紐扣電池致食管異物患兒的臨床特征及治療對策

劉少鋒　馮爽　黃振云　孫昌志

[摘要]目的 分析紐扣電池致食管異物患兒的臨床特征及治療對策。方法 選取2014年1月～2019年6月就診于我院的72例紐扣電池致食管異物患兒為研究對象，分析其臨床特征、損傷程度、治療結(jié)果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 72例紐扣電池致食管異物患兒中，嘔吐64例，吞咽困難55例，惡心3例，流涎14例，均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷。經(jīng)全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術(shù)治療后，所有患兒均順利出院。8例患兒并發(fā)食管穿孔，食管中段的食管穿孔發(fā)生率高于食管上段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，易導(dǎo)致食管黏膜糜爛、食管穿孔，需及早取出異物，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]食管異物;紐扣電池;兒童;異物取出術(shù);異物位置;食管穿孔

[中圖分類號] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0107-04

Clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign body caused by button battery

LIU Shao-feng? ?FENG Shuang? ?HUANG Zhen-yun? ?SUN Chang-zhi

Department of Otorhinolaryngology， Guangzhou Women and Children′s Medical Center， Guangdong Province， Guangzhou? ?510000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and treatment strategies of children with esophageal foreign bodies caused by button batteries. Methods A total of 72 children with esophageal foreign bodies caused by button batteries in our hospital from January 2014 to June 2019 were selected as the study objects， and their clinical characteristics， degree of injury， treatment results and complications were analyzed. Results Among 72 children with esophageal foreign bodies caused by button battery， 64 cases had vomiting， 55 cases had difficulty swallowing， 3 cases had nausea， and 14 cases had salivation. All of them had esophageal mucosal burns to varying degrees. After rigid esophageal microscopy and foreign body removal under general anesthesia， both of them were discharged smoothly. A total of 8 children had esophageal perforation. The incidence of esophageal perforation in the middle esophagus was higher than that in the upper and lower esophagus， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Children with esophageal foreign bodies caused by button batteries have symptoms of vomiting and dysphagia， which are likely to cause esophageal mucosal erosion and esophageal perforation. Early removal of foreign bodies is required to improve prognosis.

[Key words] Foreign body of esophagus; Button battery; Children; Removal of foreign body; Location of foreign body; Esophageal perforation

食管異物是是常見的耳鼻咽喉科急癥，指因飲食不慎將異物吞食后嵌頓于食管，進(jìn)而導(dǎo)致吞咽困難、異物感等癥狀[1]。紐扣電池是兒童玩具和小家電的常用能源，兒童因年齡較小、好奇心重，常會誤吞紐扣電池，使其壓迫食管局部，且電池內(nèi)的鉛、汞、鎘等重金屬物質(zhì)滲漏會引發(fā)電離化學(xué)損傷，導(dǎo)致食管黏膜糜爛、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，危害患兒健康[2-3]。目前，國內(nèi)有關(guān)紐扣電池致食管異物的報道較少，為進(jìn)一步尋求治療方案，本研究對紐扣電池致食管異物兒的臨床特征及治療對策進(jìn)行分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2019年6月就診于我院的72例紐扣電池致食管異物患兒為研究對象，其中男37例，女35例;年齡9個月～7歲，平均（2.58±0.55）歲;異物滯留時間6～49 h，平均（25.14±1.35）h;嘔吐64例，吞咽困難55例，惡心3例，流涎14例。所有患兒均經(jīng)胸部X線片、胸部CT確診為紐扣電池致食管異物，家長均簽知情同意書。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

