老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療方式分析

王志剛

【摘 ?要】目的：分析老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施及治療方式。方法：隨機(jī)選擇我院2019年3月至2020年2月接診的老年肺結(jié)核患者89例為臨床觀察對(duì)象，將本次參與研究的所有患者分成兩組，對(duì)照組患者為單純老年肺結(jié)核感染患者，以抗結(jié)核治療為主，觀察組患者為老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者，在抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)之上，加入慢阻肺治療，分析兩組患者出現(xiàn)臨床癥狀的情況以及接受治療后的臨床效果。結(jié)果：從本次研究結(jié)果來(lái)看，在接受診斷的過程中，觀察組患者發(fā)生臨床癥狀的概率整體高于對(duì)照組患者，其中，兩組患者均呈現(xiàn)出了明顯的胸悶氣促、呼吸困難的臨床反應(yīng)，而觀察組患者發(fā)生咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗等臨床反應(yīng)問題的概率整體高于對(duì)照組患者。而且兩種患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果方面，在結(jié)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者陽(yáng)性率整體低于對(duì)照組患者，而在結(jié)核分枝桿菌DNA測(cè)定中、在結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測(cè)以及痰涂實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組患者。在兩組患者接受治療的過程中，在治療的有效率方面兩組患者整體無(wú)明顯差異，且兩組患者接受治療后的有效率均在90%以上，說(shuō)明治療方法具有較高的有效性。結(jié)論：在針對(duì)老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行治療的過程中，由于此類疾病患者與單純老年肺結(jié)核感染患者的臨床表征具有諸多相似之處，治療前需提前明確患者病情，對(duì)癥下藥，方能收到較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】老年慢阻肺;肺結(jié)核感染;診斷措施;治療方式

【中圖分類號(hào)】R521;R563.9 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0266-01

近幾年，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，環(huán)境污染問題越來(lái)越嚴(yán)重，不僅我國(guó)存在著環(huán)境污染的問題，國(guó)外同樣存在此類問題。加之我國(guó)人口老齡化問題日益嚴(yán)重，老年慢阻肺患者的數(shù)量呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)。由于人們對(duì)慢阻肺疾病的發(fā)病機(jī)理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)患者會(huì)將慢阻肺疾病當(dāng)做是人體自然衰老的正常反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致自身病情惡化，身體免疫能力大幅度下降，合并肺結(jié)核問題的概率大幅度增加。但是，從臨床表征的角度來(lái)看，老年單純肺結(jié)核感染與慢阻肺合并肺結(jié)核感染具有諸多相似之處，臨床上誤診以及漏診的概率相對(duì)較高。文章就針對(duì)老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染患者的診斷措施以及治療方式進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組44例患者，男性21例，女性23例，患者年齡55歲至74歲，平均年齡為（65.8±3.6）歲;觀察組45例患者，男性20例，女性25例，患者年齡53歲至76歲，平均年齡值為（66.7±3.4）歲。

1.2方法

本次研究中，在針對(duì)參與研究的患者進(jìn)行診斷的過程中，具體需要從以下兩個(gè)方面著手：

首先，醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)情況初步判斷患者病情，判斷內(nèi)容主要包括患者出現(xiàn)發(fā)熱盜汗問題的情況，患者出現(xiàn)咳嗽咳痰問題的情況，患者出現(xiàn)乏力消瘦問題的情況以及患者發(fā)生胸悶氣促、呼吸困難兩類問題的概率[1]。在此基礎(chǔ)上，針對(duì)患者屬于單純肺結(jié)核病還是老年慢阻肺合并肺結(jié)核感染做出初始判斷，為后續(xù)進(jìn)一步明確患者的病情做好充足的準(zhǔn)備。

其次，為進(jìn)一步確定患者所患疾病的類型，還需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目包括痰涂片檢查、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查、結(jié)核分分枝桿菌DNA測(cè)定、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測(cè)、結(jié)核抗體檢測(cè)五個(gè)項(xiàng)目[2]。

對(duì)兩組患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表現(xiàn)進(jìn)行分析，明確兩組患者之間存在的差異。

患者確診后，根據(jù)患者自身病情采取不同方式進(jìn)行治療。

對(duì)照組患者單純接受抗結(jié)核治療，患者在接受治療的過程中所使用的藥物主要為吡嗪酰胺，藥品批準(zhǔn)文號(hào)為H20122354，患者每次用藥1.5g;異煙肼，藥品批準(zhǔn)文號(hào)為H20122350，患者每次用藥量為0.3g;乙胺丁醇，藥品批準(zhǔn)文號(hào)為H20122349，患者每次用藥量為0.75g;利福平，藥品批準(zhǔn)文號(hào)為H20121905，患者每次用藥量為0.6g[3]。以上所有藥品的生產(chǎn)廠家均為沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，患者每天需服藥一次，與此同時(shí)，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度的差異需適當(dāng)調(diào)整用量。

觀察組患者在上述治療方式的基礎(chǔ)之上，需同時(shí)接受慢阻肺疾病的治療?；颊咴诮邮苤委煹倪^程中所使用的藥物主要為鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液，藥品的批準(zhǔn)文號(hào)為J20152215，藥品的生產(chǎn)廠家為德國(guó)拜爾醫(yī)藥保健有限公司，患者每次注射所使用的藥量為250ml，患者采用靜脈滴注的方式用藥，每天用藥1次。

兩組患者的治療周期均為14d，一個(gè)治療周期后，分析患者的臨床療效。

1.3臨床觀察指標(biāo)

