貓傳染性腹膜炎的診斷與治療體會

王曉麗何曉政李俊超王慧*

貓傳染性腹膜炎的診斷與治療體會

王曉麗①③何曉政①李俊超②王慧①*

（①臨沂大學農(nóng)林科學學院 山東 臨沂 276002 ②河南省正陽縣動物衛(wèi)生監(jiān)督分所 463600 ③青島咪咪貓寵物醫(yī)院 山東 青島）

一只4月齡英國短毛貓被畜主從一貓舍抱回，飼養(yǎng)10d后出現(xiàn)腹圍逐漸增大、消瘦、精神沉郁等癥狀，為了對其進行良好的診治，實驗采用血液生化檢查、血常規(guī)檢查、影像學檢查及李凡他實驗等，初步診斷其為貓傳染性腹膜炎，并用核苷類藥物(GS-441524)進行試驗性治療12周。結(jié)果表明，該貓病情良好，后期回訪發(fā)現(xiàn)：該貓病情無反復，食欲與精神狀態(tài)等方面均恢復正常。說明治療方案有效，現(xiàn)總結(jié)治療過程與體會如下。

貓傳染性腹膜炎(Feline infectious peritonitis, FIP)是由貓冠狀病毒(FCoV)突變而引起的一種慢性高度致死性傳染病，冠狀病毒是一種具有囊膜的RNA病毒，較易發(fā)生突變[1]。該病主要通過糞便，口鼻在貓之間傳播。貓傳染性腹膜炎在幼齡及養(yǎng)貓集中區(qū)域多發(fā)，可分為滲出型與非滲出型兩種，早期不易發(fā)現(xiàn)，后期滲出型以出現(xiàn)胸水、腹水為特征；非滲出型大約有百分之五十會表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部癥狀[2]。據(jù)報道，在美國有八成以上正常貓為冠狀病毒抗體陽性，但感染之后大部分貓沒有臨床表現(xiàn)或僅有呼吸道消化道的癥狀，目前比較認可的是，當環(huán)境不適或緊迫時，冠狀病毒便會大量增殖，易發(fā)生突變[1]。1966年Wolf等通過試驗，證明了本病的傳染性，并命名為貓傳染性腹膜炎。1977年Horzinek等確定了該病病原為冠狀病毒[3]。貓冠狀病毒有兩種生化型，一種是貓腸道冠狀病毒(FECV)主要出現(xiàn)消化道癥狀，致死率低，另一種是貓傳染性腹膜炎病毒(FIPV)致死率極高，胸腔、腹腔有高蛋白滲出液，進行性消瘦，體溫時高時低[4]。關(guān)于貓傳染性腹膜炎的治療研究較為久遠，早在上世紀60年代就有文獻報導對高度懷疑FIP的貓使用糖皮質(zhì)藥物、青霉素和鏈霉素進行治療。雖然目前沒有十分有效的治療方法，但隨著人們對此病的不斷研究已有了抗病毒藥3C蛋白酶抑制劑(GC376)和核苷類藥物(GS--441524)且有較好的療效[5]。筆者于2019年2月至8月在青島咪咪貓寵物醫(yī)院，對13例貓傳染性腹膜炎病例參與治療并對臨床情況及特征記錄分析，其中有4例轉(zhuǎn)歸較好，6例死亡，3例選擇安樂，現(xiàn)對一轉(zhuǎn)歸較好病例進行介紹。

1 病例情況

主訴：小滿，英國短毛貓，公，4月齡，體重2.2kg，10d前從青島某一貓舍買回，免疫貓三聯(lián)一針，已驅(qū)蟲，近期精神欠佳，食欲降低，進行性消瘦，畜主見患貓腹圍逐漸增大，故前來就診。

2 檢查

2.1 臨床檢查 經(jīng)檢查患貓體溫40.1℃，心率128次/min，呼吸頻率28次/min，被毛蓬亂，輕度脫水，腹部膨大，觸診有明顯波動感，抽取腹水粘稠呈淡黃色。

