湖北省鄂州市6006例城鄉(xiāng)居民健康體檢結果分析

周紀寧，穆曉春，衛(wèi)國，陳芳

世界衛(wèi)生組織研究指出，約有1/3的疾病可以在健康體檢后以體檢報告作為參考依據(jù)，指導疾病防治，達到影響患者預后的效果，因此健康體檢對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有重要意義[1]。健康體檢又稱為“預防保健性體檢”，是以健康為中心的身體檢查，指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為[2]。為探討湖北省鄂州市居民的健康狀況，2017年9月1日至2018年2月28日，我們對在鄂州市中心醫(yī)院體檢中心接受健康體檢居民的體檢結果進行分析，以期為當?shù)鼐用窠窈蟮慕】当＝∨c疾病防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 選取2017年9月1日至2018年2月28日在鄂州市中心醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的居民為研究對象，按照隨機分層抽樣方法，抽取鄂州市鄂城區(qū)、梁子湖區(qū)和華容區(qū)的受檢者7 324例，剔除數(shù)據(jù)不完整者1 318例，共計6 006例體檢結果納入研究，其中男性3 167例，女性2 839例，男女比例為1.12∶1；以年齡組劃分，18～歲組27例，20～歲組945例，30～歲組1 143例，40～歲組1 536例，50～歲組1 240例，60歲以上1 115例。

1.2檢查方法 ①所有體檢居民中有工作單位者以單位為一個整體，在工作日上午分批于鄂州市中心醫(yī)院體檢中心進行健康查體，其余居民在工作日內(nèi)自行前來體檢。②體檢項目：體檢項目以常規(guī)體檢項目為主，主要包括一般檢查(身高、體質量、血壓)、內(nèi)外科、眼科、口腔科、血尿常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂、胸部X線攝片、心電圖、肝膽胰脾腎輸尿管膀胱彩超等項目。對于已婚女性，遵循自愿原則，參與婦科檢查、子宮及附件B超等項目。③儀器設備：所有參檢儀器均為認證儀器，且由專業(yè)人士定期維護校驗，主要有：美國貝克曼Unicel DXC800全自動生化分析儀(生化分析)、美國貝克曼AC·T 5diff OV全自動血球分析儀(血常規(guī))、深圳中核海德威生物科技HUBT-20A2幽門螺旋桿菌測試儀C14(Hp)、歐姆龍HBP-1300型電子血壓計、歐姆龍VBODYHBF-371型體質量體脂測量儀等。

1.3質量控制 所有參加體檢的居民均要求采血前空腹，即檢查前1 d 20：00后不進食，22：00后不飲水，晚餐禁忌油膩食物，慢性病患者檢查當天可正常服藥，不進食。測血壓前被測者禁止喝咖啡等刺激性飲料，在安靜環(huán)境下平靜休息5 min以上開始測量坐位上臂血壓，上臂置于心臟水平，相隔1～2 min重復測量，取3次讀數(shù)的平均值[3]。所有體檢工作人員均已獲得職業(yè)資格證書，經(jīng)過專業(yè)培訓后上崗，單項體檢報告由主治醫(yī)師及以上職稱工作人員出具，總報告由科室主任醫(yī)師職稱人員出具。

