顱內(nèi)腫瘤手術(shù)要注意這些

高怡欣

【中圖分類號(hào)】R473 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-0016-01

顱內(nèi)腫瘤具體就是顱腦內(nèi)原發(fā)新生物，疾病頻發(fā)于不同年齡段，其主要癥狀表現(xiàn)為膠質(zhì)細(xì)胞瘤以及聽神經(jīng)瘤等等。臨床癥狀主要為頭痛，視神經(jīng)水腫，更有甚者會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙以及大小便失禁等情況，給患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。當(dāng)前顱內(nèi)腫瘤診斷主要依靠CT、核磁共振等，其主要的診治方法就是手術(shù)切除腫瘤，如條件允許，可配合化療。在臨床中大部分患者確診后，并不知曉術(shù)前以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，比較盲目。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

患者確診后，自身的情緒較為低落，因此要想更好的治愈疾病，首先從情緒上進(jìn)行控制，提升自身治愈疾病的自信心，保持良好的心態(tài)，主動(dòng)配合治療?；颊咝g(shù)前食用高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食為主，嚴(yán)禁飲酒，全麻手術(shù)者術(shù)前禁食12小時(shí)左右，禁飲8小時(shí)左右。另外患者盡量防止用力咳嗽，情緒激烈等，以其防止引發(fā)自身顱內(nèi)壓升高，使病情惡化。術(shù)前一天下午剃光頭后，運(yùn)用肥皂水清洗頭皮，戴上帽子，避免溫差較大出現(xiàn)感冒。既往出現(xiàn)癲癇發(fā)作史的患者，必須持續(xù)服藥，防止出現(xiàn)癲癇急性發(fā)作，待手術(shù)當(dāng)天可暫停服藥。另外需要注意，以下幾個(gè)情況最好不要進(jìn)行手術(shù)治療，譬如術(shù)前半月服用抗凝藥物，如阿司匹林等，女病人月經(jīng)來潮時(shí)。其次患者各種感染疾病，譬如感冒發(fā)熱以及咳嗽等，也會(huì)加劇術(shù)后感染，過期再行手術(shù)診治。

2.制定個(gè)性化的診治方法

現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)提出，手術(shù)，化療以及免疫治療互相融合的綜合診治，由于顱內(nèi)腫瘤患者大多為老年患者，身體素質(zhì)偏弱，因此需從腫瘤的生長區(qū)域，病理特點(diǎn)等方面入手，制定出個(gè)性化的診治方案。手術(shù)屬于治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高齡并不是手術(shù)的反指征，術(shù)后致死率才是評(píng)估臨床療效的參考指標(biāo)。不過手術(shù)也并不是診治的單一方法，系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估和充分準(zhǔn)備，科學(xué)的手術(shù)方式以及范疇，合并疾病和并發(fā)癥的防治，也是手術(shù)成功非常關(guān)鍵的因素。對(duì)位于淺表的腫瘤和低度惡性腫瘤，必須營造良好的環(huán)境，實(shí)現(xiàn)徹底清除。對(duì)于惡性膠質(zhì)瘤和復(fù)發(fā)的惡性腫瘤，必須保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，從綜合方面進(jìn)行考慮，切勿單一運(yùn)用腫瘤全切除術(shù)，可考慮腫瘤部分切除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后行放射治療和化療。惡性腫瘤復(fù)發(fā)和身體狀態(tài)不佳的患者不宜進(jìn)行手術(shù)。對(duì)位于關(guān)鍵區(qū)域生命中樞以及深部的腫瘤，必須從不同方面進(jìn)行考慮，按照減壓的原則，實(shí)施部分切除術(shù)。良性腫瘤沒有完全切除者，術(shù)后必須從腫瘤對(duì)放療的敏感程度和患者的實(shí)際情況入手，選擇放療時(shí)機(jī)，惡性腫瘤術(shù)后必須實(shí)施放療以及化療。對(duì)沒有手術(shù)指征以及抗拒手術(shù)的患者，可先行放射治療以及化療。如果條件具備，患者可實(shí)施免疫治療。

