新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間陪護及探視人員管理方法及效果

李秀芳 鄧曉蓉 劉曉琴 羅紫祾

【摘 ?要】在新型冠狀病毒疫情防控期間，隨著醫(yī)院的快速復工，護理部根據(jù)病毒特點和國家發(fā)布的各項相關文件和指南，及時制定了住院患者陪護及探視人員的管理方法：制定院內(nèi)文件、優(yōu)化管理流程、實施網(wǎng)格化管理、夯實人員培訓等多個方面，旨在減少人員流動，防止醫(yī)務人員和住院患者發(fā)生交叉感染。

【關鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;陪護及探視人員;感染管理

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0249-01

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]，是目前防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。新型冠狀病毒肺炎不僅有輕癥、普通、重癥、危重癥，還有無癥狀感染者，該病毒傳播速度快，感染范圍廣，明確存在人傳染人[2]。綜合醫(yī)院由于收治疾病復雜，患者眾多，是各類病患人群高度集中的公眾場所，不僅可能存在傳染源，而且還有大量的易感人群[3]，如何保障醫(yī)務人員和住院病人免受感染，成為這一時期醫(yī)院和病區(qū)管理的重中之重。根據(jù)Fumis等[4]的研究，家屬的探視能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒[5]，對疾病的康復有一定的促進作用。在疫情防控期間住院患者陪護及探視人員的科學管理，既要有利于患者心理上的安慰，又要有效避免交叉感染，一旦發(fā)生疫情人員軌跡便于可追溯。因此，護理部根據(jù)病毒特點和國家發(fā)布的各項相關文件和指南，及時制定了住院患者陪護及探視人員的管理方法，現(xiàn)報道如下：

1. 建立院領導—職能科室—臨床科室網(wǎng)格化管理機制

把醫(yī)院看著一張全覆蓋的“網(wǎng)”，按照一定的要求將其分成若干“格”來管理。確保從網(wǎng)到格，從格到人的精細化管理水平。劃分六大責任片區(qū)，每個片區(qū)有4到5個臨床科室，每個片區(qū)由一個院領導和一個職能科室負責指導、督查，院級領導擔任片區(qū)負責人，主要負責院部統(tǒng)籌、協(xié)調(diào);職能科室主任主要負責指導、督查片區(qū)工作中存在的問題、解決的方法以及不能解決的問題，每日匯總，及時上報并協(xié)調(diào)處理;臨床科室護士長負責具體實施。

2. 加強制度與流程建設

制定《醫(yī)院應對新冠肺炎 大門、門急診、住院大廳、病房樓道四道關卡檢測問詢制度》，重建就診流程，實現(xiàn)醫(yī)院出入院人員單循環(huán)管理。憑證進入每道關卡，特殊外來進入人員進行排查并登記。

2.1醫(yī)院大門入口管理

入口統(tǒng)一設置在門診樓外，分設醫(yī)務人員通道、普通病員及家屬通道、發(fā)熱疑似病人通道;出口設置在住院部，分設醫(yī)務人員出口、普通病員及家屬出口，實行單向通行。在大門口的各個通道口設置排查點，對進院人員進行體溫檢測、流行病學調(diào)查等，并做好登記。

2.2門急診管理

醫(yī)院規(guī)范設置發(fā)熱門診和預檢分診，設置有單流向的醫(yī)務人員、普通病人、發(fā)熱或疑似病人“ 三通道”，進出口通道分開設置且有專人24小時值守，所有入口均測體溫。

2.3住院區(qū)域、樓棟的入口管理

由于院內(nèi)大樓內(nèi)電梯、樓道存在多通道現(xiàn)象，且為消防通道，故在各樓一樓設置進入人員登記檢測排查點。工作人員對進入各樓人員進行登記，進行人員分流。院內(nèi)工作人員須出示工作牌，患者須出示腕帶，陪護人員須出示陪護證及身份證，探視人員應在規(guī)定時間探視并須出示探視證及身份證，新入院患者及陪護，陪護、探視人員出示的證件與身份證信息不符者以及其他原因進入人員，均應詳細登記相關信息，具體登記內(nèi)容包括：日期及時間、進入人員簽名、性別、年齡、進入事由、聯(lián)系電話、家庭住址及門牌號、體溫、流行病學史、臨床表現(xiàn)等。經(jīng)體溫檢測發(fā)熱、或有流行病學史，發(fā)放外科口罩后陪同其至發(fā)熱門診進一步檢查處理。