患兒均接受全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術(shù)治療，就診后均需進(jìn)行胸部X線片或頸胸部CT檢查，待確診食管異物為紐扣電池后，進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查以及禁食處理，做好各項術(shù)前準(zhǔn)備。全身麻醉后行氣管插管，患兒取仰臥位，將其肩部墊高，從右側(cè)口角處插入硬性食管鏡，并順著右側(cè)舌根進(jìn)入梨狀窩，沿中線移動至食管入口處，將食管鏡下至異物嵌頓處分泌物抽吸干凈，可見片狀異物，且此處食管壁明顯碳化，有焦痂形成，周圍黏膜腫脹、充血，用鉗子夾帶異物后連同食管鏡一起退回，將紐扣電池取出。之后再按同樣的手法下鏡，將患者食管上的焦痂等清除干凈，用含有1/10 000腎上腺素鹽水棉球壓迫止血，并沖洗創(chuàng)面，探查食管壁黏膜損傷程度，術(shù)后應(yīng)用抗生素、抗返流藥，留置胃管1周～1個月，并復(fù)查頸胸部CT。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并分析紐扣電池致食管異物患兒的臨床癥狀、異物位置、紐扣電池取出時間、損傷程度、術(shù)后處理以及治療效果、并發(fā)癥等，具體如下。①臨床癥狀：包括吞咽困難、嘔吐、惡心、流涎。②食管損傷程度：輕度為食管黏膜層局部腫脹、充血，上皮脫落壞死;中度為肌層和黏膜層均有病變，急性時有滲出液或假膜生成;重度為食管全層和周圍組織均有病變，甚至造成食管穿孔。③并發(fā)癥：包括食管黏膜糜爛、食管狹窄、食管穿孔。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床癥狀

72例紐扣電池致食管異物患兒中，嘔吐64例（88.89%），吞咽困難55例（76.39%），惡心3例（4.17%），流涎14例（19.44%），均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷（表1）。圖1為紐扣電池處于食道上段的胸部正位片，可見食道上段圓形異物硬，有明顯的雙環(huán)征，疑似紐扣電池。圖2為術(shù)中取出的紐扣電池。

2.2治療結(jié)果及并發(fā)癥

72例患兒均順利出院。其中64例（88.89%）患兒存在食管黏膜糜爛，8例（11.11%）患兒并發(fā)食管穿孔，5例經(jīng)胸外科食管穿孔修補術(shù)后治愈，3例經(jīng)控制感染和加強營養(yǎng)后自然愈合。食管穿孔于食管上段發(fā)生4例，占7.41%（4/54），中段發(fā)生4例，占33.33%（4/12），下段發(fā)生0例，占0.00%（0/6）。食管中段的食管穿孔發(fā)生率高于食管上段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.001，P=0.046）。食管中段、下段的食管穿孔發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.004，P=0.316）。食管上段、下段的食管穿孔發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3討論

兒童因好奇心重的原因常會誤吞紐扣電池，導(dǎo)致紐扣電池嵌入食管。紐扣電池對食管的損傷機制為紐扣電池是強堿性、重金屬性、強腐蝕性物質(zhì)，具有電壓帶電的特征，當(dāng)紐扣電池嵌頓食管內(nèi)時，鼻腔和上消化道的分泌物中的氯化鈉（NaCl）會作為電解質(zhì)與其發(fā)生電解反應(yīng)，生成氫氧化鈉（NaOH），而NaOH積聚在紐扣電池周圍，會使其濃度不斷增高，進(jìn)而對食管組織產(chǎn)生皂化反應(yīng)，使其被堿燒傷[4-5]。當(dāng)紐扣電池的外殼損壞后，電池內(nèi)的銀、氧化汞等物質(zhì)會泄漏，與黏膜組織的蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，損害組織;且紐扣電池放電時的熱量也會灼傷食管壁，造成熱損傷。如紐扣電池滯留時間較長，容易加重食管黏膜的損傷程度，甚至造成食管狹窄、食管穿孔等并發(fā)癥，危害患兒健康。因此，早期診斷、及早取出食管異物十分必要。

本研究結(jié)果顯示，紐扣電池致食管異物患兒多發(fā)生嘔吐、吞咽困難癥狀，均存在不同程度的食管黏膜燒灼傷。經(jīng)全身麻醉下硬性食管鏡檢和異物取出術(shù)治療后，70例治愈出院，2例好轉(zhuǎn)后出院，提示紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，需及早取出異物。因患兒年齡較小，往往無法準(zhǔn)確表達(dá)異物性質(zhì)和吞食時間，加之家長的疏忽，導(dǎo)致患兒在誤吞紐扣電池后無法及時就診，進(jìn)而錯過最佳治療時機，出現(xiàn)食管穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，一旦懷疑患兒誤吞紐扣電池，需立即就醫(yī)進(jìn)行胸部X線片檢查，及早明確異物性質(zhì)、大小及位置，為異物取出術(shù)的實行提供參考依據(jù)。

