新時(shí)期公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其對(duì)策

方亮廷

摘要：公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理是重要組成部分，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，能夠提升其管理水平，提高競(jìng)爭(zhēng)力，尤其在新時(shí)期下，更能為人們提供良好的醫(yī)療服務(wù)。為此，本文首先敘述了在新時(shí)期下，我國(guó)公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的重要意義。其次，分析了目前公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，以及其中的原因。最后，為了提高財(cái)務(wù)管理水平，更有力地對(duì)抗新時(shí)期相關(guān)問(wèn)題，提出了相對(duì)解決措施。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

引言

在我國(guó)公立醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理處于關(guān)鍵位置，也是重要的工作內(nèi)容之一，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理有利于促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，更好地為社會(huì)服務(wù)。尤其是在新時(shí)期的影響下，公立醫(yī)院更需要保證自身的穩(wěn)定發(fā)展，細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作，更好地防控解決新時(shí)期問(wèn)題，保證人們的生命安全。由此可見，在公立醫(yī)院的管理建設(shè)中，財(cái)務(wù)管理可以充分合理地優(yōu)化其醫(yī)療資源，分析和調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)管理，提高其經(jīng)濟(jì)效益，從而保障公立醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

一、新時(shí)期下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）成本管理不夠完善，預(yù)算管理缺乏力度

1.成本管理有待完善

建立財(cái)務(wù)管理制度的目標(biāo)是為了能夠通過(guò)每一筆往來(lái)賬目，分析實(shí)踐活動(dòng)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，無(wú)論是以盈利還是非營(yíng)利為經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，在財(cái)務(wù)管理中成本管理都是十分重要的一項(xiàng)經(jīng)營(yíng)考核標(biāo)準(zhǔn)。在本文分析公立醫(yī)院中的財(cái)務(wù)情況，自然成本管理情況是重要的考核標(biāo)準(zhǔn)之一，成本管理可以分析出公立醫(yī)院的資金利用率，分析出其中導(dǎo)致成本增加的不合理因素，并嚴(yán)格制定標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)。然而，現(xiàn)階段我國(guó)許多公立醫(yī)院對(duì)于資金的運(yùn)用并沒(méi)有科學(xué)規(guī)劃，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)經(jīng)常出現(xiàn)赤字現(xiàn)象。

2.在預(yù)算方面缺乏管理

目前，我國(guó)的公立醫(yī)院，在資金的預(yù)算上缺乏統(tǒng)一且全面的規(guī)劃，對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各部門的預(yù)算并沒(méi)有具體明確。并且在財(cái)務(wù)記錄上，只是建立預(yù)算下明細(xì)科目，但預(yù)算的資金數(shù)目和實(shí)際運(yùn)營(yíng)中所花費(fèi)的數(shù)目，往往具有很大的差距，財(cái)務(wù)預(yù)算并沒(méi)有發(fā)揮其作為運(yùn)營(yíng)參考的作用。

（二）財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不明確，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

1.財(cái)務(wù)管理目標(biāo)矛盾

公立醫(yī)院不以營(yíng)利為目的，始終堅(jiān)持為人民服務(wù)的目標(biāo)，為人民群眾的健康保駕護(hù)航的同時(shí)，打造一個(gè)便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。在新時(shí)期下，一方面，公立醫(yī)院要保證未感染新冠肺炎病毒的病人正常治療;另一方面，要保證新冠肺炎疑似和確診患者的確診與治療，給公立醫(yī)院增加了工作難度。公立醫(yī)院資金構(gòu)成由國(guó)家投入與醫(yī)院收入相結(jié)合，但新冠肺炎疫情期間公立醫(yī)院需要的人力以及設(shè)備支持增加，這就需要公立醫(yī)院開源節(jié)流。財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)要兼顧生存與發(fā)展，這也給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)的制定增加了難度。

2.公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

社會(huì)醫(yī)療改革的普及，讓醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)增加，公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而擴(kuò)大。除了醫(yī)療安全事故以外，以往不被公立醫(yī)院過(guò)多關(guān)注的行政人員管理風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。這主要和醫(yī)院的管理人員多為技術(shù)精英，缺乏專業(yè)系統(tǒng)的管理學(xué)與財(cái)務(wù)學(xué)知識(shí)有關(guān)。在新時(shí)期下，對(duì)于設(shè)備的調(diào)度以及病人和工作人員的規(guī)劃分配以及財(cái)務(wù)管理工作，都需要管理人員及時(shí)傳達(dá)，增強(qiáng)各部門科室之間積極配合。而管理人員缺乏管理意識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎疫情期間財(cái)務(wù)管理混亂，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)與行政管理風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)有待提高