2.4病房樓道管理

住院病房均需設置進入人員登記檢測排查點，設置于護士站，有專人為進入人員進行登記、體溫檢測和流行病學調(diào)查，如有發(fā)熱或流行病學史，應立即上報科主任及護士長，發(fā)放外科口罩后陪同其至發(fā)熱門診進一步檢查處理。

3. 科學施策，有效管控

制定《醫(yī)院應對新冠肺炎陪護（探視）管理制度》、《醫(yī)院住院患者、陪護及探視新冠肺炎流行病學史日問詢制》，制作住院患者（陪護人員）告知書等。病房護士長為陪護及探視人員管理第一責任人。主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情和生活自理能力確定是否要留陪護，確需留陪患者，一人一陪伴且相對固定，陪護人員應身心健康，每日進行新冠肺炎流行病學史問詢、每日使用水銀體溫計監(jiān)測體溫至少兩次，彌補電子測溫儀誤差或隱瞞病史等原因?；颊咦≡浩陂g不得離開醫(yī)院，并于病情較輕、自理能力尚可的患者，原則上不允許探視，鼓勵視頻探視，如確需探視須經(jīng)管床醫(yī)生同意且在規(guī)定的時間段探視。陪護（探視）證須在科室護士長處辦理，發(fā)放有登記，患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院及出院及時收回。

4. 開展全員培訓，做好健康宣教

院感科、醫(yī)務科、護理部根據(jù)國家、省級、市級的相關規(guī)定及制度制定出符合院級、便于落實的醫(yī)院感染預防與控制措施，對所有在院工作人員進行培訓，包括醫(yī)務人員、保潔、送餐、保安等，實現(xiàn)人員全覆蓋，提高各級各類人員防控能力。醫(yī)院及各病區(qū)通過電子屏、圖片、宣傳欄、告示、條幅、宣傳冊、語音廣播、派專人講解等方式對患者、陪護及探視人員的“新冠肺炎”相關知識培訓和健康宣教，指導其正確佩戴口罩、實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生等，以提高其對該疾病預防知識的普及率及知曉率，提高防控意識。

5. 預案演練，強化應急

桌面推演是指由應急組織的關鍵崗位人員按照應急預案及標準工作流程， 針對應急事件探討如何采取更科學的應急方式進行演練活動[6]。配合醫(yī)院完成“新冠肺炎應急預案”桌面推演，再次將理論與實踐相結(jié)合，及時跟進最新指南，保持醫(yī)療、護理、感控等規(guī)范規(guī)定和流程同步更新，找到疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)，做到有備無患，不給病毒傳播留死角。

6. 效果

自2019年12月武漢新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，疫情迅速蔓延，并迅速波及全國及全球，醫(yī)院面臨疾病急救及疫情防控的雙重壓力。作為抗擊疫情的主戰(zhàn)場，綜合性醫(yī)院患者病情復雜，病人多，人員流動大，如何規(guī)范有序、科學高效地管理陪護（探視）人員，避免交叉感染，結(jié)合我院管理經(jīng)驗，制定出了住院患者陪護及探視人員的管理方法。在全國疫情防控取得階段性勝利的今天，我院做到了零漏檢、零誤診、醫(yī)務人員、患者、陪護人員零感染，有效減少了新型冠狀病毒的傳播風險，保障了患者和醫(yī)務人員的健康;同時加強了護理人員的工作責任心，提高了職業(yè)榮譽感;也為醫(yī)院應對突發(fā)公共事件的管理獲取了寶貴的經(jīng)驗。希望為廣大同仁提供參考和幫助。

參考文獻

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理[EB/OL].（2020-01-20）[2020-01-20].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837-a4f27529cd386shtml.

[2] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥管理局辦公室.關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）的通知[EB/OL].（2020-03-04）[2020-03-05].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtm].

[3] 王漪.綜合醫(yī)院傳染病預防控制體系的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（22）：175-176

[4] Fumis RR， Ranzani OT， Faria PP， Schettino G.Anxiety， depression， and satisfaction in close relatives of patients in an open visiting policy intensive care unit in Brazil[J].J Crit Care，2015，30（2）：440 e441-446.

[5] Fumagalli S，Boncinelli L，Lo Nostro A，etal.Reduced cardiocirculatory complications with unrestrictive visiting policy in an intensive care unit： results from a pilot，randomized trial[J].Circulation，2006，113（7）：946-952.

[6] 朱文婭，溫中一，呂偉，等.美軍人道主義救援與減災桌面推演做法及啟示[J]軍事醫(yī)學，2016，40（11）：868-870.