留置胃管間斷洗胃護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救效果的影響

丁月華，封莉，江真

江西省贛州市人民醫(yī)院 （江西贛州 341000）

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道等均可導(dǎo)致使用者中毒。毒性物質(zhì)抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，致使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，最終引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[1]。排毒、解毒是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵所在，洗胃是有效的排毒方式，通過(guò)清除胃內(nèi)毒性物質(zhì)，抑制毒性擴(kuò)散[2]。洗胃需要醫(yī)師與護(hù)士相互配合進(jìn)行，而洗胃效果對(duì)臨床有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救效果及預(yù)后起到重要作用。本研究探討留置胃管間斷洗胃護(hù)理對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者82例，將2017年10月至2018年9月收治的41例納入對(duì)照組，2018年10月至2019年10月收治的41例納入觀察組。觀察組男22例，女19例；年齡25～58歲，平均（38.54±3.26）歲。對(duì)照組男23例，女18例；年齡26～54歲，平均（37.94±3.49）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀診斷確診為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；具有毒蕈堿樣、膽堿樣癥狀，且神志昏迷；患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血；洗胃禁忌證；中毒癥狀嚴(yán)重。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)洗胃護(hù)理：協(xié)助患者取仰臥位，將床頭抬高20°～30°，托起患者下頜，同時(shí)抬起頭部，經(jīng)口插入一次性洗胃管，注入清水，反復(fù)抽取，直至抽出液體呈清亮樣，無(wú)異味。

觀察組采用留置胃管間斷洗胃護(hù)理，使用寶雞市德?tīng)栣t(yī)療器械制造有限責(zé)任公司生產(chǎn)的DRW 型胃管。（1）洗胃：清理患者皮膚、指甲、毛發(fā)內(nèi)的殘留農(nóng)藥，并為患者脫去衣物，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，固定頭部，將洗胃液溫度調(diào)至33～39 ℃，經(jīng)口插入硅膠胃管，注入清水，反復(fù)灌洗，直至液體清澈，無(wú)農(nóng)藥味。（2）留置胃管：洗胃完成4 h 后，經(jīng)鼻留置胃管，將50 ml 5%碳酸氫鈉加入500 ml 0.9%氯化鈉注射液中，聯(lián)合10%氯化鉀經(jīng)胃管注入，保留5 min 幫助患者更換體位，并將胃內(nèi)容物引流，排空胃內(nèi)液體，注入250 ml 20%甘露醇導(dǎo)瀉，封閉胃管，根據(jù)患者病情每日調(diào)整注入量及洗胃時(shí)間，每日間隔2 h 清洗1次，持續(xù)5 d。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持體內(nèi)酸堿平衡，進(jìn)食高熱量、高維生素等流質(zhì)食物，并適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳，少食碳水化合物，避免加重呼吸負(fù)擔(dān)；密切觀察患者血氧飽和度、呼吸頻率，若患者出現(xiàn)呼吸困難，則遵醫(yī)囑予以呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)理人員按時(shí)為患者翻身、叩背，以促進(jìn)痰液排出，維持呼吸道通暢；注意觀察患者生理狀態(tài)，包括意識(shí)、面色、皮膚等，若患者出現(xiàn)阿托品中毒，則立即減少使用量，實(shí)施物理降溫。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）搶救指標(biāo)：觀察并記錄兩組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。（2）中間綜合征：比較兩組呼吸麻痹、吞咽困難、胸悶、聲音嘶啞等中間綜合征發(fā)生情況。（3）洗胃情況：比較兩組洗胃時(shí)間及洗胃液量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救指標(biāo)

觀察組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組搶救指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組搶救指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 搶救時(shí)間（min） 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組 41 63.39±17.91 6.51±2.31對(duì)照組 41 74.64±16.58 8.24±2.27 t 2.952 3.420 P 0.000 0.000

2.2 中間綜合征

觀察組中間綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組中間綜合征比較[例（%）]

2.3 洗胃情況

觀察組洗胃時(shí)間為（27.39±5.70）min、洗胃液量為（13.24±2.52）L；對(duì)照組洗胃時(shí)間為（35.25±5.89）min、洗胃液量為（17.15±2.47）L。兩組洗胃情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.140、7.095，P=0.000、0.000）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的急性中毒，病情發(fā)展迅速，毒性物質(zhì)進(jìn)入人體后可迅速擴(kuò)散至多個(gè)組織、器官，造成器官功能衰竭，甚至引發(fā)肺水腫等并發(fā)癥[3]。目前，該類(lèi)患者搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為洗胃排毒，避免毒物擴(kuò)散，并減少體內(nèi)毒物殘留，降低對(duì)機(jī)體的損害。但患者胃部受毒物刺激后會(huì)出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致部分毒物殘留在胃皺襞，在中毒半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行洗胃僅可排出31%毒物，救治效果不佳[4]。

留置胃管間斷洗胃護(hù)理是在患者初次洗胃后留置胃管，并進(jìn)行反復(fù)洗胃，能夠清除胃內(nèi)殘留毒物，增強(qiáng)搶救效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，中間綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組，洗胃時(shí)間短于對(duì)照組，洗胃液量少于對(duì)照組，提示留置胃管間斷洗胃護(hù)理能夠縮短有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及洗胃時(shí)間，減少中間綜合征的發(fā)生及洗胃液量，增強(qiáng)救治效果。采用阿托品治療中毒后患者，將減緩胃腸道蠕動(dòng)，致使毒物向胃部反流，最終出現(xiàn)胃部殘留毒物過(guò)多現(xiàn)象，而常規(guī)洗胃無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)將其清除。留置胃管間斷洗胃是一種可預(yù)防毒物再吸收的護(hù)理措施，通過(guò)反復(fù)清洗胃腸道中的殘留毒物，阻斷毒素在機(jī)體內(nèi)的循環(huán)，預(yù)防再分泌的毒物進(jìn)入血液中，增強(qiáng)救治效果。在反復(fù)洗胃的基礎(chǔ)上配合甘露醇灌腸導(dǎo)瀉，能夠清除胃內(nèi)殘留毒物，減少阿托品用量，加快患者血清膽堿酯酶恢復(fù)，降低中間綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短洗胃時(shí)間，彌補(bǔ)常規(guī)導(dǎo)瀉的不足?；颊吡糁梦腹芊磸?fù)洗胃可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，不利于身體恢復(fù)，因此配合相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理尤為必要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，維持體內(nèi)酸堿平衡，利于改善患者的身體狀態(tài)，縮短恢復(fù)進(jìn)程；此外，洗胃過(guò)程中加強(qiáng)病情觀察，護(hù)理人員及時(shí)掌握患者的病情變化，主動(dòng)實(shí)施翻身、叩背等措施，保持患者呼吸道通暢，使其身心處于舒適狀態(tài)，利于提升洗胃效果。

綜上所述，留置胃管間斷洗胃護(hù)理可縮短有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防中間綜合征，增強(qiáng)洗胃效果。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 童武進(jìn)，黃星，湯彥，等.急性有機(jī)磷中毒致中間綜合征危險(xiǎn)因素及預(yù)后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（3）：91-95.

［2］ 樓秋英，張偉，李舒霞，等.急性中毒患者院內(nèi)急救流程再造的實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（23）：2811-2815.

［3］ 譚金波，李劍，李德忠，等.持續(xù)低壓洗胃法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（8）：727-730.

［4］ 唐雪梅，李勇，李婷婷.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施與療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（6）：71-75.

［5］ 楊勝，張冬惠，王紹謙，等.胃腸道毒物優(yōu)化清除對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者療效的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（2）：164-167.