畢節(jié)市2014年-2018年無償獻(xiàn)血者梅毒流行病學(xué)分析

宋曉艷

【摘 ?要】目的：調(diào)查畢節(jié)市2014年-2018年無償獻(xiàn)血者梅毒感染情況及影響因素，為預(yù)防梅毒傳播及無償獻(xiàn)血招募提供參考。方法：收集2014年1月1日-2018年5月31日畢節(jié)市中心血站69，243名無償獻(xiàn)血者標(biāo)本進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)，其中初次獻(xiàn)血者50，454名，重復(fù)獻(xiàn)血者18，789名，對(duì)初次和重復(fù)獻(xiàn)血者在相同年份和不同年份的抗-TP陽性率分別進(jìn)行比較，采用2檢驗(yàn)分析初次獻(xiàn)血者性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷以及獻(xiàn)血時(shí)間與梅毒陽性的關(guān)系。結(jié)果：共855份獻(xiàn)血者標(biāo)本檢出抗-TP，其中初次獻(xiàn)血者中檢出810份，重復(fù)獻(xiàn)血者中檢出45份。初次獻(xiàn)血者抗-TP陽性率為1.61%，重復(fù)獻(xiàn)血者抗-TP陽性率為0.24%，重復(fù)獻(xiàn)血者在同一年份的抗-TP陽性率低于初次獻(xiàn)血者。單因素卡方檢驗(yàn)顯示，畢節(jié)市初次獻(xiàn)血者抗-TP陽性檢出率在獻(xiàn)血時(shí)間（2=71.76 ，P<0.001）、年齡（2=372.50，P<0.001）、性別（2=10.23，P=0.001）、學(xué)歷（2=248.07，P<0.001）、職業(yè)（2=223.93，P<0.001）和民族（2=12.80，P=0.012）的分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：高學(xué)歷人群、學(xué)生人群、重復(fù)獻(xiàn)血者以及18-25歲的人群是TP感染的低風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)積極把他們發(fā)展成為固定獻(xiàn)血者。

【關(guān)鍵詞】無償獻(xiàn)血;梅毒;流行病學(xué)

【中圖分類號(hào)】R457 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0294-02

梅毒是嚴(yán)重危害人類健康的傳播性疾病，是由梅毒螺旋體（ Treponema pallidum，TP）引起的慢性、全身性、病程較長的疾病，可通過母嬰傳播、性傳播和輸血傳播感染?！堆炯夹g(shù)操作規(guī)程》明確規(guī)定抗-TP為血站實(shí)驗(yàn)室的必檢項(xiàng)目之一。近年來，梅毒在我國的發(fā)病率逐漸上升[1-2]，截止至2010 年梅毒發(fā)病率居全國乙類傳染病的第 3 位[3]。貴州省梅毒發(fā)病率從2008年的10.18/10萬上升到2012年的33.35/10萬，而畢節(jié)市也由2008年的4.32/10萬上升到2012年的26.38/10萬，因此畢節(jié)市的梅毒發(fā)病率也在以一定的速度上升[4]。而近年來未見畢節(jié)市梅毒感染率的相關(guān)報(bào)道，畢節(jié)市中心血站作為公益性事業(yè)單位，肩負(fù)著畢節(jié)市900多萬人的用血安全，因此對(duì)畢節(jié)市無償獻(xiàn)血人群進(jìn)行梅毒感染率的相關(guān)研究可以使得我們對(duì)本市的梅毒感染有一定的了解。因此，本研究分別從性別、年齡、獻(xiàn)血時(shí)間、獻(xiàn)血次數(shù)（初次和重復(fù)）、職業(yè)、民族和學(xué)歷等方面分析了我市此段時(shí)間內(nèi)無償獻(xiàn)血者的抗-TP陽性分布情況，通過了解無償獻(xiàn)血者的梅毒感染率的情況，為本站制定科學(xué)合理的無償獻(xiàn)血招募策略和建立固定的低危獻(xiàn)血者隊(duì)伍提供理論依據(jù)，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)道如下：

