大黃穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)食管癌術(shù)后患者排痰效果及胃腸功能恢復(fù)的影響

唐文靜，饒菊芳（通信作者），羅梅花

江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330002）

食管癌是臨床常見(jiàn)消化道腫瘤，多發(fā)于40歲以上群體，早期臨床表現(xiàn)為胸骨后灼燒樣痛、咽下食物哽咽感等，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)進(jìn)行性下咽困難，無(wú)法正常進(jìn)食，并常吐出黏液樣痰，患者逐漸脫水、無(wú)力，生命安全受到威脅[1]。目前，臨床對(duì)于食管癌患者多以外科手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者胃腸功能抑制較為明顯，易出現(xiàn)胃排空障礙，且該手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛明顯，致使咳嗽無(wú)力，易出現(xiàn)痰液潴留，誘發(fā)肺部感染。常規(guī)護(hù)理干預(yù)多進(jìn)行人工排痰，但受操作者力度等因素影響，排痰穩(wěn)定性較差，排痰效果一般。振動(dòng)排痰機(jī)可持續(xù)輸出恒定治療力，并結(jié)合震顫、叩擊等多種模式，利于提高排痰效果[2]。大黃具有通利水谷、蕩滌腸胃之效，通過(guò)穴位貼敷可刺激患者腸道收縮，改善胃腸功能。本研究分析大黃穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)食管癌術(shù)后患者排痰效果及胃腸功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于我院行食管癌切除術(shù)的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各37例。對(duì)照組男24例，女13例；年齡41～69歲，平均（52.68±3.71）歲；體重51～67 kg，平均（59.39±2.14）kg；病程5個(gè)月至2年，平均（1.25±0.41）年。觀察組男25例，女12例；年齡42～69歲，平均（52.71±3.73）歲；體重50～67 kg，平均（59.37±2.15）kg；病程6個(gè)月至2年，平均（1.27±0.39）年?；颊呔腥砺樽硎中g(shù)，術(shù)前未行放射治療，術(shù)后無(wú)吻合口瘺，自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：患者術(shù)后因疼痛刺激等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通交流，告知手術(shù)情況，消除其顧慮，并安撫其情緒，表示鼓勵(lì)與支持，幫助患者調(diào)整心態(tài)，加快康復(fù)。（2）生活護(hù)理：術(shù)后留置管道較多，護(hù)理人員應(yīng)積極協(xié)助患者翻身、洗漱、穿衣等，滿足基礎(chǔ)護(hù)理需要；告知患者術(shù)后禁食的必要性，并加強(qiáng)口腔護(hù)理，待患者肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，生命體征平穩(wěn)后可下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者自行穿衣。（3）人工排痰：患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員五指并攏，掌指關(guān)節(jié)呈120°～150°屈曲，指腹及大小魚(yú)際肌著落于患者后背，并以40～50次/min 頻率自肺底由下而上、由外向內(nèi)叩擊，以患者耐受為宜，調(diào)節(jié)力度，幫助患者排痰，每側(cè)5～10 min/次，2次/d；患者無(wú)力咳嗽時(shí)，可采用無(wú)創(chuàng)性刺激氣管，以形成咳嗽反射，幫助患者清除呼吸道分泌物。

觀察組加用大黃穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)干預(yù)。（1）大黃穴位貼敷：于術(shù)后次日，將10 g 生大黃研磨成粉，并加75%乙醇進(jìn)行調(diào)和，成糊狀后取少許貼敷于患者神闕穴，并用透明貼膜覆蓋，1次/d。（2）振動(dòng)排痰機(jī)：術(shù)后4 h，予以患者霧化吸入30 min，而后患者取側(cè)臥位，采用大連同創(chuàng)君信TC-818振動(dòng)排痰機(jī)幫助患者排痰，設(shè)置頻率10～15 CPS，于肋骨兩外側(cè)排痰3～5 min；術(shù)后8 h 選取圓形平面叩擊頭，叩擊振動(dòng)患者背部，自下而上、由外向內(nèi)，頻率10～15 CPS，5 min/次，每4小時(shí)1次，兩種方法輪換應(yīng)用。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

于術(shù)后10 d 評(píng)價(jià)兩組排痰效果及胃腸功能恢復(fù)情況。（1）排痰效果：顯效，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液可順利排出，無(wú)呼吸困難；有效，咳嗽、咳痰癥狀有所改善，痰液基本能排出，偶爾因痰液阻塞所致呼吸困難；無(wú)效，咳嗽、咳痰癥狀未改善，痰液難以排出，呼吸困難發(fā)生頻率高；排痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰效果

觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組排痰效果比較

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 排氣時(shí)間 排便時(shí)間觀察組 37 65.97±6.34 66.32±8.83 80.39±7.56對(duì)照組 37 81.36±7.82 85.69±9.27 92.61±8.94 t 9.299 9.203 6.349 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床多采用手術(shù)治療食管癌患者，但術(shù)中切開(kāi)患者膈肌，會(huì)對(duì)肺臟等造成擠壓，致使肺容量減少，且術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，影響患者排痰，加之患者體虛，氣管插管使氣道黏膜分泌物增多，導(dǎo)致痰液黏稠，咳出困難。痰液若淤積于氣道，易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，進(jìn)而發(fā)生肺部感染，危及患者生命，故加快患者排痰尤為重要[3]。此外，受麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷影響，患者易出現(xiàn)腸麻痹癥狀，不利于胃腸功能恢復(fù)。

目前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)多為心理、飲食干預(yù)等基本操作，可滿足患者生存需要，但難以加快其胃腸功能恢復(fù)，且人工排痰叩擊力度難以恒定，排痰效果不佳[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣及排便時(shí)間均短于對(duì)照組，表明大黃穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)用于食管癌術(shù)后患者的效果顯著，可加快患者胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者排痰，利于預(yù)防肺部感染。穴位貼敷屬于中醫(yī)常用外治之法，可直接將藥力送達(dá)病灶，具有營(yíng)陰陽(yáng)、行氣血作用，且本研究所用藥材為生大黃，其內(nèi)含大黃酸類物質(zhì)，可對(duì)刺激大腸壁，加快腸道收縮；同時(shí)，生大黃內(nèi)含有的蒽醌類物質(zhì)具有瀉下作用，可加快大腸內(nèi)容物排除，起到通便作用[5]。振動(dòng)排痰機(jī)是一種通過(guò)振動(dòng)促進(jìn)痰液松動(dòng)進(jìn)而便于咳出的儀器，可產(chǎn)生垂直及平行于人體表面的作用力，垂直力通過(guò)叩擊及震顫可松動(dòng)、液化患者呼吸道內(nèi)分泌物，而水平力可通過(guò)擠推及震顫將呼吸道內(nèi)液化的痰液排出體外，從而改善患者呼吸功能；此外，振動(dòng)排痰機(jī)作用力恒定，并包含震顫、推擠、叩擊等多種模式，可根據(jù)患者耐受情況調(diào)整頻率，排痰效果顯著。

綜上所述，大黃穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)可促進(jìn)食管癌術(shù)后患者排痰，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，利于患者早日康復(fù)。

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