1.4診斷標準 ①超重與肥胖：24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖，本研究以BMI≥24診斷為該居民超重/肥胖[4]。②高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓值平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，和(或)已確診為高血壓，和(或)最近2周內(nèi)服用過降壓類藥物治療[3]。③白內(nèi)障、齲齒：據(jù)我國白內(nèi)障檢測標準，白內(nèi)障[5]是指在裸眼觀察時晶狀體發(fā)生變性和渾濁，視力減退，且患者本身并沒有其他病癥。凡牙齒、窩溝或光滑面有缺損，且洞底軟化；牙體上有暫時填充物者均可診斷為齲齒。④乙肝、幽門螺旋桿菌陽性：本研究以檢查結果為大三陽或小三陽認為該居民患有乙肝。13C呼氣試驗檢測結果≥4.0即認為該居民幽門螺旋桿菌(Hp)陽性。⑤高血脂、血糖偏高：血漿中總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L和(或)甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L和(或)低密度脂蛋白(LDL-C)≥3.37 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04 mmol/L即可認為該居民高血脂。血檢中6.1 mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L即認為FBG受損，若FBG≥7.0 mmol/L即判定為糖尿病。⑥肝、腎功能異常：血生化檢查中谷丙轉氨酶(ALT)>40 U/L，谷草轉氨酶(AST)>40 U/L，總膽紅素(STB)>17.1 mmol/L即為肝功能異常，男性血肌酐(CR)>106 μmol/L，女性CR>97 μmol/L，和(或)血尿素氮>7.1 mmol/L即為腎功能異常。⑦脂肪肝、膽囊疾病、心電圖異常：以肝膽胰脾腎B超結果判斷脂肪肝和膽囊疾病，以心電圖結果判定心電圖異常。⑧婦科疾病：陰道分泌物異常以婦科檢查結果診斷；乳腺增生、子宮肌瘤、宮頸柱狀上皮異位和宮頸囊腫以B超結果判定。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1居民總體及不同性別居民健康體檢重大異常指標檢出率或各疾病患病率 本次體檢結果中，總體健康體檢重大異常指標檢出率或疾病患病率前三位的為：高血脂、超重/肥胖、Hp陽性。不同性別居民健康體檢重大異常指標檢出率或各疾病(高血脂、超重/肥胖、Hp陽性、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、膽囊疾病、齲齒、白內(nèi)障、血糖偏高、乙肝、肝功能異常、腎功能異常)患病率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)；除齲齒患病率女性高于男性外，其余各疾病患病率男性均明顯高于女性?；疾÷士傮w排序及不同性別城鄉(xiāng)居民體檢結果比較見表1。

表1 患病率總體排序及不同性別城鄉(xiāng)居民體檢結果比較 例(%)

2.2不同年齡組居民健康體檢重大異常指標檢出率或各疾病患病率 除肝功能異常外，其余健康體檢重大異常指標檢出率或各疾病(高血脂、超重/肥胖、Hp陽性、高血壓、脂肪肝、心電圖異常、膽囊疾病、齲齒、白內(nèi)障、血糖偏高、乙肝、腎功能異常)患病率不同年齡組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，大部分異常指標或疾病患病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，僅齲齒和肝功能異常兩項30～39歲組居首位。鄂州市不同年齡組城鄉(xiāng)居民體檢結果分析見表2。

2.3不同年齡組女性婦科異常指標測出率或疾病患病率 各異常指標測出率或婦科疾病(乳腺增生、陰道分泌物異常、子宮肌瘤、宮頸囊腫、宮頸柱狀上皮異位)患病率組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)。在18～19歲組，仍有1例居民患有乳腺增生，且乳腺增生患病率20～29歲組居首位，其余各疾病40～49組均占較高的患病率。鄂州市不同年齡組女性異常指標測出率或婦科疾病患病率結果分析，見表3。

3 討論

隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和老齡化進程，人群行為生活方式、疾病譜及生態(tài)環(huán)境也隨之改變[6]。2016年，Lancet針對1980～2015年全球疾病負擔系統(tǒng)性分析中指出，中國死因構成由傳染性疾病、母嬰疾病和營養(yǎng)性疾病向慢性非傳染性疾病轉變[7]。健康體檢作為慢性病的有效篩查手段，有助于盡早發(fā)現(xiàn)慢性病高風險人群，積極開展健康管理和有針對性的生活方式干預，為慢性疾病的防治奠定了基礎[8]。本次體檢結果中，高血脂和超重/肥胖穩(wěn)居鄂州市居民異常指標測出率或疾病患病率的前兩位，與紹興市結果[9]一致，但比例卻遠高于紹興市；性別差異分析中，鄂州市女性高血脂和超重肥胖測出率略低于紹興市，但男性測出率卻遠高于紹興市，增加了總體測出率，可能與鄂州市男性居民在日常生活中攝入過多的高熱量、高蛋白和高脂肪食物有關。研究顯示，年齡、性別、超重、肥胖與高血壓關系密切，為居民高血壓患病率的重要危險因素[10-12]。本研究中男性居民高血壓患病率遠遠高于女性，隨著年齡的增加，居民高血壓患病率遞增，這與湖北省其他地區(qū)及安徽省統(tǒng)計結果[10-11]一致?？赡芘c男性吸煙、飲酒者較多，心理壓力較大有關。

