， and should be widely promoted in the obstetrics and gynecology clinic.

【Key words】 Retcam 3; Newborn; Eye screening; Universal newborn eye screening

新生兒眼疾普遍篩查（universal newborn eye screening，?UNES）是指每一個(gè)新生兒都能夠接受詳細(xì)眼疾檢查， 避免大多數(shù)可治愈眼疾由于沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 導(dǎo)致后天致盲甚至危及生命。常規(guī)的眼科檢查如裂隙燈、眼底鏡等檢查無法對(duì)新生兒實(shí)施， 因此新生兒眼疾早期檢出率較低。新生兒數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)Retcam 3是目前最先進(jìn)的嬰幼兒眼疾篩查設(shè)備， 該設(shè)備可早期發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的眼部病變， 為醫(yī)師制定針對(duì)性治療方案提供可靠依據(jù)[1， 2]。本研究應(yīng)用Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)對(duì)21161例足月新生兒進(jìn)行了眼疾篩查， 并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行總結(jié)分析， 以探討Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)在新生兒眼疾篩查中的應(yīng)用及新生兒眼疾普遍篩查的必要性， 以期為提升嬰幼兒眼疾早期檢出率以及治療效果提供資料參考和數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2018年12月在本院出生的足月新生兒21161例（42322眼）， 初次檢查年齡3～42日齡， 其中男10621例， 女10540例。檢查前護(hù)理人員需對(duì)新生兒的病史、出生情況以及家族疾病史等進(jìn)行詳細(xì)詢問， 確保新生兒各項(xiàng)身體機(jī)能正常， 在新生兒全身狀態(tài)允許的情況下選擇檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過， 所有新生兒家長(zhǎng)均對(duì)此知情并簽署知情同意書， 過程中家長(zhǎng)以及新生兒配合度良好。

1. 2 方法 檢查前1 h用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多麗）散瞳， 10 min 點(diǎn)藥1次， 共點(diǎn)4～5次， 待瞳孔散大滿意后， 仰臥位， 專用開瞼器開瞼， 進(jìn)行眼前節(jié)、紅光反射檢查。點(diǎn)鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉， 涂鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠后用Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)探頭輕輕接觸角膜表面， 按照后極部視盤、黃斑、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方的順序依次拍攝視網(wǎng)膜照片， 詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 各種眼疾發(fā)病情況 21161例（42322眼）足月新生兒中， 發(fā)現(xiàn)新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。其中眼前節(jié)病87例（164眼）， 視網(wǎng)膜出血688例（1341眼）， 眼底病171例（342眼）。

2. 2 眼前節(jié)病 87例（164眼）眼前節(jié)病中， 先天性瞳孔閉鎖1例（1眼）、瞳孔殘膜52例（98眼）、先天性虹膜缺損1例（2眼）、先天性白內(nèi)障24例（45眼）、虹膜異色癥4例（8眼）、先天性青光眼5例（10眼）。先天性白內(nèi)障中， 中央核型白內(nèi)障9例（17眼）。

2. 3 視網(wǎng)膜出血 688例（1341眼）視網(wǎng)膜出血中， 累積黃斑者688例（1341眼）， 其中視網(wǎng)膜前及深層出血19例（31眼）。

2. 4 眼底病 171例（342眼）眼底病中， 家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變（FEVR）98例（196眼）、永存原始玻璃體增生癥（PHPV）14例（28眼）、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例（6眼）、先天性脈絡(luò)膜缺損9例（18眼）、視神經(jīng)先天發(fā)育異常14例（28眼）、牽牛花綜合征4例（8眼）、黃斑發(fā)育異常8例（16眼）、視盤缺損5例（10眼）、視網(wǎng)膜劈裂4例（8眼）、先天性黑朦4例（8眼）、白化病4例（8眼）、視盤玻璃膜疣4例（8眼）。

3 討論

新生兒眼病篩查評(píng)估是兒童眼病視力篩查的第一步， 2003年美國兒科學(xué)會(huì)[3]明確強(qiáng)調(diào)“眼部檢查應(yīng)在新生兒期就開始”。2009 年中國愛眼日的主題是“早期干預(yù)， 減少可避免的兒童盲癥”， 兒童盲及低視力的主要病因是先天性白內(nèi)障、先天性青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）等。對(duì)于兒童眼病早期發(fā)現(xiàn)， 早期治療， >50%的盲是可以避免的， 因此提升兒童眼病早期檢出率對(duì)于降低盲癥發(fā)生、提升患兒生活質(zhì)量、減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)有極為關(guān)鍵的意義[4]。

Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)是目前全世界最先進(jìn)的、唯一可用于小兒及嬰幼兒眼底篩查的設(shè)備， 不同于Retcam 2眼底廣域成像系統(tǒng)的是還兼有熒光血管造影功能[5-7]。Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)可以按照不同的要求進(jìn)行檢查， 針對(duì)性較強(qiáng)， 只需幾分鐘就可獲得完整的嬰幼兒眼底圖像， 適合小兒眼睛的生理結(jié)構(gòu)， 鏡頭可視范圍廣， 分辨率高， 最大視野達(dá)到130°， 可準(zhǔn)確判斷各期病變和視網(wǎng)膜血管化情況[8， 9]。由于操作時(shí)間短， Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)的使用減少了對(duì)患兒的刺激， 提高了篩查的效率， 是嬰幼兒眼部疾病可靠、有效的檢查手段[10， 11]本文采用Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)進(jìn)行新生兒眼疾普遍篩查， 發(fā)現(xiàn)新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。較寧靜靜等[12]報(bào)道的惠州市新生兒眼病篩查結(jié)果分析中新生兒眼病檢出率21.05%差異明顯， 分析可能原因有：本文篩查對(duì)象未包含早產(chǎn)兒， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變單獨(dú)做了統(tǒng)計(jì)分析;視網(wǎng)膜出血統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)有差異;新生兒眼疾普遍篩查對(duì)象與眼科門診和眼保健門診轉(zhuǎn)診的嬰幼兒群體有差異。分娩時(shí)頭部和胸部受壓， 常易發(fā)生眼內(nèi)出血， 這與顱內(nèi)壓和胸腔壓力升高致視網(wǎng)膜靜脈壓升高， 血液回流受阻以及新生兒凝血功能不全， 血管壁發(fā)育不全有關(guān)。出血可發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)、視網(wǎng)膜前或玻璃體腔內(nèi)， 發(fā)病率為2.26%～50.0%[13]。嬰幼兒期是眼球發(fā)育的快速生長(zhǎng)期， 同時(shí)也是視力發(fā)育的關(guān)鍵期， 研究表明<3 歲的嬰幼兒期的視力發(fā)育與年齡呈正相關(guān)[14-16]， 在這一階段如能適當(dāng)?shù)囊曈X刺激將有助于患兒視力的正常發(fā)育[17]。視網(wǎng)膜出血在新生兒中檢出率較高， 輕度出血在2周內(nèi)可自行吸收， 部分出血累積黃斑， 吸收較慢， 可明顯的影響視覺發(fā)育， 更有早期診斷和干預(yù)治療的意義。其中本院診斷的視網(wǎng)膜前及深層出血19例及視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院行手術(shù)治療。本院通過眼底檢查， 發(fā)現(xiàn)新生兒眼底杯盤比改變， 結(jié)合眼壓檢查， 發(fā)現(xiàn)先天性青光眼5例， 其中3例完成手術(shù)治療。家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 是一種較少見的常染色體顯性遺傳眼病[18]， 本研究中發(fā)現(xiàn)98例， 轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療。發(fā)生在1 歲以內(nèi)的家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變預(yù)后很差， 常合并弱視、斜視、白瞳癥等。因本病初期無癥狀， 進(jìn)展緩慢， 視力進(jìn)行性下降， 提倡終身定期隨訪。本病對(duì)兒童視力威脅大， 但早期篩查、早期診斷、及時(shí)治療可大大降低其致盲率。

綜上所述， Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)可用于觀察并記錄視網(wǎng)膜圖像及其動(dòng)態(tài)變化， 客觀、可保存、重復(fù)性好， 有利于分析、示教及隨訪， 方便、快捷， 有助于進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診， 可有效利用、整合醫(yī)療資源， 具有很好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。Retcam 3眼底廣域成像系統(tǒng)為新生兒眼病的早期篩查提供了有效途徑， 對(duì)于新生兒眼病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導(dǎo)意義， 應(yīng)在婦產(chǎn)科臨床進(jìn)行較大范圍推廣。

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[收稿日期：2020-06-19]