子宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)調(diào)查及相關(guān)因素分析

勞成明 吳海燕

子宮頸癌是最為常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，近年來(lái)隨著生活方式以及生活習(xí)慣的改變，子宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且逐漸年輕化，對(duì)我國(guó)女性生命健康造成了嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)治療是目前唯一可治愈子宮頸癌的方式，術(shù)后化療可有效降低子宮頸癌患者局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，提高手術(shù)治療臨床療效，但化療可引發(fā)一系列相關(guān)不良反應(yīng)，加之疾病治療的不確定性，導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)較為明顯[2-3]。研究認(rèn)為，心理應(yīng)激與腫瘤的生長(zhǎng)具有密切聯(lián)系，存在心理障礙患者其臨床預(yù)后及生活質(zhì)量均較差[4]。本研究探討子宮頸癌術(shù)后化療患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017 年3 月—2019 年6 月浙江省義烏市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科收治的行子宮頸癌根治術(shù)術(shù)后化療患者94 例作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為子宮頸癌，且化療手術(shù)順利完成；（2）無(wú)影響知情同意的精神疾病或精神疾病史，具有一定的語(yǔ)言及溝通能力；（3）年齡≥18 歲；（4）無(wú)認(rèn)知功能障礙；（5）TNM 臨床分期為Ⅰa 期～Ⅱb 期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；（2）合并其他嚴(yán)重內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者；（3）原發(fā)性抑郁癥或精神類疾病患者。

2 方 法

2.1 調(diào)查方法 對(duì)化療兩個(gè)療程以上患者進(jìn)行調(diào)查分析，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象認(rèn)真閱讀后，獨(dú)立、如實(shí)完成。問(wèn)卷填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收并檢查是否有缺漏，若存在缺漏則請(qǐng)患者補(bǔ)充，確保問(wèn)卷合格。本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷94 份，回收有效問(wèn)卷94 份，問(wèn)卷回收有效率為100%。

2.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查患者一般資料、抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）以及社會(huì)支持情況。

采用自擬一般狀況問(wèn)卷，調(diào)查患者年齡、居住地、文化程度、婚姻狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件、化療不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等）、伴隨疾?。òㄌ悄虿?、高血壓、冠心病等）、手術(shù)方式、臨床分期、對(duì)疾病了解情況（分為非常清楚、部分了解/不太清楚以及一點(diǎn)都不了解）。

采用SDS 調(diào)查患者抑郁狀態(tài)[7]，量表共計(jì)20 個(gè)條目，各條目評(píng)分相加為量表總粗分，總粗分的正常上限參考值為41 分，總粗分×1.25 后的整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高則表示患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分（中國(guó)常模）：≥53 分作為抑郁，輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（＞72 分）。

采用SAS 調(diào)查患者焦慮狀態(tài)[7]，量表共計(jì)20 個(gè)條目，各條目評(píng)分相加為量表總粗分，總粗分×1.25后的整數(shù)部分作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高則表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，標(biāo)準(zhǔn)分（中國(guó)常模）：≥50 分作為焦慮，輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）、重度焦慮（≥70 分）。

采用肖水源設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者社會(huì)支持情況[8]，量表包含10 個(gè)條目，包括客觀支持（3 條）、主觀支持（4 條）以及對(duì)支持的利用度（3 條）共三個(gè)維度，總分和各維度得分越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越好?？偡郑?0 分為低社會(huì)支持度，總分20～30分為中社會(huì)支持度，總分30～40 分為高社會(huì)支持度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，使用t 檢驗(yàn)、方差分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)可能影響患者心理狀態(tài)的各因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁與焦慮情況 94例患者SDS 評(píng)分38～79（50.92±12.83）分，按照SDS標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)抑郁患者48 例（51.06%）、輕度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；SAS 評(píng)分31～75（47.83±11.42）分，按照SAS 標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)焦慮患者52 例（55.32%）、輕度焦慮患者32 例（34.04%）、中度焦慮患者9 例（9.57%）、重度焦慮患者1 例（1.06%）。

3.2 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析 單因素分析顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年均收入、化療不良反應(yīng)、伴隨疾病、對(duì)疾病了解情況以及社會(huì)支持影響患者SDS 評(píng)分及SAS評(píng)分（P＜0.05），而居住地、臨床分期、手術(shù)方式不影響患者SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3.3 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒多因素Logistic 回歸分析 對(duì)上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，以術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒為因變量，以社會(huì)支持、家庭年均收入、年齡、對(duì)疾病了解程度、化療不良反應(yīng)、文化程度為自變量，結(jié)果顯示，社會(huì)支持、家庭年均收入、年齡以及對(duì)疾病了解程度為影響患者抑郁情緒的重要因素（P＜0.05），社會(huì)支持、化療不良反應(yīng)、文化程度以及對(duì)疾病了解程度為影響患者焦慮情緒的重要因素（P＜0.05），見(jiàn)表2-3。

