森田療法和鹽酸文拉法辛治療神經(jīng)癥的效果對(duì)比

徐 清 張 媛 廖鳳玲 張竹蓮 賴杏蓉

福建省龍巖市第三醫(yī)院心理科 364000

神經(jīng)癥以焦慮性障礙和軀體形式障礙為主，由社會(huì)因素和精神心理等共同作用所致，左瀟等[1]研究顯示神經(jīng)癥患者比正常人出現(xiàn)更多睡眠問題，睡眠質(zhì)量比常人差，焦慮、抑郁發(fā)生率高。藥物治療雖可以短時(shí)間控制病情，但容易造成藥物依賴，且停用藥物后病情易復(fù)發(fā)，甚至加重[2]。森田療法屬于臨床心理療法體系中針對(duì)神經(jīng)癥的一種治療方式，能夠培養(yǎng)患者積極樂觀性格，正視消極體驗(yàn)[3]。作為系統(tǒng)的心理治療，森田療法旨在改善日常功能，而不是針對(duì)特定癥狀。本文探究森田療法和鹽酸文拉法辛治療神經(jīng)癥的效果，為神經(jīng)癥臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年4月—2019年4月間于我院住院治療的神經(jīng)癥患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[4]中關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡>18周歲；(3)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重度焦慮、抑郁或伴有自殘、自殺傾向；(2)精神類藥物依賴；(3)不能配合隨訪。利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，每組30例。研究組男12例，女18例，平均年齡(45.7±8.3)歲；對(duì)照組男14例，女16例，平均年齡(44.6±8.4)歲。兩組在性別構(gòu)成、年齡、受教育程度等基線資料上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)，規(guī)格75mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20070269)治療，起始劑量75mg，1次/d，1周后增加至150mg，1次/d，療程3個(gè)月。研究組：采用森田療法[4-5]，向患者及家屬介紹森田療法的內(nèi)容和方案，取得患者和家屬配合，鼓勵(lì)家屬配合完成森田療法。其方案如下：(1)絕對(duì)臥床期(1～4d)：患者除日常必需活動(dòng)(洗漱、如廁、進(jìn)食)外嚴(yán)格絕對(duì)臥床，禁止家屬探視，禁止應(yīng)用電子產(chǎn)品等與外界聯(lián)系，保持患者內(nèi)心安靜，以至于能夠正視消極體驗(yàn)；(2)輕作業(yè)期(5～7d)：進(jìn)行戶外散步、日常打掃、清潔家務(wù)等輕體力活動(dòng)，每日閱讀森田書籍，記錄森田日記，注意交流時(shí)間，盡量控制與人交談，使患者能夠逐漸忘記癥狀；(3)重作業(yè)期(8～15d)：參加重體力活動(dòng)或高強(qiáng)度體育鍛煉，建議以高強(qiáng)度體育鍛煉為主，如負(fù)重深蹲等，使患者將精神活動(dòng)轉(zhuǎn)移到外部世界，順其自然，帶著癥狀完成作業(yè)，體驗(yàn)完成后的喜悅；(4)社會(huì)實(shí)踐期(15d以上)：根據(jù)患者具體情況，可以回到原工作崗位或進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，以鞏固治療體驗(yàn)，完成整體治療?；颊咧委煶掷m(xù)3個(gè)月，并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3 效果評(píng)價(jià) 記錄兩組治療前、治療3個(gè)月漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36評(píng)分)、生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOLI-74評(píng)分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮量表 兩組治療前HAMD、HAMA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組HAMD、HAMA較治療前均有所下降(P<0.05)，且研究組下降程度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后抑郁、焦慮量表比較

2.2 PSQI評(píng)分 治療前，兩組PSQI評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和PSQI總分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量 兩組治療前SF-36、GQOLI-74評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后SF-36、GQOLI-74評(píng)分較治療前均增加(P<0.05)，且研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

神經(jīng)癥是臨床心理科常見疾病，主要由社會(huì)因素、精神心理因素等引起。神經(jīng)癥通常伴有抑郁或焦慮狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、軀體不適、情緒低落、悲觀失望等[6]。藥物治療在短時(shí)間內(nèi)可以控制神經(jīng)癥患者癥狀發(fā)作，但長(zhǎng)期預(yù)后暫不明確，且長(zhǎng)期應(yīng)用文法拉辛等5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑制劑副作用發(fā)生率較高[7-8]。

表2 兩組治療前后PSOI評(píng)分比較

表3 兩組治療前后SF-36、GQOLI-74評(píng)分比較

森田療法是日本學(xué)者森田正馬吸收東方文化精華創(chuàng)立的心理療法，自1981年引入我國(guó)后，相關(guān)研究不斷增加。一項(xiàng)薈萃分析顯示，森田療法能夠降低神經(jīng)癥患者抑郁焦慮程度，提高緩解率；對(duì)抑郁癥患者，森田療法顯著降低抑郁癥患者嚴(yán)重癥狀，提高治療效果[9]。劉步平等[3]對(duì)近十年國(guó)內(nèi)森田療法研究熱點(diǎn)的共詞聚類分析，森田療法研究已形成大學(xué)生焦慮干預(yù)、精神分裂癥臨床、抑郁癥生活質(zhì)量影響、神經(jīng)癥治療4個(gè)熱點(diǎn)領(lǐng)域。

在本研究中，應(yīng)用森田療法對(duì)神經(jīng)癥患者進(jìn)行治療，能夠有效降低抑郁、焦慮評(píng)分。治療后研究組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前顯著降低，且低于對(duì)照組(均P<0.05)。本研究顯示，森田療法能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提高PSQI主觀評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，與徐萍等研究結(jié)論一致[10]。神經(jīng)癥患者生活質(zhì)量較一般人更低，而生活質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)神經(jīng)癥患者預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。本研究中，研究組3個(gè)月后患者SF-36評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與徐其濤等[11]研究結(jié)果相似，其主要原因在于森田療法能夠讓患者接受自身癥狀，正視消極情緒，因此能夠提高生活質(zhì)量。

綜上所述，森田療法能夠降低神經(jīng)癥患者抑郁和焦慮評(píng)分，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。