2.2 血常規(guī)檢查 對患貓進行血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)患貓白細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)均升高，可能是炎癥表現(xiàn)。MCH降低，提示可能伴有輕微貧血，HCT正?？赡苁且驗槊撍畬е?見表1)。

表1 患貓血常規(guī)檢測結(jié)果

2.3 血清淀粉樣蛋白(SAA) 進一步對患貓進行血清淀粉樣蛋白檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該貓SAA值為99.24mg/L參考值：<2.00。SAA是一種急性期蛋白，在體內(nèi)比白細胞反應更快，此結(jié)果提示體內(nèi)存在明顯炎癥反應或病毒感染，且可能在初期。

2.4 血液生化檢查 另對患貓進行血液生化指標檢測，發(fā)現(xiàn)患貓的A/G結(jié)果為0.4，白蛋白減少可能是因患貓近期攝入不足或者蛋白隨腹水丟失過多所致，白蛋白來自肝臟減少也可能提示肝臟損傷，球蛋白是與免疫功能相關(guān)的蛋白，檢測值偏高提示劇烈免疫反應如貓傳染性腹膜炎和腫瘤。患貓檢測值為0.4，疑似傳染性腹膜炎(但不能因白球比降低確診貓傳染性腹膜炎)。ALP3d后再次檢測恢復正常，且ALT、AST等肝臟指標一切正常，結(jié)合B超結(jié)果分析不是肝臟疾病引起的腹水(見表2)。

2.5 李凡他實驗 進一步對患貓取腹水進行實驗，結(jié)果為陽性，提示腹水為滲出液。

表2 患貓血液生化檢測結(jié)果

2.6 X光檢查 將患貓保定呈右側(cè)臥位拍攝，X光可見患貓腹部有大量均勻液性暗區(qū)，無其他異常，提示有腹部積液。

2.7 B超檢查 患貓腹部剃毛，將其仰臥保定，橫向、縱向?qū)钾埜共窟B續(xù)掃查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其腹腔內(nèi)有大面積均質(zhì)的液性暗區(qū)，提示有大量腹水蓄積，肝臟形態(tài)大小正常，表面光滑，質(zhì)地回聲均勻，其他腹腔器官無異常。

3 治療

3.1 前期治療 患貓最初體重2.2kg，脫水，有炎癥，不食。治療方案如下：（1）糾正脫水：上午乳酸林格液40ml，以15ml/h速度靜脈輸液以糾正脫水現(xiàn)象和電解質(zhì)的紊亂。傍晚5%葡萄糖30ml，以8ml/h速度靜脈滴注。（2）給予實驗用藥核苷類藥物(GS-441524)5mgkg皮下注射，1次/d，該藥可生成與體內(nèi)核苷酸競爭的三磷酸鹽代謝物，在病毒的復制與合成階段發(fā)揮作用，從而阻止病毒的復制，且無明顯毒性[5]。（3）調(diào)理胃腸機能加強營養(yǎng)：杜立德寵物腸胃寶益生菌1袋/d，給予口感好易消化食物。

3.2 中前期治療 患貓住院2d后出現(xiàn)眼分泌物增多、流鼻涕嚴重、打噴嚏等呼吸道癥狀，懷疑免疫力低下繼發(fā)貓皰疹病毒，用熒光定量檢測儀檢測，結(jié)果呈陽性。應及時抗菌消炎防止發(fā)生繼發(fā)感染，并針對患貓呼吸道與眼部癥狀進行對癥治療。治療方案如下：（1）GS-441524，5mg/kg，皮下注射，1次/d。（2）多西環(huán)素10mg/kg，口服，1次/d(用后注意飲水）。（3）泛昔洛韋45~60mg/kg，口服，2次/d，(可從小劑量逐漸增加)。（4）美國輝瑞土霉素眼膏3次/d。