表1 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析（分，）

表1 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁、焦慮情緒單因素分析（分，）

注：Ⅰa～Ⅰb 期為高度分化癌；Ⅱa～Ⅱb 期為中度分化癌；SDS 為抑郁自評(píng)量表；SAS 為焦慮自評(píng)量表

表2 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者抑郁情緒多因素Logistic 回歸分析

表3 94 例子宮頸癌術(shù)后化療患者焦慮情緒多因素Logistic 回歸分析

4 討論

子宮頸癌的發(fā)生不僅對(duì)患者造成生理上的痛苦，同時(shí)也誘發(fā)患者不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，其中以焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒常見(jiàn)[9]。目前在宮頸癌的發(fā)病原因尚未明確，手術(shù)作為患者主要的治療方式，可有效降低患者死亡率，但很多患者存在宮旁浸潤(rùn)、局部腫瘤直徑過(guò)大以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，采取單純的手術(shù)治療臨床療效不佳[10-11]。術(shù)后化療可通過(guò)局部或全身化療藥物的使用而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而有助于子宮頸癌術(shù)后患者預(yù)后的改善[12]。

本研究顯示，94 例患者按照SDS 標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)抑郁患者48 例（51.06%）、輕度抑郁患者28 例（29.79%）、中度抑郁患者15 例（15.96%）、重度抑郁患者3 例（3.19%）；按照SAS 標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)焦慮患者52 例（55.32%）、輕度焦慮患者32 例（34.04%）、中度焦慮患者9 例（9.57%）、重度焦慮患者1 例（1.06%）。結(jié)果表明，腫瘤術(shù)后化療患者均存在廣泛的焦慮、抑郁情緒，主要以輕中度焦慮、抑郁為主，與既往研究結(jié)果基本一致[13-14]。焦慮、抑郁的發(fā)生，可影響患者術(shù)后相關(guān)性生活功能以及日常行為功能，容易引發(fā)患者出現(xiàn)心理障礙性疾病，同時(shí)長(zhǎng)期化療可引發(fā)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者不良心理刺激而誘發(fā)焦慮、抑郁[15-16]。因此，在子宮頸癌患者術(shù)后進(jìn)行化療時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予各方面的心理護(hù)理以及心理疏導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持、家庭年均收入、年齡以及對(duì)疾病了解程度為影響患者抑郁情緒的重要因素（P＜0.05），社會(huì)支持、化療不良反應(yīng)、文化程度以及對(duì)疾病了解程度為影響患者焦慮情緒的重要因素（P＜0.05）。良好的社會(huì)支持是患者對(duì)抗疾病的“正能量”，是心理障礙發(fā)生的保護(hù)性因素，社會(huì)支持有助于緩沖生命中的壓力事件，尤其在經(jīng)歷嚴(yán)重疾病等生活危機(jī)的時(shí)刻。因此，增強(qiáng)子宮頸癌術(shù)后化療患者社會(huì)支持，有助于減少患者心理障礙的發(fā)生[17]。癌癥治療作為一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，其治療手段復(fù)雜且治療費(fèi)用昂貴，給患者家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于家庭收入低的患者而言，其所需要承受的心理?yè)?dān)憂越大，因此心理障礙發(fā)生情況更為顯著，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少患者及患者家屬的不良情緒，對(duì)于家庭收入較低的患者，可以幫助患者尋求社會(huì)人員的資助[18-19]。本研究結(jié)果顯示，年齡45 歲以上的患者其抑郁情緒更為明顯，隨著年齡的增加，可能同時(shí)合并多種不同程度的慢性疾病，導(dǎo)致患者抑郁情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[20-21]。此外，對(duì)疾病的了解程度是影響患者不良心理情緒的重要因素，因此在進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療之前，應(yīng)當(dāng)耐心向患者講解該疾病的臨床癥狀及術(shù)后化療不良反應(yīng)，有助于提高患者對(duì)治療的信心，從而改善心理狀態(tài)[22-23]。

綜上所述，子宮頸癌術(shù)后化療患者廣泛存在焦慮、抑郁情緒，造成患者焦慮、抑郁情緒的因素主要包括社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)條件、年齡、文化程度以及對(duì)疾病的了解情況等。