表2 鄂州市不同年齡組城鄉(xiāng)居民體檢結果分析 例(%)

表3 鄂州市不同年齡組女性婦科異常指標測出率或疾病患病率結果分析 例(%)

現(xiàn)已明確，人與人之間的接觸性傳播是Hp的主要傳播途徑，為慢性胃炎、胃癌等疾病的重要危險因素，且由于不同地區(qū)居民飲食習慣以及生活環(huán)境的差異，Hp感染率有較大差別，經(jīng)濟文化越落后的地區(qū)，Hp感染率越高。在全球普通人群中，Hp感染率約為50%，我國成人感染率為40%～60%[13]。本研究中，鄂州市居民Hp感染率為32.72%，低于全國平均值，與大連地區(qū)(30.4%)相近[14]，低于達州市(38.0%)[15]。隨著年齡的增加，Hp感染率遞增，50～59歲年齡組達到峰值(36.69%)，接近達州市水平，而≥60歲組老年人(29.60%)下降，與達州、大連地區(qū)[14-15]研究結果一致?？赡芘c年輕人工作原因外出機會較多，在飯店、餐館等場所吃飯頻次較高有關。有研究指出，Hp感染影響血脂代謝，是脂肪肝和高血脂的危險因素[16]。因此，早期防治Hp感染能降低血脂異常的發(fā)生率，也能減少健康人群罹患心血管疾病的風險。

不同年齡組體檢結果分析中，心電圖異常、膽囊疾病、白內(nèi)障、血糖偏高和腎功能異常等疾病均隨著年齡的增加呈遞增趨勢，≥60歲組異常指標測出率或測出率最高，可能與年齡增大、新陳代謝減慢、身體機能變差、器官逐漸老化走向衰竭有關。齲齒的發(fā)生率隨年齡的增加遞增，至30～39歲組達到高峰(15.49%)，后逐漸下降，可能與中老年人牙齦松動、牙齒逐漸脫落有關。

在不同年齡組女性婦科異常指標測出率或疾病體檢結果分析中，乳腺增生在20～29歲年齡組最高，可能是隨著社會發(fā)展，女性結婚年齡普遍較晚，尚未生育和母乳喂養(yǎng)，且初入職場工作壓力較大，導致內(nèi)分泌紊亂，從而增加了乳腺增生的發(fā)生概率。有研究指出，宮頸柱狀上皮異位的高發(fā)年齡段為20～39歲的育齡婦女[17]。本研究中，30～39歲女性居民宮頸柱狀上皮異位發(fā)病率居首位，與紹興市[9]居民體檢結果一致。可能與該年齡組女性居民性生活活躍、生育后病菌感染有關。陰道分泌物異常、子宮肌瘤和宮頸囊腫在40～49歲年齡組女性最高，可能與該組女性即將進入絕經(jīng)期和更年期，對自身生理衛(wèi)生關注較少，心理狀態(tài)較差有關。故根據(jù)女性在不同年齡段的發(fā)病率差異，健康工作者應針對性地采取相應措施。

本研究通過對6 006例健康體檢結果的統(tǒng)計分析，初步了解到湖北省鄂州市居民的健康狀況，為健康工作者今后的工作重點提供了依據(jù)，通過早期發(fā)現(xiàn)和有針對性的重點宣教，及時進行健康干預，提高居民的健康保健意識，可降低居民各類疾病的發(fā)病率。當然，本研究僅對一個地區(qū)進行了調(diào)查，有待進一步擴大調(diào)查面，使研究更加深入。