ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因分析及護(hù)理對(duì)策分析

石青

【摘 ?要】目的：于ICU患者中形成人工氣道內(nèi)痰痂的原因以及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法：選2019年8月至2019年12月在我院ICU治療的30例患者開(kāi)展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各15例。乙組以常規(guī)護(hù)理為主，甲組是在查閱相關(guān)資料并結(jié)合臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)后，總結(jié)ICU人工氣道痰痂形成的原因，針對(duì)原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)比兩組的ICU治療情況、人工氣道痰痂形成等情況。結(jié)果：不同護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組留置人工氣管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、人工氣道痰痂形成率等均優(yōu)于乙組（P<0.05）。結(jié)論：于ICU患者中，人工氣道內(nèi)痰痂形成的主要原因是氣道出血、技術(shù)缺陷、誤吸以及氣道濕化不足等，給予患者針對(duì)性護(hù)理對(duì)策可減少人工氣道內(nèi)痰痂形成，并可縮短留置人工氣管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】ICU;人工氣道內(nèi)痰痂;形成原因;護(hù)理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0227-01

ICU主要是收治危、急、重癥等患者，在這些患者的搶救中，常建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道建立會(huì)降低機(jī)體自然防御功能，使上呼吸道的正常濕化、加溫、咳嗽以及過(guò)濾等功能喪失，而在管內(nèi)壁形成痰痂，對(duì)管腔造成阻塞，致使患者呼吸困難、窒息[1]。而且氣囊周圍有分泌物積聚，且分泌物下行進(jìn)入到呼吸道，導(dǎo)致肺內(nèi)滋生細(xì)菌，易發(fā)生肺部感染。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2019年8月至2019年12月在我院ICU治療的30例患者開(kāi)展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各15例。女性10例、男性20例。19-72歲，均值53.63歲。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析患者基線資料，兩組P>0.05，所以可開(kāi)展本課題研究。

1.2 方法

乙組以常規(guī)護(hù)理為主，為：心理護(hù)理、觀察生命體征、環(huán)境干預(yù)、導(dǎo)管護(hù)理以及糾正水電解質(zhì)紊亂等。甲組是在查閱相關(guān)資料并結(jié)合臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)后，總結(jié)ICU人工氣道痰痂形成的原因，針對(duì)原因?qū)嵤┫鄳?yīng)的護(hù)理對(duì)策，為：（1）氣道濕化。每天氣道霧化吸入濕化液，250mL以上，溫度32-36℃，清洗消毒套管Q4h。間歇?dú)夤艿嗡帲?.5%的碳酸氫鈉1-2ml，氣末轉(zhuǎn)吸氣時(shí)，滴至氣管中。每次1-2h，根據(jù)氣道的濕化情況，調(diào)整碳酸氫鈉用量。對(duì)形成痰痂者，經(jīng)2h1.5%的碳酸鈉稀釋、吸出痰液。如有必要向氣道沖入適量的氣道灌洗液后吸痰。（2）消化道出血干預(yù)。確保氣管切開(kāi)術(shù)和氣囊壓迫操作的動(dòng)作柔和，避免損傷粘膜、氣道出血、呼吸系統(tǒng)感染、痰痂形成。（3）技術(shù)缺陷的干預(yù)。吸痰、翻身和扣背等不當(dāng)，無(wú)法有效排出痰液，在氣管套管壁積聚，形成痰痂。給予管床護(hù)士翻身、吸痰的時(shí)機(jī)和技巧、扣背力度和部位等培訓(xùn)，確保及時(shí)有效的排出痰液。提高管床護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，良好掌握操作技能，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)認(rèn)真對(duì)待，判斷護(hù)理的時(shí)機(jī)，掌握護(hù)理技巧，保證護(hù)理到位。（4）誤吸干預(yù)。因種種原因?qū)е禄颊甙l(fā)生誤吸，而形成痰痂。所以在病情允許下，給予患者胃腸減壓，抬高鼻飼營(yíng)養(yǎng)者床頭30°-45°，在營(yíng)養(yǎng)支持前，先吸痰，輸注營(yíng)養(yǎng)液后半小時(shí)內(nèi)，禁止翻身、吸痰。定期清潔鼻腔、口腔，及時(shí)清理分泌物。

1.3 觀察指標(biāo)

不同護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，統(tǒng)計(jì)兩組的IUC治療情況（留置人工氣管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間）以及人工氣道痰痂形成情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS23.0軟件，（ ）表示ICU治療情況，開(kāi)展t檢驗(yàn)，（%）表示人工氣道痰痂形成，開(kāi)展x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的ICU治療情況

不同護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組留置人工氣管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間等均優(yōu)于乙組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較甲乙兩組的人工氣道痰痂形成情況

不同護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，甲組人工氣道痰痂形成率小于乙組（x2=4.6154，P=0.0317）。見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于ICU來(lái)說(shuō)，主要是對(duì)危急重癥患者進(jìn)行觀察和救治的一個(gè)科室，患者的病情變化快，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于護(hù)理人員的要求比較高，同時(shí)護(hù)理流程不固定，很容易發(fā)生護(hù)理糾紛和投訴[2]。特別是對(duì)建立人工氣道的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)保證輔助呼吸的效果，還要增加患者對(duì)于護(hù)理工作的依賴性。痰痂會(huì)對(duì)人工氣道治療的效果產(chǎn)生影響，還會(huì)影響到病情康復(fù)，甚至?xí)l(fā)生窒息、呼吸道感染等[3]。在本課題的甲組中，是根據(jù)人工氣道痰痂形成的危險(xiǎn)因素給予患者針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，向循證護(hù)理靠攏，保證護(hù)理的有效性和效果[4]。利于患者康復(fù)的同時(shí)，更利于改善護(hù)患關(guān)系，并確保護(hù)理操作具有規(guī)范性，并持續(xù)性改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，于ICU患者中，人工氣道內(nèi)痰痂形成的主要原因是氣道出血、技術(shù)缺陷、誤吸以及氣道濕化不足等，給予患者針對(duì)性護(hù)理對(duì)策可減少人工氣道內(nèi)痰痂形成，并可縮短留置人工氣管時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘愛(ài)娟，韓嘉雯，鐘楊鋒， 等.ICU患者人工氣道內(nèi)痰痂形成原因分析及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：132-134.

[2] 陳蕾.集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)PICU人工氣道患兒痰痂堵管及感染的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，51（6）：442-444.

[3] 劉莎莎.ICU者人工氣道內(nèi)痰痂的形成機(jī)理及預(yù)防護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（40）：72，75.

[4] 楊葉芳.神經(jīng)內(nèi)科患者人工氣道內(nèi)痰痂形成的高危因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].飲食保健，2019，6（13）：197-198.