彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值

李煒，潘麗霞

1 莆田學院附屬醫(yī)院 （福建莆田 351106）；2 福建省莆田市第一醫(yī)院 （福建莆田 351100）

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，甲狀腺內部腫塊隨著吞咽動作而上下移動等是該病常見的臨床表現。甲狀腺病灶可分為局灶性或彌漫性，可多發(fā)也可單發(fā)，若不及時治療，病情嚴重時可引發(fā)甲狀腺癌變，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。故盡早明確甲狀腺結節(jié)性質對指導臨床治療、改善患者預后等意義重大。近年來，超聲技術在臨床上得到快速發(fā)展，將彩色多普勒超聲應用于甲狀腺疾病的檢查及診斷中可清晰觀察結節(jié)邊界、形態(tài)、內部結構、血流信號等信息，有助于臨床鑒別診斷甲狀腺結節(jié)性質[3-4]。基于此，本研究探究彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年3月醫(yī)院收治的甲狀腺結節(jié)患者80例，其中男48例，女32例；年齡19～68歲，平均（42.86±3.79）歲；病程1～4年，平均（2.27±0.94）年；結節(jié)直徑1～10 cm，平均（4.79±0.62）cm。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：經超聲檢查存在甲狀腺結節(jié)；臨床資料完整；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：其他內分泌系統(tǒng)疾病；其他系統(tǒng)嚴重腫瘤；依從性差，無法配合檢查。

1.2 方法

使用美國GE 公司生產的型號為E9的彩色多普勒超聲設備對患者進行檢查，設置探頭頻率為7～12 MHz，檢查時使患者保持仰臥位，墊高頸肩部，頭擺正，抬高下頜，充分暴露頸前區(qū)；隨后使用探頭對甲狀腺部位及淋巴結行縱切、橫切及斜切掃描，觀察甲狀腺腺體結構、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、暈環(huán)情況，同時觀察腫塊內部是否出現鈣化、鎖骨上方淋巴結是否腫大；另使用彩色多普勒血流顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察甲狀腺結節(jié)及周圍血流信號狀況，并測量收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數（resistance index，RI）。

1.3 臨床評價

（1）以病理學檢查結果為“金標準”，探究彩色多普勒超聲在甲狀腺結節(jié)性質鑒別中的應用價值。（2）比較甲狀腺良惡性結節(jié)血流動力學參數變化及影像學特征，包括邊界、鈣化情況、內部回聲性質、結節(jié)血流。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理學檢查結果

80例患者行彩色多普勒超聲檢查共檢出184處結節(jié)，經病理學檢查，良性結節(jié)40處，惡性結節(jié)144處。

2.2 診斷價值

彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)中的靈敏度為91.67%（132/144），特異度為95.00%（38/40），準確度為92.39%（170/184），陽性預測值為98.51%（132/134），陰性預測值為76.00%（38/50），見表1。

表1 彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)中的診斷價值（處）

2.3 超聲特征表現

甲狀腺惡性結節(jié)邊界不規(guī)則、不清晰、內部低回聲、砂粒體樣微鈣化、結節(jié)內豐富血流發(fā)生率均高于甲狀腺良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質甲狀腺結節(jié)的超聲特征表現[處（%）]

2.4 血流動力學參數變化

甲狀腺惡性結節(jié)PSV為（34.32±7.49）cm/s、RI為（0.82±0.16）；甲狀腺良性結節(jié)PSV為（30.01±6.24）cm/s、RI為（0.44±0.12）。甲狀腺惡性結節(jié)PSV及RI均高于甲狀腺良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.331、13.959，P=0.001、0.000）。

