肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)對重癥胸外傷患者的療效

李建爽

【摘 ?要】目的：探討肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)對于重癥胸外傷患者的療效。方法：選取2014年1月～2020年1月我院的45例重癥胸外傷患者，隨機分為兩組。對照組使用保守治療，觀察組使用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果：觀察組的住院時間和止痛藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），治療成功率明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥胸外傷患者使用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療有效且安全。

【關(guān)鍵詞】重癥胸外傷;肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù);療效

【中圖分類號】R655 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2020）07-0045-01

重癥胸外傷患者以肋骨骨折為主要癥狀，保守治療為其常用的治療手段，雖然對大多數(shù)的重癥胸外傷患者有效，但是對于多根肋骨骨折以及多段肋骨骨折患者而言，連枷胸對胸廓的穩(wěn)定性造成嚴重影響，從而會影響機體的呼吸功能，甚至威脅其生命[1]。本研究分析了肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)對于重癥胸外傷患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2020年1月我院的45例重癥胸外傷患者，隨機分為兩組。觀察組22例，男12例，女10例;年齡29～78歲，平均（53.27±6.29）歲;肋骨骨折數(shù)量2～6根，平均（3.97±0.42）根;體重42～77kg，平均（57.34±9.33） kg。對照組23例，男13例，女10例;年齡39～78歲，平均（54.13±7.44）歲;肋骨骨折數(shù)量2～6根，平均（3.95±0.51）根;體重43～77kg，平均（58.49±10.13） kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

對照組：給予重癥胸外傷患者吸氧，維持其呼吸循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)，進行肋骨成像、胸部X 線片或 CT檢查。當明確傷情后，進行胸帶固定和鎮(zhèn)痛治療，霧化吸入、鍛煉患者的肺活量，從而促進傷肺的復張。觀察組：選擇安全和方便的切口，原則為較小的副損傷、術(shù)野顯露比較清晰、胸腔內(nèi)損傷的處理比較容易。對于側(cè)壁骨折和后胸壁骨折的患者使用側(cè)臥位，對于前肋骨骨折的患者則使用平臥位，而且將患側(cè)的背部墊高。在切開切口時，逐層進行直至患者的肌層，按照機體肌纖維的走向而決定解剖的方向，肌肉保持連續(xù)直到患者的胸壁。當完成胸膜外的操作后，需要盡可能避免血管受到神經(jīng)損傷，從而減少副損傷。如果患者出現(xiàn)比較嚴重的血氣胸，則需要首先探查患者的胸腔，并且處理胸腔的內(nèi)損傷。術(shù)后對患者常規(guī)置胸腔閉式引流。

1.3觀察指標

比較兩組的治療成功率、住院時間和止痛藥物用量。并比較術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件，計量資料以 ±S表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P < 0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療成功率、住院時間和止痛藥物用量比較

觀察組的住院時間和止痛藥物用量明顯低于對照組（P<0.05），治療成功率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組的氣胸、需器械通氣、肺部感染發(fā)生率比較

觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著交通、高層建筑和工礦的不斷發(fā)展，重癥胸外傷的發(fā)生率不斷升高，預(yù)后高達20%的患者是因為胸部創(chuàng)傷而導致死亡，為了維持正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，需要加強進行治療[2-3]。保守治療雖然操作簡單、安全性高、價格低廉，但治療的時間較長，整體的療效較低，且可延誤最佳的治療時機，進而造成呼吸功能紊亂[4]。與其相比，肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：①手可以使整體療效提高，改善呼功能，減少并發(fā)癥，有助于重癥胸外傷患者自行排痰，減輕疼痛感，減少骨折端對患者肋間神經(jīng)造成的壓迫，確保胸廓的完整性及穩(wěn)定性;②手術(shù)治療中使用鋼板、肋骨環(huán)抱器以及鋼絲等物品進行固定，具有較好的相容性和抗腐蝕性，預(yù)防骨髓炎的發(fā)生;③因為肋骨骨折能導致縱膈擺動和反常呼吸，降低呼吸循環(huán)功能，而手術(shù)治療能降低病殘率;④手術(shù)治療可以促進重癥胸外傷患者排痰，改善呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥，促使胸廓恢復正常的狀態(tài)，并且恢復解剖原態(tài)，改善生活質(zhì)量[5]。本研究表明，肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)不但能提高治療成功率，縮短住院時間，降低止痛藥物用量，還能明顯降低術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率（氣胸、需器械通氣、肺部感染）。

綜上所述，重癥胸外傷患者使用肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)進行治療有效且安全。

參考文獻

[1] 姜永全. 肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床效果評價[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（19）：116-117.

[2] 于海麗， 朱曼曼， 徐元元， 等. 機械通氣治療重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征的護理[J]. 國際移植與血液凈化雜志， 2019， 017（001）：28-30.

[3] 劉曉峰， 劉繼文. 肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（98）：201.

[4] 吳漢生， 王峰， 鄭育舉， 等. 肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的效果觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 011（022）：27-28.

[5] 張子騰， 艾仕文， 胡志亮， 等. 肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較[J]. 醫(yī)學綜述， 2016， 22（06）：164-166.