遠(yuǎn)程管理對(duì)輕到中度高血壓患者血壓控制率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值分析

鐘媛 李怡 賈衛(wèi)國

【摘 ?要】目的：探討利用遠(yuǎn)程管理對(duì)輕到中度高血壓患者的血壓控制率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。方法：選取 2017年3月-2019年9月來院就診的既往診斷或初診輕到中度高血壓患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表分配到遠(yuǎn)程治療組和常規(guī)治療組各60例。常規(guī)治療組：患者接受常規(guī)治療，定期門診就診。遠(yuǎn)程治療組：患者接受遠(yuǎn)程高血壓監(jiān)測(cè)及治療。對(duì)兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間，人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：遠(yuǎn)程治療組在治療3、6、12個(gè)月時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)治療組（P<0.05），血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間少于常規(guī)治療組（P<0.05），遠(yuǎn)程治療組人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯低于常規(guī)治療組。結(jié)論：遠(yuǎn)程高血壓管理模式能在相對(duì)更短的時(shí)間內(nèi)提高血壓控制的達(dá)標(biāo)率，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓;遠(yuǎn)程管理;控制率;衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

【中圖分類號(hào)】R544.1;R587.1 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0269-01

【Abstract】 Objective： To explore the value of remote monitor on blood pressure control rate and health economics in patients with mild to moderate hypertension. Methods： From March 2017to September 2019， 120 patients with previous diagnosis or initial diagnosis of mild to moderate hypertension were selected and assigned to the remote treatment group and the conventional treatment group according to the random number table. Routine treatment group： patients received routine treatment， regular outpatient treatment. Remote controlgroup： patients received closeremote monitor and treatment. Results： The rate of blood pressure reaching standard in the observation group was higher than that in the control group （P < 0.05）， the time of blood pressure reaching standard was shorter than that in the control group （P < 0.05）， and the per capita direct economic burden in the observation group was lower than that in the control group. Conclusion： The remote monitor can improve the control rate of blood pressure in a relatively short time and reduce the economic burden of patients.

【Keyword】Hypertension; remote monitor; control rate; Health Economics

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病的最主要的危險(xiǎn)因素。降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少腦卒中及心臟病事件，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)[1]。大規(guī)模高血壓流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國高血壓的發(fā)病率為27.9%[2]，高血壓知曉率，治療率和控制率分別為50%，40%和10%[1]，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家水平。如何低成本、有效的提高我國高血壓的控制率是有待解決的重要問題。針對(duì)這個(gè)問題，我們開展了高血壓遠(yuǎn)程管理及決策支持體系對(duì)輕到中度高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料 ?2017年3月-2019年9月來四川省第五人民醫(yī)院住院和門診就診的既往診斷或初診高血壓患者，從中選取120例，其中男的68例，女52例;年齡30-62歲，平均（45.12±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以上成年人，3次以上非同日血壓，收縮壓大于等于140mmHg和/或舒張壓大于等于90mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠;有并發(fā)癥史如腦出血，腦卒中，心肌梗塞，心絞痛，冠脈血運(yùn)重建，心衰，房顫;外周動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄;有其他如終末期腎病，腫瘤等需經(jīng)常到門診治療或嚴(yán)重影響患者生命的慢性疾病。3）不能自己在家使用電子血壓計(jì)正常測(cè)量者。4）不愿意簽署知情同意書者。5）初診暫不需要降壓治療。