對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員方面，要分析我國(guó)公立醫(yī)院的人才構(gòu)成，多重視專業(yè)技術(shù)人才的招聘，專業(yè)技術(shù)人才學(xué)歷多為碩士以及博士。而對(duì)于財(cái)務(wù)管理人員招聘標(biāo)準(zhǔn)普遍不高，為大專、本科，人員構(gòu)成中最高學(xué)歷為碩士且比例占比較少。高素質(zhì)人員的缺乏，使得公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，需要后期花費(fèi)大量的時(shí)間，對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造。此次新冠肺炎疫情屬于突發(fā)性公共衛(wèi)生特殊事件，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和往常相比發(fā)生變化，新設(shè)備的增加與消耗、舊設(shè)備的折舊情況、社會(huì)人員的捐助等，都增加了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難度。需要財(cái)務(wù)人員及時(shí)地給出相關(guān)的財(cái)務(wù)管理方案，與各部門科室之間增加溝通，避免財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生滯后性，進(jìn)而降低了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平以及工作效率，增加了財(cái)務(wù)管理難度，在后期對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展會(huì)產(chǎn)生不良影響。

二、新時(shí)期下加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）加強(qiáng)成本管理與預(yù)算管理

1.完善成本管理體系，提高成本管理質(zhì)量

公立醫(yī)院是黨貫徹落實(shí)全心全意為人民服務(wù)根本宗旨的具體體現(xiàn)，為了更好地實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的宗旨，我國(guó)的公立醫(yī)院應(yīng)該完善成本管理體系，提高對(duì)于成本管理的重視程度，對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況、預(yù)算規(guī)劃情況、成本變化情況、國(guó)有資產(chǎn)使用情況等能夠反映出醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的數(shù)據(jù)，增強(qiáng)其真實(shí)性與及時(shí)性，并完善醫(yī)院管理制度上的相關(guān)的規(guī)定，明確獎(jiǎng)懲制度，做到制度與嚴(yán)格要求雙管齊下，實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院的全面動(dòng)態(tài)管理，切實(shí)改變醫(yī)院目前成本管理混亂的現(xiàn)狀。具體可以從以下三方面進(jìn)行完善：首先，明確醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各部門的需求，根據(jù)崗位的實(shí)際情況進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算。其次，為了確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，要在各部門建立監(jiān)督機(jī)制與明確的獎(jiǎng)懲制度。最后，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)要全面規(guī)劃，做好開源節(jié)流與成本控制，把資金運(yùn)用實(shí)現(xiàn)到最大化。

2.實(shí)行全面預(yù)算管理

全面的預(yù)算管理，可以更加真實(shí)地體現(xiàn)出公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，在新時(shí)期下，通過(guò)這種方式還能幫助公立醫(yī)院更好地解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的全面管理，需要醫(yī)院首先進(jìn)行相關(guān)規(guī)章制度的完善，提高各部門對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算的重視程度，從而提高各部門對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算有效數(shù)據(jù)及時(shí)提供的積極性。其次，財(cái)務(wù)部門應(yīng)該加強(qiáng)與各部門之間的聯(lián)系，對(duì)于各部門的實(shí)際工作情況進(jìn)行了解，制訂出符合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)需求的財(cái)務(wù)預(yù)算方案。最后，醫(yī)院應(yīng)該完善信息系統(tǒng)，讓各部門的數(shù)據(jù)可以更加及時(shí)地反饋到財(cái)務(wù)，及時(shí)地對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給出相應(yīng)的解決方案。

（二）提高公立醫(yī)院醫(yī)療保障水平，完善內(nèi)部控制建設(shè)

1.提高醫(yī)療保障質(zhì)量，提升財(cái)務(wù)管理水平

公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中，不僅要保持自身非營(yíng)利性的公益特點(diǎn)，還要重視經(jīng)營(yíng)方面工作，合理把握公益和經(jīng)營(yíng)之間的平衡度。其中，可以指定相應(yīng)的預(yù)算管理目標(biāo)和績(jī)效考核目標(biāo)等，從非營(yíng)利性和收支平衡性入手，并完善相關(guān)的崗位設(shè)置。在新時(shí)期下，公立醫(yī)院的醫(yī)療保障水平顯得更加重要。所以，我國(guó)公立醫(yī)院要在以公益性為主的情況下，不斷提升自身的財(cái)務(wù)管理水平，切實(shí)為社會(huì)提供可靠服務(wù)。與此同時(shí)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件的影響下，公立醫(yī)院的管理理念比較保守，如今隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，需要改變以往的舊觀念，建立一個(gè)全面性、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。從新冠肺炎疫情的出現(xiàn)到現(xiàn)在有效控制，我國(guó)公立醫(yī)院作為提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持以公益性為主的目標(biāo)，為人們的生命安全提供保障。即使是呈現(xiàn)市場(chǎng)化特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)，其財(cái)務(wù)管理也要堅(jiān)持公益性。而且，市場(chǎng)只是公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的一種調(diào)節(jié)手段，主導(dǎo)權(quán)仍在政府，所以，面對(duì)新時(shí)期，政府需要提高對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償和保障力度，保證其始終以公益性為主，避免走上市場(chǎng)化之路，從而更好地解決新時(shí)期問(wèn)題。

