托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水的應(yīng)用價值及不良反應(yīng)分析

古麗加孜依拉

【摘 ?要】目的：研究肝硬化頑固性腹水患者經(jīng)托伐普坦治療效果。方法：選擇我院收治的60例肝硬化頑固性腹水患者，按“用藥差異性”隨機分觀察組（托伐普坦）與對照組（常規(guī)療法）各30例，兩組療效比較。結(jié)果：與對照組比較，觀察組腹水深度較低，尿量較多，血鈉值較高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對照組26.66%，P<0.05。結(jié)論：托伐普坦治療肝硬化頑固性腹水患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;頑固性腹水;托伐普坦;治療效果

【中圖分類號】R259 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0078-02

肝硬化是臨床較常見的慢性進行性肝病，是指：一種或多種病因長期、反復(fù)作用形成彌漫性肝損害，發(fā)病機制較復(fù)雜，可能與酒精中毒、病毒性肝炎、營養(yǎng)障礙及循環(huán)障礙等因素有關(guān)，患病后常有門靜脈高壓、肝功能損害等表現(xiàn)，未及時治療甚至危及生命。近年來研究表明[1]，腹水是肝硬化患者較常見的并發(fā)癥，經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病1年內(nèi)病死率約占15%，其中頑固性腹水病死率≥60%，因此探尋經(jīng)濟、有效的治療方法，受到臨床重視。李青[2]學(xué)者認為，常規(guī)療法以控制鈉鹽攝入、保肝及間斷輸注人血白蛋白為主，忽視個體差異性、療效單一，未獲得患者青睞，基于此，本研究分析肝硬化頑固性腹水患者經(jīng)托伐普坦治療效果，報道如下：

1.資料和方法

1.1基線資料

選擇2019.1-2019.11我院收治的60例肝硬化頑固性腹水患者，隨機分兩組各30例，觀察組：男女比例是16：14，年齡41-67歲，均值是（54.63±4.32）歲;病程2-15年，均值是（10.25±2.09）年;對照組：男女比例是17：13，年齡42-68歲，均值是（54.72±4.29）歲;病程3-17年，均值是（10.38±2.15）年。兩組比較（P>0.05）。

①納入：符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中“肝硬化頑固性腹水”診斷標準;體征平穩(wěn)、意識清晰;簽署“知情同意書”;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。②排除：心血管、腎臟及造血系統(tǒng)疾病;伴凝血功能障礙;感染、惡性腫瘤引起腹水者;涉及用藥過敏;精神障礙;臨床資料不完整。

1.2方法

對照組：常規(guī)療法，叮囑患者保持膳食均衡，嚴格控制鈉鹽、水分攝入，攝入鈉鹽量≤6g/日，單次服用40-80mg呋塞米片+80-160mg螺內(nèi)酯片，1次/日。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+托伐普坦治療，患者單次服用15mg托伐普坦，1次/d，持續(xù)服藥1周，根據(jù)病情恢復(fù)程度、調(diào)整用藥劑量。

兩組持續(xù)用藥時間均為14d。

1.3觀察指標

臨床指標：治療后測定兩組腹水深度、尿量、血鈉（采集晨間、空腹時肘部靜脈血2ml，離心、待檢，全自動生化分析儀測定，嚴格按試劑盒說明書操作）。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組發(fā)生低鈉血癥、口干及口渴的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（臨床指標）以 ±s表示，t檢驗;計數(shù)資料（不良反應(yīng)）以率表示，χ2檢驗。P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標

觀察組腹水深度較對照組低，尿量較對照組多，血鈉值較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對照組26.66%，P<0.05，見表2。

3.討論

頑固性腹水時終末期肝病較常見的并發(fā)癥，具有預(yù)后差、治療難度高等特點，發(fā)病機制為：門靜脈高壓、嚴重低白蛋白血癥，引起機體呈高動力循環(huán)狀態(tài)、內(nèi)臟動脈淤血，誘導(dǎo)有效循環(huán)血容量不足、腎小球濾過率下降，近端腎小球?qū)︹c的重吸收增加、引起納水潴留，影響預(yù)后，因此賈鵬[4]學(xué)者認為，早期實行對癥治療尤為重要。

有研究報道，托伐普坦治療此病能提高整體療效，屬于精氨酸加壓素V2受體阻滯劑，具有調(diào)節(jié)水分平衡的作用，作用機制是：對集合管主細胞V2受體進行選擇性阻斷，拮抗精氨酸升壓素、抑制集合管對水的重吸收，促進自由水從腎臟快速排泄、未引起電解質(zhì)丟失，降低尿血滲透壓、促進腹水消退，改善患者肝功能、增加尿量，保鈉作用確切、短期內(nèi)安全性較高。其次，該藥物未激活交感神經(jīng)、腎素-醛固酮系統(tǒng)，利尿作用顯著，經(jīng)口服用藥能促進尿液排出、達到消腫目的，改善患者肝功能、保障自身安全，療效確切、安全可靠。

本研究示：觀察組腹水深度較對照組低，尿量較對照組多，血鈉值較對照組高;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.66%）低于對照組26.66%，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)意義），說明本文與周夏袷等[5]文獻結(jié)果接近，由此可見此病患者早期行托伐普坦治療能改善預(yù)后效果、穩(wěn)定病情，具有較高的臨床價值。

綜上所述：肝硬化頑固性腹水患者實行托伐普坦治療能降低腹水深度、增加尿量，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險、預(yù)防低鈉血癥，具臨床可借鑒性。

參考文獻

[1] 胡良凱，徐選福.托伐普坦在肝硬化腹水及低鈉血癥中的臨床應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2020，41（02）：84-88.

[2] 李青，孫詠紅.托伐普坦治療頑固性腹水患者臨床療效及安全性[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（32）：131-133.

[3] 劉云，于洪波.托伐普坦片治療肝硬化腹水低鈉血癥的療效及安全性觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（26）：52-53.