新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院手術(shù)室感染防控措施

王小霞，江 麗，袁媛媛，石 偉

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由世界衛(wèi)生組織命名的 2019 新型冠狀病毒［1］（2019-nCoV）感染而導(dǎo)致一種新型肺炎。2019-nCoV主要通過飛沫和接觸傳播，傳染性強(qiáng)，傳播迅速［2］。有報(bào)道顯示，新型冠狀病毒肺炎患者早期可能存在院內(nèi)交叉感染［3］。因此，嚴(yán)格隔離、控制傳染源及加強(qiáng)自身防護(hù)是防控新型冠狀病毒傳播的關(guān)鍵措施［4］。手術(shù)室作為醫(yī)院的樞紐科室，醫(yī)護(hù)人員與患者近距離密切接觸，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)室管理與感染防控面臨更大的挑戰(zhàn)。2020-01-21—2020-02-29筆者所在醫(yī)院手術(shù)室共完成骨科手術(shù)165例，未出現(xiàn)一例感染，未造成疫情擴(kuò)散，現(xiàn)將圍手術(shù)期感染防控措施總結(jié)如下。

1 人員管控

1.1人員培訓(xùn)手術(shù)室教學(xué)骨干、感控骨干利用視頻教育、微信，分段、分組、錯(cuò)峰培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)容包括應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、工作流程、疫情上報(bào)制度、隔離技術(shù)、個(gè)人防護(hù)、專業(yè)技能操作等。同時(shí)對(duì)后勤人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)知識(shí)、個(gè)人防護(hù)、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒隔離等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，采用以考促學(xué)的方法確保人人掌握防控知識(shí)。

1.2防控管理科室非在崗工作人員每日在家監(jiān)測(cè)體溫及其他身體狀況，每日16時(shí)將監(jiān)測(cè)情況上報(bào)科室質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，情況異常者及時(shí)上報(bào)，并每天追蹤相關(guān)情況。護(hù)士長根據(jù)手術(shù)量彈性排班，減少人員聚集，每天進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須在發(fā)衣處進(jìn)行體溫檢測(cè)并登記，情況異常者及時(shí)到發(fā)熱門診就醫(yī)就診并上報(bào)，同時(shí)，在手術(shù)室用餐人員錯(cuò)峰進(jìn)餐，且間隔一定距離。

2 物資管控

手術(shù)室護(hù)士長、庫房管理員及時(shí)清點(diǎn)核對(duì)科室各類防護(hù)物資、消毒用品庫存量，并根據(jù)醫(yī)院可發(fā)放量，制定新型冠狀病毒肺炎疫情期間手術(shù)室物資使用管理規(guī)定及物資發(fā)放計(jì)劃。防護(hù)用具及消毒用品由庫房管理員領(lǐng)取、按需發(fā)放并登記，晚夜班由主班護(hù)士組長按需發(fā)放，并與庫房管理員做好防護(hù)物資交接登記。已排除新型冠狀病毒感染的手術(shù)患者，防護(hù)用具按照一級(jí)防護(hù)要求發(fā)放；暫不能排除新型冠狀病毒感染急診手術(shù)患者，防護(hù)用具按照二級(jí)防護(hù)要求發(fā)放；疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術(shù)患者，防護(hù)用具按照三級(jí)防護(hù)要求發(fā)放；免洗手消毒液、75%醫(yī)用乙醇憑空瓶領(lǐng)取。

3 手術(shù)管控

3.1術(shù)前管控（1）術(shù)前排查。接到手術(shù)通知后，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間手術(shù)患者排查表》，逐項(xiàng)確認(rèn)患者及陪護(hù)是否有疫區(qū)接觸史，是否有發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀，肺部CT檢查是否正常并登記。（2）已排除新型冠狀病毒感染的手術(shù)患者：根據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第五、六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及專家組會(huì)診已排除新型冠狀病毒感染的患者，手術(shù)室再次排查后按照正常手術(shù)流程實(shí)施手術(shù)。（3）待排除新型冠狀病毒感染的急診手術(shù)患者：患者合并發(fā)燒和（或）肺部炎癥表現(xiàn)的急診危重患者，專家急會(huì)診排除后方可按正常手術(shù)流程實(shí)施手術(shù)。（4）疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術(shù)患者：接到急診疑似或確診患者手術(shù)通知，立即通知科室主任、護(hù)士長，電話詢問患者病史，明確患者情況，同時(shí)上報(bào)。筆者所在手術(shù)室術(shù)前管控借鑒張英澤院士［5］疫情期間河北醫(yī)大三院骨科手術(shù)室管理策略經(jīng)驗(yàn)：①轉(zhuǎn)運(yùn)人員穿戴好一次性手術(shù)帽、防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服、長靴套、一次性手套等防護(hù)用具，使用專用對(duì)接車，患者及1名陪人佩戴一次性外科口罩；②進(jìn)入手術(shù)室前再次詢問患者病史，測(cè)量體溫，查看肺部CT檢查結(jié)果，由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)肺部有無磨玻璃樣改變、患者咳嗽等癥狀和體征并登記，接至有獨(dú)立機(jī)組系統(tǒng)的專用負(fù)壓手術(shù)間（負(fù)壓值-5pa）；③麻醉師、手術(shù)醫(yī)師及巡回洗手護(hù)士實(shí)施三級(jí)防護(hù)，按照防護(hù)用具穿戴流程穿戴：七步洗手法洗手→戴一次性帽子→戴N95口罩→戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→內(nèi)層手套→穿防護(hù)服→戴手套→穿靴套→七步洗手法洗手→戴一次性外科口罩→穿一次性無菌手術(shù)衣→戴外層手套→穿外層靴套；④盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品，精簡(jiǎn)參加手術(shù)人員，手術(shù)床鋪一次性防水滑移墊，盡可能使用一次性手術(shù)敷料；⑤非全麻患者全程戴外科口罩，并在其頭部放置負(fù)壓吸引器，全麻患者術(shù)后按照規(guī)范消毒麻醉機(jī)。

