空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

帥征

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （江西南昌 330029）

手術(shù)是治療脊柱骨折患者的有效方式，但患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，血液循環(huán)緩慢，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，從而影響預(yù)后[1]?？諝鈮毫Σㄖ委焹x通過(guò)周期性的施加壓力擠壓下肢，促進(jìn)靜脈回流，可有效減少水腫[2]。綜合康復(fù)護(hù)理集合多種康復(fù)護(hù)理措施，給予患者針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)以提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早期康復(fù)。本研究探討空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理在脊柱骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年5月于我院行手術(shù)治療的脊柱骨折術(shù)后患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡28～69歲，平均（48.33±4.62）歲；手術(shù)類型，胸椎骨折7例，腰椎骨折25例，頸椎骨折9例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡29～69歲，平均（48.21±4.71）歲；手術(shù)類型，胸椎骨折8例，腰椎骨折24例，頸椎骨折9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行脊柱手術(shù)，且術(shù)后長(zhǎng)期臥床；患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，且已簽署知情同意書(shū)；臨床資料齊全，且能夠積極配合護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液系統(tǒng)疾??；有精神疾病史或交流障礙；患有全身免疫性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及常規(guī)抗凝干預(yù)等。

觀察組應(yīng)用空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 空氣壓力波治療儀

空氣壓力波治療儀使用前，向患者及其家屬講解儀器使用目的、方法以及注意事項(xiàng)等。采用企晟（上海）醫(yī)療器械有限公司 POWER Q-3000空氣壓力波治療儀進(jìn)行輔助干預(yù)，術(shù)后1 d 協(xié)助患者選取平臥位，結(jié)合病情選擇適當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ?，設(shè)定起始?jí)毫?00 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），5 min 后，再結(jié)合其耐受情況逐漸增大壓力，以患者感受適宜和無(wú)痛為宜，30 min/次，2次/d，10 d 為1個(gè)療程。

1.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理

（1）術(shù)前干預(yù)：向患者詳細(xì)介紹疾病及治療相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)方法、預(yù)后效果、護(hù)理措施以及手術(shù)注意事項(xiàng)等，強(qiáng)化健康教育，做好患者心理疏導(dǎo)工作，緩解負(fù)面情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備；告知患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的重要性，提升其護(hù)理依從性。（2）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天：協(xié)助患者選取平臥位，抬高下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流；給予低分子肝素鈣4 000 U 行皮下注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用12 d；實(shí)施雙下肢向心性按摩，30 min/次，1次/2 h；并實(shí)施空氣壓力波治療儀干預(yù)。術(shù)后第2天：給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)鍛煉的益處，并指導(dǎo)其進(jìn)行雙下肢直腿交替抬高訓(xùn)練，抬高高度15°，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后第3天：持續(xù)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，抬高高度至40°，15次/組，1組/d；在患者能夠耐受且不感受疲勞情況下，進(jìn)行股四頭肌收縮等訓(xùn)練。術(shù)后第4天：指導(dǎo)患者直腿抬高70°左右，50次/組，1組/d；指導(dǎo)患者在抬腿懸空情況下做屈伸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓與肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)持續(xù)至能夠下地活動(dòng)。（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)疼痛教育，告知患者鎮(zhèn)痛藥物安全使用范圍以及適當(dāng)應(yīng)用有助于術(shù)后康復(fù)；加強(qiáng)護(hù)理人員的疼痛護(hù)理培訓(xùn)，提升疼痛護(hù)理知識(shí)水平，緩解患者疼痛感受。

兩組均干預(yù)3周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組術(shù)后當(dāng)天、干預(yù)3周后疼痛、腫脹情況：疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分表示無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，評(píng)分與疼痛程度成正比；使用軟尺測(cè)量下肢腿圍，計(jì)算腫脹程度。（2）比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛、腫脹

干預(yù)3周后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹程度小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛、腫脹情況比較（±s）

表1 兩組疼痛、腫脹情況比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛（分） 腫脹程度（cm）術(shù)后當(dāng)天 干預(yù)3 周后 術(shù)后當(dāng)天 干預(yù)3 周后對(duì)照組 41 5.49±1.08 4.63±0.72 5.49±1.87 3.28±1.07觀察組 41 5.52±1.11 3.05±0.58 5.53±1.68 2.04±0.35 t 0.124 10.943 0.129 7.053 P 0.902 0.000 0.898 0.000

2.2 下肢深靜脈血栓發(fā)生率

對(duì)照組下肢靜脈血栓發(fā)生率為19.51%（8/41），高于觀察組的2.44%（1/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.013）。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于靜脈回流障礙性疾病，是由于深靜脈內(nèi)血液不正常凝結(jié)所致，患者一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓，可能導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重時(shí)可能并發(fā)肺栓塞，威脅生命安全[3]。由于脊柱骨折術(shù)后患者需長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢，致使下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，而常規(guī)護(hù)理多關(guān)注于患者術(shù)后手術(shù)恢復(fù)情況，針對(duì)下肢的運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)內(nèi)容較為單一，效果有限。

綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)給予患者術(shù)前、術(shù)后多種護(hù)理措施，提升術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，腫脹程度小于對(duì)照組，下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，提示空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理能夠降低脊柱骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，利于緩解疼痛與腫脹程度?？諝鈮毫Σㄖ委焹x具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，通過(guò)周期性或間歇性對(duì)下肢施加空氣擠壓力，并按照從下到上的順序依次按摩下肢，促進(jìn)靜脈血液與淋巴液的回流，配合綜合康復(fù)護(hù)理措施利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[4]。綜合康復(fù)護(hù)理通過(guò)術(shù)前進(jìn)行健康教育，使患者積極參與治療，有效提升患者下肢深靜脈血栓知識(shí)水平，增強(qiáng)其重視程度，使其主動(dòng)配合術(shù)后護(hù)理及鍛煉，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生[5]；術(shù)后給予空氣壓力波治療儀配合按摩、抗凝以及針對(duì)性的康復(fù)鍛煉干預(yù)，利于加快下肢血液循環(huán)，緩解肢體腫脹，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生；此外，結(jié)合患者疼痛情況及時(shí)進(jìn)行止痛干預(yù)，能夠減少疼痛對(duì)功能鍛煉的影響，避免因疼痛而增加血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，空氣壓力波治療儀聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理能夠降低脊柱骨折術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減輕疼痛感受與腫脹程度，利于促進(jìn)患者早期康復(fù)。

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