腎移植病人的家庭護理指導(dǎo)

羅艷琴

【中圖分類號】R473.2 ? ? ?【文獻標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0166-02

腎移植是臨床治療終末期腎病的最佳療法，作為器官移植術(shù)中技術(shù)相對成熟的手術(shù)類型，其在全球范圍內(nèi)得到了廣泛運用。單純的腎移植手術(shù)難度并不大，但手術(shù)前后患者需要承擔(dān)較為大的心理壓力，且術(shù)后護理工作繁重，除了圍手術(shù)期的臨床護理外，還應(yīng)重視對患者的家庭護理指導(dǎo)，以促進患者術(shù)后康復(fù)，提高療效，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本文就1例腎移植術(shù)后病人的家庭護理指導(dǎo)經(jīng)驗進行分析與總結(jié)，報告如下：

1 病歷資料

患者女，25歲，身高163cm，體重45kg，血型B型，臨床診斷：慢性腎功能衰竭尿毒癥晚期。術(shù)前經(jīng)過腹膜透析3年，每天早中晚各1次;血液透析1年5個月，每周3次，無尿。供者血型B型，配型情況：淋巴細(xì)胞毒性實驗5%，PRA陰性。

2018年8月，患者于全麻下行右腎移植術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后予以甲基強的松龍500mg/d進行沖擊治療，3d后予以免疫抑制方案治療，包括環(huán)孢素+強的松+驍悉（CsA + MMF + Pred） 。術(shù)后前4d，尿量為300～500ml/h，術(shù)后第l0d肌酐降至128μmol/L，保持至術(shù)后4周出院。目前該患者身體狀況良好，肝功能正常，血肌酐為72～99μmol/L。

2 家庭護理指導(dǎo)

2.1 定期復(fù)查

告知患者及家屬定期復(fù)查的重要性與必要性，該患者復(fù)查次數(shù)為出院后3個月內(nèi)每周1次，之后每2周1次持續(xù)至術(shù)后6個月，在之后在每個月1次持續(xù)至術(shù)后1年，后期每半年1次，視患者實際情況適當(dāng)調(diào)整復(fù)查時間，過程中患者出現(xiàn)任何不適，則及時復(fù)查，檢測肝腎功能、血常規(guī)、血壓等，以了解移植體的適應(yīng)情況。

2.2 遵醫(yī)囑用藥

加強用藥依從性教育，為了避免患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)，必須要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用激素與免疫抑制[1]。提醒家屬監(jiān)督患者禁止私自增減藥量、停止服藥等，以免發(fā)生排斥反應(yīng)而誘發(fā)移植腎功能衰竭。繼發(fā)感染者可予以短時間的抗感染治療，同時避開對腎臟有損害作用的藥物，如磺胺嘧啶、萬古霉素等，降壓藥避免使用卡托普利，以免影響肌酐水平。應(yīng)遵循的基本原則是可口服則不注射，可肌肉則不靜注，可用可不用時則不用，同時指導(dǎo)病人學(xué)會觀察排斥反應(yīng)的表現(xiàn)和各種藥物的不良反應(yīng)。

2.3 合理飲食

指導(dǎo)患者合理進食，科學(xué)搭配各營養(yǎng)成分，保證食物衛(wèi)生、干凈，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營養(yǎng)均衡。每日3餐時間固定，可提高免疫抑制劑的吸收率。適量飲水可保持尿量。腎移植患者應(yīng)限制鈉鹽的攝取，以防水鈉潴留，保證出入量均衡。盡量選擇優(yōu)質(zhì)動物蛋白、奶、魚、肉類等食物，根據(jù)生化指標(biāo)確定蛋白質(zhì)的攝入量，告知患者不可暴飲暴食，過饑過飽，避免刺激、生冷的食物。最好在家中用餐，保證食物熟透。禁止食用有助于提高自身免疫力的食物與營養(yǎng)品，如人參、蜂王精等[2]。冬瓜等利尿的食物可適當(dāng)多食用。術(shù)后3個月禁食豆類食物。避免體重增長過快而影響藥物濃度，繼而影響藥效。

2.4 心理護理

加強對患者的心理護理，實施心理疏導(dǎo)。隨訪時與患者多交流，了解其想法，鼓勵患者積極治療，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。詢問患者有無疑問，有則及時予以解答，以消除患者的疑惑。提醒家屬多關(guān)心患者，注意觀察患者的精神狀況，予以患者足夠的支持，讓患者感受到家庭的溫暖。腎移植半年后，鼓勵患者參加腎友聯(lián)誼會，以發(fā)揮同伴作用，提高治愈信心。

2.5 預(yù)防感染

腎移植術(shù)后患者需要長時間服用免疫抑制劑，導(dǎo)致其抵抗力下降，易受病菌感染。所以，應(yīng)告知患者預(yù)防感染的重要性，要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，少出門，尤其是流感季節(jié)，最好不去公共場所，避免感冒。平常居家應(yīng)做到衛(wèi)生整潔、干凈，室內(nèi)通風(fēng)良好，餐具消毒，食用熟食，勤換并陽光晾曬貼身衣服與被褥。適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力。

2.6 運動鍛煉

腎移植半年后，可開始循序漸進進行運動鍛煉，避免高強度的運動項目，禁止疲勞運動?？蛇m當(dāng)參加社會活動，以充實日常生活，提高幸福感。

2.7 排斥反應(yīng)自我觀察

指導(dǎo)患者自我觀察，按照記錄表記錄每天的出入量，觀察尿液顏色、性質(zhì)等;早晚定時測量體溫、體重、血壓、尿量，要特別注意觀察尿量及體溫變化，體溫升高尤其是晨起升溫，尿少，體重增加，出現(xiàn)不明原因的關(guān)節(jié)酸痛、胸悶等 情況時，應(yīng)警惕是否為排斥反應(yīng)的先兆癥狀并及時到院復(fù)診[3]。

3 總結(jié)

腎移植術(shù)后患者需要一段較長時間的休養(yǎng)與康復(fù)，為盡量預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)加強對患者的家庭護理指導(dǎo)，使其形成良好的心態(tài)及生活、飲食、作息習(xí)慣，學(xué)會自我觀察與護理，及時發(fā)現(xiàn)異常并到醫(yī)院復(fù)查，同時，良好的家庭氛圍也是促進患者康復(fù)必不可少的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1] 王金金.以自我管理模式為指導(dǎo)的護理干預(yù)在腎移植患者中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（09）：1275-1276.

[2] 張淑英.針對腎移植術(shù)后患者的家庭護理指導(dǎo)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（01）：125-125.

[3] 李琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，等.以家庭為中心的健康教育對腎移植病人服藥依從性的影響[J].護理研究，2017，31（7）：883-885.