2.提高對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的重視程度

公立醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，要重視它的基礎(chǔ)工作，保證基礎(chǔ)工作的質(zhì)量。在這其中，包含了財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，記賬憑證的有效審核工作，財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)可靠等，這些都屬于基礎(chǔ)工作內(nèi)容。公立醫(yī)院要確保這些內(nèi)容都能準(zhǔn)確有效完成，不遺漏任何一個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格管理工作流程。同時(shí)，還要保證數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性，合理分析、準(zhǔn)確解讀，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的有效運(yùn)行。

3.完善內(nèi)部控制制度建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理控制

公立醫(yī)院要有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善內(nèi)部控制制度建設(shè)。在這一過(guò)程中，需要大力宣傳和普及醫(yī)療與行政以及財(cái)務(wù)等方面的風(fēng)險(xiǎn)防控工作，尤其是要針對(duì)決策層和管理層進(jìn)行宣傳，增強(qiáng)他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而有效防控各方面的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，其中包含了醫(yī)療安全、人事管理、財(cái)務(wù)管理等。首先，需要建立完善的內(nèi)部控制制度，保證在各種突發(fā)情況下也能有效應(yīng)對(duì)，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，在新時(shí)期下，保證相關(guān)工作可以順利完成。其次，公立醫(yī)院要針對(duì)決策層、管理層進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)與風(fēng)險(xiǎn)控制管理的相關(guān)知識(shí)，樹立財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，共同研究相應(yīng)的解決措施。最后，還要不斷宣傳相關(guān)的知識(shí)，加強(qiáng)整個(gè)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓他們能夠在實(shí)際工作中也能保持風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。

（三）健全人員管理和人才培養(yǎng)制度

1.健全人員管理和人才培養(yǎng)制度

從目前來(lái)看，財(cái)務(wù)人員不能只是完成一般工作，如記賬和結(jié)算等，在社會(huì)飛速發(fā)展下，財(cái)務(wù)人員需要向更高級(jí)別的財(cái)務(wù)管理方向轉(zhuǎn)變。只有如此，才能有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)管理模式，解決新時(shí)期相關(guān)問(wèn)題，為決策層提供全面的數(shù)據(jù)分析材料，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做好經(jīng)濟(jì)管理工作。具體來(lái)看，可以提高對(duì)他們的培訓(xùn)力度，從繼續(xù)教育理念出發(fā)，定期開展相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，進(jìn)行財(cái)務(wù)管理方面的知識(shí)教育。與此同時(shí)，還可以鼓勵(lì)他們積極參與教育機(jī)構(gòu)開展的專業(yè)培訓(xùn)活動(dòng)，掌握專業(yè)性知識(shí)與技能，提高自我的專業(yè)素養(yǎng)，然后在具體的工作中有效應(yīng)用。此外，公立醫(yī)院也要定期地組織知識(shí)考核，將學(xué)習(xí)成績(jī)和績(jī)效掛鉤，通過(guò)這種方式來(lái)提高他們的綜合素養(yǎng)。其中，對(duì)于成績(jī)優(yōu)異的人員要給予相應(yīng)的鼓勵(lì)，以此來(lái)帶動(dòng)其他人員的學(xué)習(xí)積極性，更熱情地參與到知識(shí)學(xué)習(xí)中，讓他們將個(gè)人目標(biāo)和工作目標(biāo)結(jié)合起來(lái)，能夠科學(xué)管理工作，精細(xì)化管理財(cái)務(wù)活動(dòng)，從而提高他們的綜合素質(zhì)，為公立醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展發(fā)揮積極意義。

2.全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度

我國(guó)公立醫(yī)院在加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，要全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。其中，二級(jí)以上公立醫(yī)院均須落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度，設(shè)置相應(yīng)崗位，參與和監(jiān)督其重大財(cái)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策，規(guī)范開展經(jīng)濟(jì)核算工作等，保證財(cái)務(wù)工作合理規(guī)范進(jìn)行。

結(jié)語(yǔ)

從新冠肺炎疫情的開始到暴發(fā)，再到現(xiàn)在都能夠有力控制，我國(guó)政府和醫(yī)院作出了很大努力，但新冠肺炎疫情仍未結(jié)束，公立醫(yī)院自身也要不斷提高管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。公立醫(yī)院不斷地完善財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，能夠切實(shí)增強(qiáng)其管理效果，讓人們可以放心就醫(yī)，為他們提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在新時(shí)期中有效保證他們的生命安全。所以，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變舊的管理思想，提高醫(yī)療保障質(zhì)量，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。同時(shí)，對(duì)于成本管理和預(yù)算管理也要加以重視，并不斷提高相關(guān)財(cái)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，更好地展開工作，推動(dòng)公立醫(yī)院的良好發(fā)展。

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