首先，分析兩組患者的臨床表現(xiàn)，具體包括胸悶氣促、咳嗽咳痰、發(fā)熱盜汗、呼吸困難、乏力消瘦等方面的內(nèi)容。

其次，分析兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容主要包括常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查五項(xiàng)。

最后，評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

3.討論

慢阻肺，臨床上也被稱為慢性阻塞性肺病，在醫(yī)學(xué)上屬呼吸系統(tǒng)疾病的一種，伴隨著外部環(huán)境的變化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，人們?cè)谏钪袩o(wú)論是在飲食方面，還是在工作學(xué)習(xí)方式方面均發(fā)生了較大的變化，這也在一定程度上增加了慢阻肺問題的發(fā)病概率?；颊咭坏┌l(fā)生慢阻肺的問題，致死率極高。

從醫(yī)學(xué)研究的角度來(lái)看，慢阻肺尚無(wú)明確的發(fā)病原因，但是，從慢阻肺的發(fā)病人群來(lái)看，老年人是最主要的發(fā)病群體，由此可以推斷慢阻肺的發(fā)病與患者自身免疫功能下降存在著密不可分的關(guān)系，與此同時(shí)，也與外部環(huán)境因素密切相關(guān)。通常情況下，患者發(fā)生慢阻肺問題后病情發(fā)展可分為兩期，前期為病情穩(wěn)定期，這一期間患者病情發(fā)展速度相對(duì)緩慢，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胸悶憋氣、咳嗽痰多等方面的臨床癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)精神萎靡的問題，表面來(lái)看對(duì)患者身心健康影響較小。而隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者的病情也會(huì)逐漸加重，慢阻肺疾病的發(fā)展就會(huì)進(jìn)入加重期，在這一期間，患者的咳嗽會(huì)日益劇烈，痰液數(shù)量增加，且痰液的粘稠度更高，部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶氣短、咳血等方面的問題，與此同時(shí)，患者會(huì)伴有不同程度的臨床表現(xiàn)，而老年慢阻肺合并肺結(jié)核的問題多發(fā)生于這一期間。

一但患者出現(xiàn)老年慢阻肺合并肺結(jié)核的問題時(shí)，由于患者在臨床癥狀方面與單純肺結(jié)核具有諸多相似之處，因此，非常容易發(fā)生誤診以及漏診的問題。由此可見，在治療老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的過程中，首先要做的是明確患者的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)患者的臨床癥狀有針對(duì)性的給予治療。老年人出現(xiàn)慢阻肺合并肺結(jié)核問題后，呼吸道感染是最主要的臨床表征。在診斷的過程中，首先要做的是明確老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者以及單純肺結(jié)核患者之間在臨床表征方面的差異以及在實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果方面的差異。從本次研究結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者還是單純肺結(jié)核患者，兩類患者都會(huì)出現(xiàn)十分明顯的呼吸困難以及胸悶氣促的臨床表征，而由于老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的病情相對(duì)于單純肺結(jié)核患者的病情來(lái)說(shuō)更加嚴(yán)重，因此，老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者多會(huì)同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱盜汗、乏力消瘦、咳嗽咳痰等方面的臨床癥狀，雖然少數(shù)肺結(jié)核患者也會(huì)出現(xiàn)此類癥狀，但老年慢阻肺合并肺結(jié)核患者的癥狀表現(xiàn)更加明顯。而從兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)看，單純肺結(jié)核患者在結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)檢查以及結(jié)核抗體實(shí)驗(yàn)檢查中的陽(yáng)性率整體高于慢阻肺合并肺結(jié)核患者，而在痰涂片檢查、結(jié)核分枝桿菌DNA測(cè)定、結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群LAMP-DNA快速檢測(cè)三項(xiàng)檢查中，慢阻肺合并肺結(jié)核患者的陽(yáng)性率整體高于單純肺結(jié)核患者的陽(yáng)性率，以上分析結(jié)果能夠作為單純肺結(jié)核患者與慢阻肺合并肺結(jié)核患者之間的差異診斷標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上，有效提升診斷的準(zhǔn)確率，為患者贏得更多的治療時(shí)間，輔助醫(yī)生為患者制定合理的治療方案。能夠有效避免患者因疏忽自己的病情而導(dǎo)致并且進(jìn)一步加重，影響后期治療的情況出現(xiàn)。

而在治療以及預(yù)防老年慢阻肺合并肺結(jié)核疾病的過程中，為了有效避免誤診以及漏診的問題，在臨床診斷中需重點(diǎn)注意：實(shí)驗(yàn)室檢查五項(xiàng)的結(jié)果需要綜合患者的影像檢查結(jié)果來(lái)判斷患者的病情，保證診斷的綜合性，在此基礎(chǔ)上，有效避免診斷誤差的情況出現(xiàn)。其次，針對(duì)部分無(wú)法確定病情但是從各方面的情況來(lái)看又高度疑似老年慢阻肺合并肺結(jié)核問題的患者，需要在對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)之上，進(jìn)行慢阻肺治療。與此同時(shí)，密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)。對(duì)于老年人自身來(lái)說(shuō)，要想有效避免老年慢阻肺合并肺結(jié)核問題的出現(xiàn)，一方面在現(xiàn)實(shí)生活中需經(jīng)常定期體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響自身健康的潛在問題，另一方面針對(duì)自身的不適感，需及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，真正做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，相比于單純肺結(jié)核疾病來(lái)說(shuō)，老年慢阻肺合并肺結(jié)核疾病對(duì)患者肺部健康的影響更為嚴(yán)重，因此，在臨床治療的過程中需做好判斷工作，真正做到對(duì)癥下藥，實(shí)現(xiàn)治療效果的提升。

參考文獻(xiàn)

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