急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程的建立和應(yīng)用評(píng)價(jià)

陳 炯

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201100）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行急診科患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者出現(xiàn)諸如氧氣脫落、摔傷等意外以及疾病并發(fā)癥的概率高達(dá)71%；在進(jìn)行危重病患的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)病死率的可能性比正常轉(zhuǎn)運(yùn)高9.2%，因此，建立健全急診危重癥患者建立院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，對(duì)提升急診危重癥患者存活率、預(yù)防不良事件發(fā)生有重要的意義。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程重點(diǎn)放在轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)防而非轉(zhuǎn)運(yùn)意外發(fā)生后的搶救，從而達(dá)到降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程不良事件發(fā)生率的目的。我院作為上海市最大的兒童醫(yī)院之一，核定床位共計(jì)330張，每年門急診接診人數(shù)高達(dá)230萬(wàn)次。為進(jìn)一步提升我院急診危重癥患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全性，自2015年起，我院已構(gòu)建院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并投入使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2015年全年急診危重癥患者共計(jì)1649例作為對(duì)照組，其中男861例，女788例，年齡1月～14歲，平均7.28±1.33歲，收治疾病類型：心血管系統(tǒng)疾病479例，呼吸系統(tǒng)疾病502例，腦血管系統(tǒng)疾病126例，暴力外傷疾病211例，急腹癥患者198例，其他急癥患者133例。2015年我院的急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程還處于初步階段，存在著一些問(wèn)題，因此選擇2016年全年急診危重癥患者共計(jì)1649例作為觀察組，其中男889例，女760例，年齡1月～14歲，平均7.47±1.24歲，收治疾病類型：心血管系統(tǒng)疾病423例，呼吸系統(tǒng)疾病557例，腦血管系統(tǒng)疾病258例，暴力外傷疾病197例，消化系統(tǒng)疾病112例，急腹癥患者52例，內(nèi)分泌危象患者40例，其他急癥患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度以及疾病類型方面存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，實(shí)施的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)完全按照傳統(tǒng)的急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)制度來(lái)進(jìn)行的。病人入院之后，急診科醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)急救處理的同時(shí)，還需要通知轉(zhuǎn)入科室患者基本情況，準(zhǔn)備急救相關(guān)物品，由相應(yīng)的護(hù)士以及護(hù)工按照轉(zhuǎn)運(yùn)常規(guī)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.1 組建專業(yè)的醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)

對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，為實(shí)現(xiàn)患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要做這些工作，首先，建立專業(yè)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)；其次，規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)培訓(xùn)和考核；最后，提高團(tuán)隊(duì)溝通效率。

1.2.2 制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程

為降低不良事件發(fā)生率、提升轉(zhuǎn)運(yùn)效率。團(tuán)隊(duì)成員結(jié)合我院情況，制定了相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)步驟及其子流程。具體如表1。

1.2.3 執(zhí)行危害分析

在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，需要根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)流程進(jìn)行分析，首先，評(píng)估可能存在的失效模式，分析原因及影響。其次，需要進(jìn)行危急值的計(jì)算，現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)危急值計(jì)算公式為：危急值=嚴(yán)重度×失效發(fā)生概率。

1.3 研究效果評(píng)價(jià)

在進(jìn)行本次研究時(shí)，可能存在的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：血壓以及生命體征波動(dòng)、氧氣管脫落、墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究收集到的患者治療情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)以及回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的處理。

2 結(jié) 果

對(duì)比普通轉(zhuǎn)運(yùn)模式和醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析模式下，兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生不良事件的例數(shù)以及概率如表2所示。

表2 兩組患者不良事件的例數(shù)與概率比較[n（%）]

通過(guò)x2檢驗(yàn)可知對(duì)于采用了不同轉(zhuǎn)運(yùn)方法的兩組患者，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的效果之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)，在本次研究中，需要搶救的患者數(shù)量總共為77例，在實(shí)施醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程之后，搶救成功數(shù)量為74例，搶救成功率為96.10%。

3 結(jié) 語(yǔ)

在本次研究中，通過(guò)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析方法制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程，以該流程作為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者轉(zhuǎn)運(yùn)，能顯著降低不良事件發(fā)生概率，對(duì)患者生命安全以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療大有裨益，可在臨床推廣。