3.3 中期治療 患貓住院14d測得體重2.45kg，病情已得到基本控制，呼吸道及眼部癥狀基本消失，食欲及精神狀態(tài)逐漸恢復，血液檢查WBC輕微升高，淋巴細胞百分比輕微升高，生化檢測A/G為0.5?；钾埌捳畈《静∫鸦究祻?，但體內(nèi)仍存在炎癥，A/G有逐漸恢復正常的趨勢。用藥方案如下（1）GS-441524，5mg/kg，皮下注射，1次/d。（2）多西環(huán)素10mg/kg，口服，1次/d，(用后注意飲水）。（3）調(diào)理胃腸機能加強營養(yǎng)。

3.4 中后期治療 患貓住院20d測得體重2.6kg，精神狀態(tài)與食欲良好，腹水逐漸消失，血常規(guī)檢查測得淋巴細胞百分比稍高于臨界值，其他一切正常，生化檢測A/G為0.6。推斷治療方法有效，患貓病情開始恢復。治療方案如下：（1）GS-441524，5mg/kg皮下注射，1次/d。（2）調(diào)理胃腸機能加強營養(yǎng)。

3.5 后期治療 患貓住院48d測得體重3.1kg，精神狀態(tài)與食欲完全恢復正常，腹水基本消失，患貓已逐漸康復，但還需繼續(xù)用藥，GS-441524 5mg/kg皮下注射，1次/d。應主人要求繼續(xù)留院觀察直至出院共55d，出院時血常規(guī)檢查測得淋巴細胞百分比略微高于臨界值，生化檢測A/G為0.8。

3.6 治療結(jié)果 為鞏固治療，降低復發(fā)幾率，出院后畜主仍帶患貓回院復查并皮下注射GS-441524，4mg/kg，1次/d。12周后停止用藥，生化檢測A/G為0.9。后期回訪得知患貓病情無反復，一切正常，證明此治療方案效果良好。

4 預防

根據(jù)臨床統(tǒng)計該病的病死率極高，預防尤為重要，應盡量一只貓使用一個貓砂盆及食盆，每天清掃糞便，提供良好舒適環(huán)境，避免多貓環(huán)境[6, 7]。貓冠狀病毒抵抗力不高，常見的消毒劑即可殺死，如漂白粉。

5 總結(jié)與體會

貓傳染性腹膜炎是貓的高度致死性傳染病之一，隨著人們的研究，已研制出了GC376和GS-441524兩種藥物，并且數(shù)據(jù)表明有較好療效[8]。GS-441524 是一種小分子核苷類似物，在體內(nèi)生成三磷酸鹽代謝物(NTP)，NTP 可與體內(nèi)核苷酸競爭，抑制RNA聚合酶，從而干擾貓傳染性腹膜炎病毒RNA的復制，因此便可阻斷貓傳染性腹膜炎病毒的合成。GC376作用于貓傳染性腹膜炎病毒的3C蛋白酶，阻斷病毒的蛋白質(zhì)合成。這兩種藥物使貓傳染性腹膜炎不再是不治之癥。過去治療貓傳染性腹膜炎的治療原則為支持療法和抑制過度免疫。初期可用糖皮質(zhì)激素類藥物潑尼松龍和免疫抑制劑環(huán)磷酰胺進行治療[9]。GC376和GS-441524有較好效果，但價格昂貴，尚未投入廣泛使用。診治貓傳染性腹膜炎應注意以下幾點，一是應給予貓咪營養(yǎng)豐富、易消化、適口性好的食物，并注意觀察精神狀態(tài)與飲食情況、體重變化，以便及時干預避免衰竭而死；二是給予貓咪安靜舒適環(huán)境，避免其焦慮緊張；三是注意鑒別診斷。非滲出型一般無明顯癥狀，但表現(xiàn)體重減輕、不愿活動，還常出現(xiàn)共濟失調(diào)、輕癱、視網(wǎng)膜炎。診斷時不能根據(jù)白球比等診斷貓一定患有傳染性腹膜炎，似乎只要是慢性炎癥疾病和腫瘤疾病都可能造成這樣的檢驗結(jié)果。應與其他導致腹水的疾病如肝臟疾病，寄生蟲病相鑒別，避免誤診。

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（2020–06–08）

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