對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象 ?2014年1月1日-2018年5月31日期間自愿無償獻(xiàn)血者共69，243名，其中初次獻(xiàn)血者50，454名，重復(fù)獻(xiàn)血者18，789名，年齡18-55歲，體檢合格后采血，依據(jù)《血站技術(shù)操作規(guī)程》留取獻(xiàn)血者全血標(biāo)本用于血站實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)。通過穿越系統(tǒng)收集所有69，243名獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血信息（姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、民族、獻(xiàn)血時(shí)間和梅毒螺旋體抗體檢測(cè)結(jié)果）。

1.2方法

1.2.1檢驗(yàn)及結(jié)果判定 ?所有69，243份獻(xiàn)血者標(biāo)本均采用兩個(gè)廠試劑家（北京金豪制藥股份有限公司，北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司）生產(chǎn)的梅毒ELISA試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，所使用的所有試劑均在有效期內(nèi);檢測(cè)儀器為： STAR 全自動(dòng)加樣儀 （瑞士 HAMILTON）;FAME 全自動(dòng)酶免分析儀（瑞士 HAMILTON）。結(jié)果判定：如果兩個(gè)廠家的試劑均為有反應(yīng)性則判斷為TP檢測(cè)陽性，如果首次試驗(yàn)只有一個(gè)廠家的試劑出現(xiàn)有反應(yīng)性則使用該廠家的試劑做雙孔復(fù)試，復(fù)試后如果兩孔都為陰性則最終檢測(cè)結(jié)論為TP陰性，如果雙孔復(fù)試結(jié)果出現(xiàn)一孔或兩孔有反應(yīng)性則判定為TP陽性。

1.2.2數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 獻(xiàn)血人群梅毒血清學(xué)篩查情況

2014年1月1日-2018年5月31日，我市共有69，243人參加無償獻(xiàn)血，經(jīng)檢測(cè)共855份標(biāo)本抗-TP陽性，陽性率為1.23%（855/69，243），其中，初次獻(xiàn)血者50，454人，重復(fù)獻(xiàn)血者18，789人。不同年份的初次獻(xiàn)血者梅毒陽性率高于同期的重復(fù)獻(xiàn)血者，見圖1。2014年到2018年，隨著時(shí)間的推移我市初次獻(xiàn)血者梅毒陽性率逐年下降，且下降具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=71.76，P<0.001），其中2017年梅毒陽性率低至0.1%，而重復(fù)獻(xiàn)血者梅毒陽性率在獻(xiàn)血年份中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.64，P=0.1）。見表1。

2.2 初次獻(xiàn)血者梅毒陽性率單因素分析

對(duì)此時(shí)期內(nèi)50，454位初次獻(xiàn)血者性別、年齡、民族、學(xué)歷、獻(xiàn)血年份以及職業(yè)與梅毒陽性率的關(guān)系進(jìn)行了卡方單因素分析，發(fā)現(xiàn)以上因素均為梅毒陽性的影響因素（見表2）。相對(duì)于男性而言，女性獻(xiàn)血者梅毒陽性率更高（2=10.23，P=0.001）;年齡對(duì)于梅毒陽性率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（2=372.53，P<0.001），梅毒陽性率除55-60歲年齡組外18-25歲年齡組最低，46-50歲年齡組最高;學(xué)歷對(duì)于梅毒陽性率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2= 248.07，P<0.001），初中及初中以下學(xué)歷組梅毒陽性率最高，大專學(xué)歷組的梅毒陽性率最低;職業(yè)對(duì)于梅毒陽性率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=223.93，P<0.001），軍人和學(xué)生梅毒陽性率最低而農(nóng)民梅毒陽性率最高。民族對(duì)于梅毒陽性率的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 =12.80，P =0.012），苗族梅毒陽性率最高，其他少數(shù)民族梅毒陽性率最低。