1.2 方法 ?選取符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，有3G或藍(lán)牙傳輸功能的家用臂式電子血壓計(jì)患者共120名，按隨機(jī)數(shù)字表分配到遠(yuǎn)程治療組和常規(guī)治療組各60例。所有患者在入組前進(jìn)行臂式電子血壓計(jì)使用培訓(xùn)，并矯正血壓計(jì)，所有患者均按照指南給予生活方式干預(yù)，降壓治療以及治療方案調(diào)整。常規(guī)治療組：患者接受常規(guī)治療，定期門診就診。遠(yuǎn)程治療組：患者接受遠(yuǎn)程高血壓監(jiān)測(cè)及治療。在此基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)醫(yī)師利用遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)對(duì)于觀察組進(jìn)行系統(tǒng)化干預(yù)：1.管理系統(tǒng)每周向患者推送與高血壓相關(guān)的預(yù)防，保健，治療等內(nèi)容。2.定時(shí)提醒患者服藥、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重等，并及時(shí)上傳血壓測(cè)量值。3.醫(yī)患互動(dòng)，據(jù)患者近期血壓等相關(guān)情況，醫(yī)生開具電子處方或建議。在研究期間，詳細(xì)記錄血壓，身高，體重，血脂，腹圍，OGTT試驗(yàn)數(shù)據(jù)，IMT，腎病指數(shù)，EGFR，PWV等數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)記錄患者在研究期間到醫(yī)院就診的相關(guān)時(shí)間（路途時(shí)間，等待時(shí)間，就診時(shí)間），到達(dá)醫(yī)院方式和費(fèi)用（包括公共交通的車費(fèi)和停車費(fèi)），外地患者的住宿費(fèi)，掛號(hào)費(fèi)。觀察治療3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月時(shí)兩組患者血壓達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)時(shí)間，就診花費(fèi)時(shí)間和直接經(jīng)濟(jì)花費(fèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 ?兩組患者在性別，年齡，血壓水平及分布，體質(zhì)量指數(shù)，文化程度等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 遠(yuǎn)程治療組在治療3個(gè)月，6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)血壓達(dá)標(biāo)率高于常規(guī)治療組，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間少于對(duì)照組見表2。

2.3比較兩組疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，直接費(fèi)用指的患者直接支付給醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)，醫(yī)藥費(fèi)，診療檢查費(fèi)用等。間接費(fèi)用是指除了直接費(fèi)用外的那些疾病導(dǎo)致的于患者診療活動(dòng)相關(guān)的費(fèi)用，比如交通費(fèi)，住宿費(fèi)等。常規(guī)治療組的直接費(fèi)用略高于遠(yuǎn)程治療組，常規(guī)治療組的間接費(fèi)用明顯高于遠(yuǎn)程治療組，人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大于遠(yuǎn)程治療組。

3. 討論

高血壓患者血壓控制率低是世界性健康問題[3]，在美國，估計(jì)因高血壓藥物治療失敗的經(jīng)濟(jì)損傷達(dá)100億美元/年，而在我國，含高血壓在內(nèi)的6種老年人常見慢性病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為340億元人民幣[4]。藥物治療依從性差是影響血壓控制率的重要原因，故提高患者治療的依從性就提高了高血壓治療率和控制率[5]。造成患者依從性差的原因有很多：忘記吃藥，癥狀緩解，醫(yī)院就診麻煩，測(cè)血壓不方便，擔(dān)心藥物副作用以及有些患者認(rèn)為只有在有癥狀時(shí)才需要服藥等等。這些都可以通過系統(tǒng)規(guī)律的健康教育進(jìn)行改善[6-8]。本研究采用基于自行研發(fā)的醫(yī)學(xué)軟件及計(jì)算機(jī)軟件，利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)治療，系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單，基于自測(cè)家庭血壓通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)而進(jìn)行管理，醫(yī)生平臺(tái)推送健康教育信息，提醒服藥檢查，并對(duì)藥物治療實(shí)施管理。通過家庭自測(cè)血壓遠(yuǎn)程管理，對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]，降低了患者的交通費(fèi)，住宿費(fèi)，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，遠(yuǎn)程血壓治療組在降壓幅度和血壓達(dá)標(biāo)率方面優(yōu)于常規(guī)治療組，而常規(guī)治療組的直接費(fèi)用略高于遠(yuǎn)程治療組，常規(guī)治療組的間接費(fèi)用明顯高于遠(yuǎn)程治療組，故遠(yuǎn)程治療組人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)低于常規(guī)治療組。

綜上所述，遠(yuǎn)程治療實(shí)現(xiàn)了良好的患者與醫(yī)師之間的信息互通，定期進(jìn)行的信息推送，患者教育，系統(tǒng)定時(shí)服藥和檢查提醒，同時(shí)醫(yī)師也能遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理患者治療，及時(shí)給出治療意見，增強(qiáng)了患者的治療依從性，從而較常規(guī)治療提高了患者的控制率。因減少至醫(yī)院就診頻次，減少掛號(hào)費(fèi)、交通費(fèi)和住宿費(fèi)，故減少了患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目

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2、四川省衛(wèi)生健康委課題支持，項(xiàng)目編號(hào)：SHD12-05

3、成都市科技局課題支持，項(xiàng)目編號(hào)：12PPYB019SF-002