臨床治療食管異物時，選擇合理的治療方式十分重要。如紐扣電池嵌頓食管的時間較短，且患兒的食管黏膜損傷不嚴(yán)重，可在患兒配合度較高的情況下通過電子胃鏡將異物取出;如紐扣電池的嵌頓時間較長，且在檢查時發(fā)現(xiàn)患兒的食管黏膜損傷較為嚴(yán)重，應(yīng)在全身麻醉情況下應(yīng)用硬質(zhì)食管鏡將紐扣電池取出[6-7]。此外，如在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)電池已破損，應(yīng)立即給予術(shù)中處理，并在術(shù)后對癥治療，以便減少食管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，72例紐扣電池致食管異物患兒中，88.89%患兒并發(fā)食管黏膜糜爛，11.11%發(fā)生食管穿孔，提示食管黏膜糜爛、食管穿孔等為紐扣電池致食管異物的主要并發(fā)癥。紐扣電池致食管異物的近期并發(fā)癥主要包括食管穿孔、食管黏膜糜爛、大出血、氣管食管瘺等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要為食管狹窄。食管中段的食管穿孔發(fā)生率高于食管上段，這可能與紐扣電池易黏附于食管壁上有關(guān)。紐扣電池取出后，食管內(nèi)仍會殘留堿性物質(zhì)，需用生理鹽水或含有腎上腺素的生理鹽水局部清洗，減少殘余堿性物質(zhì)造成的堿燒傷。術(shù)后均根據(jù)患兒癥狀進(jìn)行胃腸減壓、鼻飼及對應(yīng)藥物治療[8-9]。其中胃腸減壓可減少胃內(nèi)容物反流，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。術(shù)后給予奧美拉唑治療，可預(yù)防胃酸反流，對消化道黏膜起保護(hù)作用。鼻飼時需根據(jù)患兒的病情、年齡、體重等逐漸增加食物量，由少到多，并注意營養(yǎng)搭配，以便促進(jìn)患兒康復(fù)。此外，粗糙的食物易摩擦傷口，增加食管的出血，因此，在食管傷口恢復(fù)期間，應(yīng)盡量給予溫涼牛奶等食物，以流食為主，避免過燙食物，并注意加強口腔清潔，減少細(xì)菌感染的發(fā)生[10-11]。

為進(jìn)一步降低紐扣電池致食管異物并發(fā)癥的發(fā)生，減少其對食管的傷害，可從以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防。①治療時盡早取出紐扣電池，減少因紐扣電池停留時間過長加重?zé)瞥潭?②因紐扣電池為強堿性物質(zhì)，會釋放熱量，灼傷食管，因此術(shù)中盡量沖洗創(chuàng)面，減少食道表面殘留腐蝕物;③根據(jù)患者的食管黏膜灼傷腐蝕程度以及電池在體內(nèi)停留時間來決定患兒的進(jìn)食時間，盡量給予鼻飼流食，至少1周以上;④術(shù)后進(jìn)行抗感染治療2周以上;⑤術(shù)后注意觀察有無食管穿孔、大出血等并發(fā)癥的發(fā)生，如無穿孔情況，可以冷流食為主，逐漸恢復(fù)正常飲食;⑥術(shù)后4周后均可能引發(fā)食管狹窄，患兒家長應(yīng)按時帶患兒回院復(fù)查，需進(jìn)行食管造影或CT檢查，進(jìn)而判斷患兒是否繼發(fā)食管狹窄，根據(jù)情況決定是否進(jìn)一步復(fù)查食管造影或CT[12-13]。羅欣友等[14]對37例紐扣電池致食管異物患兒的病史、異物嵌頓部位、術(shù)后處理等進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病史越長、異物處于食管上段、術(shù)中及術(shù)后創(chuàng)口處理不當(dāng)?shù)幕純盒g(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險越高，應(yīng)及早取出異物，并于術(shù)后進(jìn)行禁食及鼻飼、抗感染治療。張建亞等[15]對8例紐扣電池致食管異物患兒的病情和臨床特征進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)紐扣電池致食管異物需及早通過手術(shù)取出，且術(shù)中需仔細(xì)觀察黏膜損傷情況，對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清潔，并積極預(yù)防食管穿孔、氣管食管瘺、食管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，紐扣電池致食管異物患兒存在嘔吐、吞咽困難癥狀，易出現(xiàn)食管黏膜糜爛、食管穿孔等并發(fā)癥，需及早通過手術(shù)取出異物，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2020-03-09? 本文編輯：祁海文）