錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血療效評估

張建平

【摘要】 目的 了解錐顱血腫引流術(shù)微創(chuàng)治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取27例老年高血壓腦出血患者作對照組， 給予傳統(tǒng)開顱血腫引流術(shù)治療;另選取27例老年高血壓腦出血患者作研究組， 給予錐顱血腫引流術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、血清炎癥指標(biāo)[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平及格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）預(yù)后分級情況。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時間（68.6±5.7）min及住院時間（10.2±2.8）d均明顯短于對照組的（159.7±6.2）min、（18.3±2.6）d， 術(shù)中出血量（64.3±3.9）ml明顯少于對照組的（142.4±4.1）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前NSE、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2周， 研究組患者NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者GOS預(yù)后分級情況對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 錐顱血腫引流術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血治療中利于血清炎癥因子水平的控制， 手術(shù)時間更短， 值得繼續(xù)大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 錐顱血腫引流術(shù);老年高血壓腦出血;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.012

高血壓腦出血屬于神經(jīng)外科臨床常見危重癥， 發(fā)病急， 進展快， 死亡率與致殘率均相當(dāng)高， 老年人為該病的高發(fā)群體， 但是這類人群基礎(chǔ)疾病多、臟器功能差， 對手術(shù)耐受差， 傳統(tǒng)大骨瓣開顱術(shù)為其造成的創(chuàng)傷大， 對其術(shù)后康復(fù)不利， 而錐顱血腫引流術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)療法， 在老年高血壓腦出血治療中得到了大力應(yīng)用。近年來， 本院結(jié)合老年高血壓腦出血患者實際， 引入了錐顱血腫引流術(shù)， 且技術(shù)操作已成熟， 現(xiàn)將該療法的相關(guān)操作要點以及結(jié)果的臨床資料進行總結(jié)， 并報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2017年2～12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接診的老年高血壓腦出血患者中選取27例作對照組， 其中男14例， 女13例;年齡58～72歲， 平均年齡（65.2±2.4）歲;出血位置：小腦8例、基底節(jié)9例、腦葉10例。另從2018年1～12月本院接診的老年高血壓腦出血患者中選取27例作研究組， 其中男15例， 女12例;年齡59～70歲， 平均年齡（66.1±2.7）歲;出血位置：小腦9例、基底節(jié)6例、腦葉12例。兩組患者的性別、年齡、出血位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究已得到醫(yī)學(xué)倫理委員會審批批準(zhǔn)， 征求患者或家屬同意， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有高血壓病史， 通過腦CT確診為高血壓腦出血;②與手術(shù)治療適應(yīng)證相符;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引起的腦出血， 如腦外傷;②伴有凝血功能障礙;③有心、肝、腎等重要臟器疾病者。

1. 3 治療方法 所有患者均在術(shù)前實施各項檢查， 并通過CT明確腦出血位置與范圍。對照組給予傳統(tǒng)開顱血腫引流術(shù)治療， 即為患者實施全身麻醉后， 結(jié)合術(shù)前CT影像圖展示的出血位置明確手術(shù)切口， 常規(guī)作大骨瓣開顱， 將骨窗擴大， 硬腦膜切開， 把血腫進行徹底清理且經(jīng)電凝止血， 于血腫腔中進行引流管放置， 術(shù)后常規(guī)抗感染治療。研究組給予錐顱血腫引流術(shù)治療， 即為患者實施全身麻醉， 結(jié)合術(shù)前CT影像圖明確穿刺位置， 顱錐錐開硬腦膜后通過硅膠軟管穿刺至血腫腔， 明確已達血腫部位后慢慢抽出針芯， 連接無菌注射器和引流管， 再將約60%的血腫量抽出后科學(xué)引流， 做好引流管位置調(diào)整確保引流暢通， 術(shù)后把5萬U尿激酶和5 ml生理鹽水充分混合， 并經(jīng)引流管注入血腫腔， 把引流管夾閉1.5～2.0 h再開放， 術(shù)后實施常規(guī)抗感染治療， 應(yīng)用CT復(fù)查， 做好血腫引流狀態(tài)的查看。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間;②血清炎癥指標(biāo)水平， 即NSE與hs-CRP， 分別于術(shù)前、術(shù)后2周抽取患者3 ml空腹靜脈血， 經(jīng)離心處理再檢驗， NSE通過電化學(xué)發(fā)光法檢測， 而hs-CRP通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測;③疾病預(yù)后：術(shù)后加強隨訪（隨訪時間0.5個月）， 經(jīng)GOS[1]進行評定， Ⅰ級：死亡;Ⅱ級：持續(xù)性植物狀態(tài);Ⅲ級：重度殘疾;Ⅳ級：中度殘疾;Ⅴ級：恢復(fù)良好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數(shù)資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、血清炎癥指標(biāo)水平對比 研究組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前NSE、hs-CRP水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2周， 研究組患者NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GOS預(yù)后分級情況對比 治療后， 研究組GOS預(yù)后分級Ⅰ級1例， Ⅱ級3例， Ⅲ級4例， Ⅳ級6例， Ⅴ級13例;對照組GOS預(yù)后分級Ⅰ級6例， Ⅱ級5例， Ⅲ級6例， Ⅳ級4例， Ⅴ級6例;兩組患者GOS預(yù)后分級情況對比， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