3 討論

近年來，隨著超聲診斷技術的快速發(fā)展及應用，甲狀腺結節(jié)檢出率已由觸診發(fā)現的4%～7%提高至20%～69%，且在觸診中發(fā)現的單發(fā)甲狀腺結節(jié)患者中，約48%的患者經超聲檢查可明確為多結節(jié)。超聲檢查因具有無創(chuàng)、操作簡單、安全性及重復性高等優(yōu)勢受到患者的青睞。經超聲檢查可清晰觀察病灶組織形態(tài)及內部血流情況，通過分析病灶形態(tài)結構及血供情況，有助于盡早明確病情，指導臨床治療[5]。

彩色多普勒超聲使用的高頻探頭在不斷優(yōu)化及改進后所得到的圖像質量明顯改善，在高分辨力超聲檢查下可檢出直徑＞2 mm 的甲狀腺微小結節(jié)，同時還可清晰觀察甲狀腺結節(jié)位置、形態(tài)、內部血供，明確甲狀腺結節(jié)數目、大小、邊界、鈣化情況及與周圍組織間的關系，在甲狀腺結節(jié)性質診斷中結合彩色多普勒血流成像技術，可進一步提高診斷準確度[6-7]。本研究結果顯示，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)中的靈敏度為91.67%，特異度為95.00%，準確度為92.39%，陽性預測值為98.51%，陰性預測值為76.00%，表明彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別中的應用價值較高。在彩色多普勒超聲檢查下，通過觀察結節(jié)特征及血供情況可對結節(jié)性質作出明確判斷。本研究結果顯示，甲狀腺惡性結節(jié)邊界不規(guī)則、不清晰、內部低回聲、砂粒體樣微鈣化、結節(jié)內豐富血流發(fā)生率均高于甲狀腺良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示彩色多普勒超聲在檢查甲狀腺結節(jié)中具有較強的穿透力，可明確結節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化及回聲情況。此外，在彩色多普勒血流成像技術的輔助下可明確結節(jié)內部血流信號，有助于結節(jié)性質的判定。本研究結果顯示，甲狀腺惡性結節(jié)PSV 及RI 均高于甲狀腺良性結節(jié)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于甲狀腺惡性結節(jié)在生長中需要血管供應養(yǎng)分，故惡性結節(jié)所釋放的血管因子可刺激血管生長，致使大部分甲狀腺惡性結節(jié)具有豐富的動脈血供，從而適應腫瘤的快速生長。甲狀腺良性結節(jié)因血管及形態(tài)較為單一、管腔細窄，血供較惡性結節(jié)少，所以RI 較小[8]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值較高，通過分析超聲影像表現結合結節(jié)血流動力學參數變化，有助于盡早明確病情，對指導臨床治療具有重要的意義。

［參考文獻］

［1］ 黃飛，龔蘭.甲狀腺結節(jié)的彩色多普勒超聲診斷現狀[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（S1）：324.

［2］ 吳鳳姬，黃基柱，張潔.甲狀腺良、惡性結節(jié)的多普勒超聲檢查結果分析[J].海南醫(yī)學，2018，29（1）：77-80.

［3］ 李文波，張波，朱慶莉.三維能量多普勒超聲血管成像在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的應用價值[J].中國癌癥雜志，2016，26（1）：60-66.

［4］ 呂秀芳，王延海，孫丹立，等.甲狀腺良惡性結節(jié)的超聲特征及血流情況分析[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2019，21（6）：435-438.

［5］ 陳瑛，于明安，閆娟，等.超聲造影對不同大小甲狀腺結節(jié)良惡性診斷價值[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（4）：446-447，450.

［6］ 李檸肖.甲狀腺結節(jié)病理性質的超聲相關影響因素及對良惡性的鑒別診斷價值比較[J].河北醫(yī)藥，2018，40（15）：2306-2308，2312.

［7］ 侯慶，陳宇，馬步云，等.超聲評估甲狀腺結節(jié)內不同鈣化類型的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2016，28（9）：1297-1301.

［8］ 楊小歡，賈儲瑜，王海琴.通過彩色多普勒超聲探討血流豐富程度對甲狀腺良惡性結節(jié)的診斷價值[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：898-900.