體外振動排痰儀在急診慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

盧春，鄒麗婷

萬載縣人民醫(yī)院急診科 （江西宜春 336100）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）主要發(fā)病原因為感染或排痰障礙，以短期咳嗽、氣喘加重、痰液黏稠且痰量增多為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)全身乏力、睡眠形態(tài)紊亂、精神不振等癥狀，存在呼吸衰竭、肺性腦病等潛在并發(fā)癥發(fā)生危險[1]。因此，有效排痰、清理呼吸道，保持呼吸道暢通，對治療AECOPD 患者有重要作用[2]。本研究探討體外振動排痰儀在急診AECOPD 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2 0 1 7 年1 1 月 至2 0 1 8 年1 1 月 我 院 收 治 的 急 診AECOPD患者90例，根據(jù)盲抽法分為對照組和試驗組，各45例。觀察組女23例，男22例；年齡55～76歲，平均（65.52±3.74）歲。對照組女20例，男25例；年齡53～79歲，平均（66.13±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中AECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病；伴有重要臟器器質(zhì)性損傷。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、霧化吸入、止咳化痰、翻身、解痙平喘、持續(xù)低流量氧氣吸入等基礎(chǔ)治療。

對照組采用人工叩背法排痰：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，護(hù)理人員左手扶患者，右手手背隆起，掌指關(guān)節(jié)屈曲120°，手指并攏，掌心呈空狀，利用腕部力量，以指腹和大小魚際為著力點，避開胸骨、脊柱，由外向內(nèi)、由下向上叩擊患者背部，叩擊時發(fā)出的“啪啪”聲響空而深，叩擊頻率為150次/min，3次/d，時間為10 min。

觀察組采用體外振動排痰儀（常州雅思醫(yī)療器械有限公司，YS800型）排痰：協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，選擇合適的叩擊頭，在患者背部由外向內(nèi)，由下向上輕柔、有序、緩慢移動叩擊頭進(jìn)行排痰，根據(jù)患者個體差異、耐受程度及病情狀況選擇合適的振動頻率（10～20 Hz），2次/d，10 min/次。

兩組均連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組動脈血氣分析指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用動脈分析儀測定（arterial blood oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）。（2）比較兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)：每日排痰量、肺啰音消失時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動脈血氣分析指標(biāo)

干預(yù)前，兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動脈血氧飽和度

組別 例數(shù) PaO2 （mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 51.42±3.18 73.14±2.49 76.93±2.75 56.98±1.32 85.34±2.78 91.45±2.61觀察組 45 50.99±6.91 83.14±2.57 77.15±1.59 50.18±1.51 84.56±2.75 94.04±2.35 t 0.379 18.746 0.465 22.744 1.338 4.947 P 0.705 0.000 0.643 0.000 0.184 0.000

2.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)

觀察組每日排痰量多于對照組，肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 每日排痰量（ml/d）肺啰音消失時間（d）住院時間（d）對照組 45 26.41±2.93 8.32±3.25 13.68±3.41觀察組 45 45.19±4.72 6.36±0.98 9.54±2.18 t 22.677 3.873 6.892 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是可預(yù)防、可治療的疾病，特征為持續(xù)性氣流受限，與氣道炎癥反應(yīng)有關(guān)，該疾病的急性加重期主要病因為呼吸道感染、排痰障礙等，具有反復(fù)發(fā)作、病程長等特點。該疾病患者痰量多、性質(zhì)黏稠，同時由于氣道炎癥反應(yīng)導(dǎo)致支氣管管腔狹窄，從而使痰液引流不暢，影響患者的肺功能及血氣功能，病死率高[4]。因此，選擇有效的排痰方式對治療AECOPD 患者極為重要。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PaCO2低于對照組，PaO2、SaO2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組每日排痰量多于對照組，肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示體外振動排痰儀在急診AECOPD 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。分析其原因為采用人工叩背排痰法需配合患者的咳嗽，同時叩擊患者的背部，從而排出支氣管內(nèi)的痰液，但力度不易掌握，腕部用力不均勻，且對肺泡及深部細(xì)小支氣管內(nèi)的痰液排出效果差。體外振動排痰儀運(yùn)用定向叩擊原理，具有叩擊、推擠和震動3種功能，可單純使用叩擊功能，或配合使用推擠和震動功能，主要優(yōu)點為力度均勻、頻率穩(wěn)定可調(diào)節(jié)、穿透性強(qiáng)、操作簡便，安全省力，能夠舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激產(chǎn)生咳嗽反射，利于肺泡內(nèi)及深部細(xì)小氣道內(nèi)痰液的排出，進(jìn)而改善呼吸功能，提高血氧飽和度[5]；同時，震動功能起到松動痰液的功效，對痰液黏稠不能自主排出的患者具有良好的療效[6]；此外，該操作對患者的配合度沒有嚴(yán)格要求，操作過程中患者舒適可耐受，減輕了護(hù)理人員的工作難度。

綜上所述，體外振動排痰儀在急診AECOPD 患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，利于恢復(fù)動脈血氣功能，促進(jìn)排痰，縮短住院時間。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 權(quán)紅麗，馮思芳，白智慶，等.機(jī)械振動排痰在AECOPD 機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：324-325.

［2］ 陸璐，王永，宋蘇娟.振動排痰機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2015，20（6）：1079-1082.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264+3.

［4］ 孫家華，李貝，楊艷.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者有效排痰方案的建立及效果分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（8）：1597-1599.

［5］ 楊俊，譚蕾，李娜，等.體外振動排痰儀輔助急性加重期COPD 患者排痰單次使用時間探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（7）：51-52.

［6］ 覃沛娜，周日院.振動排痰儀治療老年COPD 療效及對患者肺功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（7）：1022-1024.