部分指深屈肌腱重建伸肌腱止點(diǎn)撕脫的可行性研究

劉宏君，武文杰，王天亮，陸一鳴，袁超群，顧加祥

（1.揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院 手足外科，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

腱性錘狀指臨床常見，此處肌腱扁薄、伸縮性差，止點(diǎn)撕脫后修復(fù)難度大，勉強(qiáng)修復(fù)后愈合效果欠佳，從而導(dǎo)致術(shù)后遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)欠伸或錘狀指復(fù)發(fā)。治療伸肌腱止點(diǎn)撕脫的傳統(tǒng)保守方法很多，一般采用石膏、夾板或支具固定手指于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位6～8周，由于伸肌腱撕脫后均有不同程度的回縮，雖支具將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于背伸位，但大多因肌腱遠(yuǎn)端未與末節(jié)基底緊密結(jié)合而影響愈合，同時(shí)患者因不適等原因很難一直佩戴支具，還有外固定時(shí)間過長(zhǎng)易造成遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)僵硬，失敗率很高。有作者報(bào)道無論新鮮還是陳舊性錘狀指損傷，以手術(shù)治療為宜[1]。手術(shù)治療錘狀指的方法很多[2-6]，有鋼絲抽出法、克氏針固定法、錨釘固定法等，療效各異。李春江采用腱-骨片移植法重建止點(diǎn)治療腱性錘狀指取得滿意療效。但與傳統(tǒng)單純掌長(zhǎng)肌腱移植比較，仍存在操作難度高、損傷大等不足。鑒于以上各種方法的弊端，我們?cè)O(shè)計(jì)出以部分指深屈肌腱穿末節(jié)指骨基底后與斷裂的伸肌腱近端縫合而重建伸指功能，以求通過相對(duì)簡(jiǎn)單的方法，達(dá)到有效而可靠的治療目的。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料

本實(shí)驗(yàn)經(jīng)蘇北人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。新鮮截肢的廢棄指10指，示指2例，中指3例，環(huán)指3例，小指2例。制備方法：毀損肢體經(jīng)患者同意后行截肢后即刻解剖實(shí)驗(yàn)，結(jié)束后按程序銷毀。

圖1,2 指屈伸肌腱修復(fù)示意圖

圖3-5 指深屈肌腱切取轉(zhuǎn)位修復(fù)伸肌腱止點(diǎn)

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

采用指深屈肌腱Ⅰ區(qū)及部分Ⅱ區(qū)腱芯中間近端1/5切斷，向基底牽拉，于末節(jié)指骨基底以2.0鉆頭打孔，將肌腱條穿孔洞引向背側(cè)拉緊后與自止點(diǎn)撕脫的伸肌腱近斷端進(jìn)行重疊縫合，重建指伸肌腱終腱止點(diǎn)，然后連續(xù)縫合屈肌腱分開部分（圖1-5）。

2 結(jié)果

通過牽拉引向背側(cè)的部分指深屈肌腱末節(jié)指骨可產(chǎn)生有效的主動(dòng)伸直，且不影響掌側(cè)屈肌腱，牽拉掌側(cè)剩余指深屈肌腱末節(jié)指骨可屈曲，不影響背側(cè)伸肌腱功能。

3 討論

指伸肌腱在接近末節(jié)指骨止點(diǎn)處位置表淺，肌腱菲薄，易受到損傷，從而導(dǎo)致肌腱斷裂或從止點(diǎn)處撕脫，末節(jié)手指不能主動(dòng)背伸，形成腱性錘狀指[7]。臨床常用手術(shù)方法較多，對(duì)于肌腱止點(diǎn)殘留小于2.0 mm的錘狀指，由于此段肌腱伸縮性差，難以直接縫合或行止點(diǎn)重建，且此處肌腱呈扁薄狀，橫截面積小，肌腱斷面接觸少，愈合后抗張力弱，如勉強(qiáng)修復(fù)，術(shù)后易復(fù)發(fā)錘狀指，或遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)欠伸[8]。游離腱片移植及微型骨錨的應(yīng)用在指伸肌腱止點(diǎn)重建的治療上起到了較好的臨床效果[9]，術(shù)后功能恢復(fù)滿意，但由于價(jià)格偏高，且有兩個(gè)接合端，即鉚釘與骨，縫線與肌腱，增加斷裂或脫鉚的風(fēng)險(xiǎn)。采用腱-骨片移植法重建止點(diǎn)治療腱性錘狀指取得滿意療效，但與傳統(tǒng)單純掌長(zhǎng)肌腱移植比較，存在操作難度高、損傷大等不足，且術(shù)野為兩個(gè)[10]。

本術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：⑴局部麻醉下即可進(jìn)行，同一術(shù)野，手術(shù)操作方便；⑵指深屈肌腱在末節(jié)指骨的止點(diǎn)為扇狀延伸至末節(jié)中、遠(yuǎn)端，面積較大，切除并利用部分屈肌腱不影響整體屈肌腱的功能，最重要是該止點(diǎn)為自然的腱骨結(jié)構(gòu)，有效避開了以往方法的腱、骨愈合方式或骨、骨愈合方式；⑶本術(shù)式只有一個(gè)縫合口即腱-腱縫合，其愈合優(yōu)于以往肌腱移植及鉚釘術(shù)后的腱-腱愈合＋腱-骨愈合，也優(yōu)于骨-腱移植的腱-腱愈合＋骨-骨愈合。不足之處：該術(shù)式需要掌、背側(cè)同時(shí)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)大，且目前只停留在實(shí)驗(yàn)階段，需臨床應(yīng)用驗(yàn)證其可靠性及并發(fā)癥。但無論如何，通過部分指深屈肌腱重建伸肌腱止點(diǎn)撕脫的方法是治療錘狀指的一種可行性方法，值得臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。