受到生活方式、作息時間、飲食結(jié)構(gòu)改變等多因素影響， 近兩年心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢， 而高血壓腦出血作為臨床常見的危重腦血管疾病， 50～70歲男性更易發(fā)病[2]， 發(fā)病機理即高血壓患者血壓持續(xù)處于高水平狀態(tài)， 小動脈長時間加壓作用， 導(dǎo)致動脈內(nèi)膜變厚， 玻璃樣變性， 纖維化增生， 引發(fā)小動脈硬化， 機體長期處于血壓居高不下的狀態(tài)， 則會形成微型動脈瘤， 在基底神經(jīng)節(jié)與腦橋進行分布[3]。微型動脈瘤壁相當(dāng)薄弱， 在血壓突然升高的情況下， 動脈瘤則破裂發(fā)生腦出血。同時， 受到長期高血壓水平的影響， 會破壞掉硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性[4]， 使得血漿里的脂質(zhì)經(jīng)破損位置進入內(nèi)膜， 促動脈壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死， 使得血管壁脆性增加， 若過于勞累、情緒激動或用力咳嗽等[5]， 則會使血壓在突然間快速升高， 出現(xiàn)血管破裂， 引起腦出血。由于老年高血壓腦出血致殘率與死亡率均非常高， 發(fā)病急， 短時間內(nèi)則能引起顱內(nèi)壓升高， 且血液液化、凝固與裂解期間有多類神經(jīng)毒素活性物質(zhì)被釋放， 引起腦部繼發(fā)性損傷， 威脅患者性命， 引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。當(dāng)前， 外科手術(shù)屬于高血壓腦出血治療的首選方法， 能夠有效解除占位使腦部組織缺血狀態(tài)得到改善。過去臨床主要通過大骨瓣開顱術(shù)進行治療， 該手術(shù)的應(yīng)用能夠于直視狀態(tài)下對血腫進行清除， 不過手術(shù)時間長， 且會為患者帶來極大創(chuàng)傷， 不利于術(shù)后恢復(fù)， 也增加了并發(fā)癥發(fā)生率， 故而探索出一種適宜老年人的手術(shù)治療方法有重要意義。錐顱血腫引流術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)療法， 主要使用硅膠軟管道實施穿刺， 可讓腦組織快速得到有效分離， 并且軟硅膠管的變形性相當(dāng)強， 不會為腦組織帶來嚴(yán)重?fù)p傷， 操作便利， 可靈活調(diào)整， 同時不會引起管道堵塞， 對丘腦出血、腦室內(nèi)出血、殼核出血與全身機體狀態(tài)相對較差的老年患者來講更適宜， 術(shù)后患者神經(jīng)功能可得到有效恢復(fù)[6]。

本次調(diào)查選擇了27例老年高血壓腦出血患者作對照組， 給予傳統(tǒng)開顱血腫引流術(shù)治療;同時還選擇了27例老年高血壓腦出血患者作研究組， 給予錐顱血腫引流術(shù)治療。研究組患者的手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組， 術(shù)中出血量明顯少于對照組， 術(shù)后2周NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者GOS預(yù)后分級情況優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時， 指標(biāo)中的血清NSE水平能夠用于鑒別與了解小細胞肺癌放、化療的質(zhì)量情況， 若所用治療方法有效， NSE濃度會慢慢下降到正常水平， 一旦復(fù)發(fā)NSE濃度則會快速升高;而hs-CRP能夠作為90 d危險性升高的獨立強預(yù)報因子， 預(yù)測出疾病的復(fù)發(fā)與不穩(wěn)定性情況， 若疾病有復(fù)發(fā)或惡化趨勢， hs-CRP指標(biāo)則會快速升高。而在此次研究中兩組患者術(shù)后NSE、hs-CRP水平均下降， 但研究組患者這兩項指標(biāo)下降更明顯， 這充分凸顯出了錐顱血腫引流術(shù)在臨床的應(yīng)用優(yōu)勢， 故而作者建議臨床在老年高血壓腦出血治療中需結(jié)合患者經(jīng)濟情況， 全身機體狀態(tài)優(yōu)先選擇錐顱血腫引流術(shù)， 但具體采用哪種手術(shù)療法還需結(jié)合患者具體情況而定。此外有必要引起重視的是， 手術(shù)期間錐顱血腫引流術(shù)可否成功的關(guān)鍵即準(zhǔn)確進行血腫定位， 穿刺點需選擇和血腫最近的頭皮， 使血腫得到徹底清除， 且需確保引流管位于血腫中心， 使引流暢通， 手術(shù)時還應(yīng)注意做好血腫壁的保護， 以免為其帶來損傷引起再出血。

綜上所述， 錐顱血腫引流術(shù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血治療中利于血清炎癥因子水平的控制， 手術(shù)時間更短， 值得繼續(xù)大力推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-11-21]