討論：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，本市的臨床用血量在逐年增加，由此引起的血液報(bào)廢現(xiàn)象需要引起重視。僅僅2014年-2018年5月31日期間本站因梅毒陽性報(bào)廢的血液就高達(dá)855人次，梅毒陽性率為1.23%，高于湖州市的0.55%[5]和成都市的0.836%[6]，是本站血液報(bào)廢的一大影響因素。本研究通過對(duì)本站獻(xiàn)血者中梅毒陽性者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)資料進(jìn)行分析為我站制定科學(xué)合理的無償獻(xiàn)血招募策略提供理論依據(jù)，從一定程度上降低血液報(bào)廢率。由于本站重復(fù)獻(xiàn)血者數(shù)量較少，其梅毒陽性數(shù)更少，因此不宜對(duì)其進(jìn)行分組分析，故本文只對(duì)初次獻(xiàn)血者進(jìn)行了分析。

本研究顯示，本站檢測(cè)的獻(xiàn)血者標(biāo)本抗-TP陽性率在逐年下降，其變化趨勢(shì)與顧莉芳等的報(bào)道一致[7]，究其原因可能是由于本站對(duì)梅毒陽性獻(xiàn)血者進(jìn)行了屏蔽導(dǎo)致的，也有可能是隨著醫(yī)療水平以及人民對(duì)梅毒認(rèn)知的增加而使得梅毒在人群中感染率逐年下降。從性別分布上看本市男性獻(xiàn)血者梅毒陽性率低于女性，這與北京、重慶等地的報(bào)道一致[8-9]，而與廣州、三亞、上海等地報(bào)道的男性梅毒陽性率高于女性相反。[10-12]我們推測(cè)可能是由于本市外出務(wù)工人員多為男性，這部分群體長年在外務(wù)工，未能在本市進(jìn)行無償獻(xiàn)血。而這部分人群有很大的可能外出感染梅毒并傳染給妻子，其妻子在本市進(jìn)行無償獻(xiàn)血從而造成本市女性獻(xiàn)血者感染率較高，另外，從我們的獻(xiàn)血人群來看，女性獻(xiàn)血者人數(shù)確實(shí)高于男性獻(xiàn)血者（女：男=1.32：1）

從學(xué)歷分布看，初中及以下學(xué)歷的獻(xiàn)血者梅毒陽性率明顯高于其他組別，而獻(xiàn)血者隨著學(xué)歷的增高其梅毒陽性率逐漸降低，這與聶冬梅[13]、肖鯤[14]等報(bào)道的梅毒抗體陽性者以低學(xué)歷為主一致。這可能是由于學(xué)歷低的獻(xiàn)血者對(duì)梅毒的相關(guān)防范意識(shí)和認(rèn)知不足造成的。從年齡分布來看，除56-60歲年齡組外，以18-25歲為梅毒陽性率最低，與張婷等的報(bào)道一致[15]我們推測(cè)可能是因?yàn)榈妄g群體多為學(xué)生，其自身文化素質(zhì)相對(duì)較高，對(duì)于梅毒以及相關(guān)的傳染病有一定的認(rèn)識(shí)和防范意識(shí)，且其接觸感染源的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，隨著獻(xiàn)血者年齡的增加，其社會(huì)應(yīng)酬和交際的增多使得其接觸感染源的機(jī)會(huì)也增加，從而導(dǎo)致了梅毒陽性率隨著獻(xiàn)血者年齡的增加而增加。此外，由于人體一旦感染梅毒后其抗體終身攜帶，所以其陽性率與年齡成正相關(guān)。

綜上所述，在采供血過程中，我們醫(yī)務(wù)工作者在做好細(xì)致的獻(xiàn)血前征詢的同時(shí)更要做好無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳和相關(guān)傳染病知識(shí)的普及。采取科學(xué)可行的措施建立一支由低齡、高學(xué)歷、學(xué)生、軍人和重復(fù)獻(xiàn)血者組成的無償獻(xiàn)血隊(duì)伍是確保血液安全，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的重要途徑。

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