3.積極治療合并癥以及并發(fā)癥

由于老年顱內(nèi)腫瘤患者自身不同系統(tǒng)以及器官出現(xiàn)逐步減退以及病變，代償能力偏弱，治療前大多合并其它疾病。因此為了更好的提升醫(yī)學(xué)效果，控制手術(shù)致死率，再臨床中必須主動(dòng)治療合并疾病和相關(guān)的并發(fā)癥，通?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面入手，首先就是）術(shù)前準(zhǔn)備，譬如健全影像學(xué)資料，患者全身不同系統(tǒng)的嚴(yán)格檢查，主動(dòng)診治合并疾病，改良患者全身狀況，組織有關(guān)科室舉辦術(shù)前討論。其次就是選取個(gè)性化的治療方法，良好的手術(shù)時(shí)間，和手術(shù)切除范疇。再其次就是老年患者腦組織對(duì)手術(shù)牽拉的耐受性偏弱，因此手術(shù)操作需保持輕柔，止血快速，減壓充足。最后就是不斷預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格觀察患者生命特點(diǎn)的變化;老年人全麻后蘇醒時(shí)間偏長，術(shù)后需待患者完全清醒才可拔除氣管插管; 術(shù)后強(qiáng)化患者的呼吸道護(hù)理，吸痰按時(shí)充足，如需的話，實(shí)施氣管切開術(shù);選取敏感抗生素，防止患者肺部感染和顱內(nèi)感染;實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測肝腎功能以及血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，如果出現(xiàn)緊急情況，進(jìn)行迅速的診治。患者術(shù)后早期實(shí)施靜脈營養(yǎng)，昏迷病人及早鼻飼。

4.術(shù)后注意事項(xiàng)

不但術(shù)前以及術(shù)中需要注重相關(guān)問題，術(shù)后也必須注意相關(guān)的事項(xiàng)，具體來看，病人全麻術(shù)后，還沒有清醒時(shí)，去枕保持平臥，避免患者口腔分泌物吸入氣管導(dǎo)致患者窒息?；颊咔逍押螅缪獕赫?，可搖高床頭，其更加有助于患者顱內(nèi)靜脈回流，緩解充血性腦水腫。其次手術(shù)后神志完全清醒，沒有發(fā)生嘔吐情況，可進(jìn)食適量流質(zhì)飲食，之后逐步演變?yōu)槠帐?，從患者的身體情況入手，如果患者無法吞咽，可留置到胃管鼻飼流質(zhì)。然后就是確?？谇磺鍧?，每天口腔護(hù)理多次，進(jìn)食后嗽口，清除口腔殘?jiān)?，以其避免口腔感染。?duì)于情緒焦躁患者，避免發(fā)生墜床，必須放置好床欄，系好約束帶，避免患者出現(xiàn)跌傷。對(duì)于長時(shí)間臥床患者，按照一定頻率對(duì)患者進(jìn)行翻身，避免出現(xiàn)壓瘡及墜積性肺炎。另外。患者術(shù)后導(dǎo)尿管需保留一定時(shí)間，護(hù)理人員需觀察按時(shí)夾閉導(dǎo)管，訓(xùn)練患者的膀胱排尿功能，更加有助于患者提前順利拔除尿管，拔管必須由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，嚴(yán)禁自行拔管。顱內(nèi)腫瘤患者通常在術(shù)后10天左右拆線，老年患者和原切口再次手術(shù)患者，可適當(dāng)延遲?；颊哳^部拆線后，頭皮出現(xiàn)瘙癢感，以及輕微疼痛，都屬正常情況，患者無需擔(dān)心。傷口愈合1個(gè)月后患者可洗頭，但之前可運(yùn)用溫水毛巾進(jìn)行擦拭。患者盡量勿抓撓傷口，防止傷口破損，出現(xiàn)感染情況。最后就是實(shí)施蝶垂體腺瘤切除術(shù)患者，術(shù)后需注意，嚴(yán)格觀察鼻腔有無清水樣液體流出，其次患者盡快減少術(shù)后劇烈咳嗽以及打噴嚏，避免腦脊液鼻漏。另外出院后，患者需加強(qiáng)休息，防止進(jìn)行勞動(dòng)量過大的體力活，如患者行動(dòng)不便，盡量少移動(dòng)，避免跌傷，如活動(dòng)時(shí)，盡量由專人進(jìn)行陪伴。飲食必須強(qiáng)化營養(yǎng)，實(shí)施高熱量食物，譬如牛奶，雞蛋等，高蛋白譬如魚類以及乳類等，另外就是易消化飲食，推動(dòng)機(jī)體恢復(fù)。另外就是強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)出現(xiàn)功能障礙的肢體，頻繁實(shí)施主動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免患者肌肉萎縮。對(duì)于言語困難患者，必須多同患者實(shí)施訓(xùn)練談話，從字詞到句子，推動(dòng)功能康復(fù)速度。