3.2術(shù)中管控器械護(hù)士全程無接觸式傳遞銳利器械以防職業(yè)暴露。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的外科口罩/N95口罩、護(hù)目鏡等不慎被患者血液、體液噴濺時(shí)立即更換；周圍環(huán)境表面被患者血液、體液污染時(shí)及時(shí)用1000 mg/L含氯制劑擦拭，被疑似或確診新型冠狀病毒感染患者血液、體液少量（＜10 ml）污染立即用2 000 mg/L含氯消毒劑保持30 min后再清水擦拭，大量（＞10 ml）污染時(shí)立即用5000 mg/L含氯消毒劑保持 30 min后再清水擦拭［6］。

3.3術(shù)后管控（1）器械處理。疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術(shù)患者術(shù)后器械保濕，裝入器械盒內(nèi)，放入內(nèi)置雙層黃色醫(yī)療廢物袋的轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)，外貼“新冠”標(biāo)識(shí)立即電話聯(lián)系送消毒供應(yīng)中心按感染器械流程處置。（2）醫(yī)療廢物。疑似或確診新型冠狀病毒感染的急診手術(shù)患者所用手術(shù)耗材、敷料等裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸式分層封扎，外貼“新冠”標(biāo)識(shí)，醫(yī)療廢液直接投放含氯消毒片劑，使其最終濃度達(dá)到20 g/L有效氯濃度［2］，混合作用2 h也裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋鵝頸式分層封扎，外貼“新冠”標(biāo)識(shí)，由保潔人員放至指定的醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)。見圖1～3。（3）手術(shù)間環(huán)境表面。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后手術(shù)床、無影燈、回風(fēng)口、墻面、患者轉(zhuǎn)運(yùn)車以及麻醉機(jī)等儀器設(shè)備的表面使用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭。疑似或確診新型冠狀病毒感染患者血液體液污染的物體表面使用2000～5000 mg/L含氯消毒劑保持30 min后清水擦拭。病毒對(duì)3%過氧化氫、紫外線、75%乙醇和56℃以上熱度敏感。根據(jù)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》要求［7］關(guān)閉負(fù)壓手術(shù)間層流和送風(fēng)，采用3%過氧化氫氣溶膠噴霧消毒空氣，密閉60 min，再開啟層流與通風(fēng)。（4）按流程脫防護(hù)用具。負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)：手消毒→脫一次性無菌手術(shù)衣→手消毒→脫面屏→手消毒→脫外科口罩→手消毒→脫靴套→手消毒→脫外層手套→手消毒→脫靴套→手消毒→脫防護(hù)服→手消毒→脫手套→手消毒→脫防護(hù)眼鏡浸泡于專用泡桶內(nèi)→手消毒進(jìn)入緩沖間手消毒→脫N95口罩→手消毒→脫里層帽子→手消毒→脫里層手套→手消毒進(jìn)入更衣室洗澡→更換個(gè)人衣物。（5）醫(yī)學(xué)觀察管控。做好參與手術(shù)人員醫(yī)學(xué)觀察，觀察期間（15 d）使用專用表格監(jiān)測(cè)填寫體溫、呼吸道等癥狀，每天16：00上報(bào)科室感控聯(lián)絡(luò)員，由其上報(bào)主管部門；觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀者，立即上報(bào)并定點(diǎn)醫(yī)院治療。

圖1 護(hù)目鏡消毒

圖2 醫(yī)療垃圾鵝頸式封口

圖3 術(shù)后終末處理

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為確保手術(shù)室的正常運(yùn)行，手術(shù)室在人員、物資、患者圍手術(shù)期及環(huán)境管理等方面制定了相應(yīng)感染管控對(duì)策，在確保患者手術(shù)質(zhì)量、安全、滿意的同時(shí)也保障醫(yī)護(hù)人員自身的防護(hù)安全。