半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

李麗娜，任慧玲，丁雅霜（通信作者）

陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院 （福建廈門(mén) 361003）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多用于膝關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等疾病治療中，是緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要醫(yī)療技術(shù)[1-2]。該手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，易引發(fā)切口感染等相關(guān)并發(fā)癥，還會(huì)加劇患者疼痛，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。半導(dǎo)體激光治療儀通過(guò)弱光局部照射來(lái)改善血液循環(huán)，從而恢復(fù)血液生理功能，在術(shù)后消炎止痛方面具有良好的效果[3]。本研究探討半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年1月在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的98例患者作為研究對(duì)象，按照不同護(hù)理方式分為對(duì)照組（50例）與觀察組（48例）。觀察組男21例，女27例；年齡46～77歲，平均（59.62±4.18）歲；左膝關(guān)節(jié)置換26例，右膝關(guān)節(jié)置換22例。對(duì)照組男19例，女31例；年齡47～74歲，平均（58.98±5.34）歲；左膝關(guān)節(jié)置換24例，右膝關(guān)節(jié)置換26例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期且初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；（2）患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）合并認(rèn)知功能障礙、精神病史；（3）合并神經(jīng)功能障礙；（4）存在肢體運(yùn)動(dòng)功能缺陷等。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，安排其合理飲食，配合心理疏導(dǎo)和健康知識(shí)教育；根據(jù)患者恢復(fù)情況與意愿指導(dǎo)其進(jìn)行四肢被動(dòng)、主動(dòng)功能鍛煉等。

觀察組行半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1 半導(dǎo)體激光治療儀治療

采用Q5X20型半導(dǎo)體激光治療儀（天津雷意激光技術(shù)有限公司），于術(shù)后第2天開(kāi)始對(duì)患者手術(shù)區(qū)進(jìn)行照射，波長(zhǎng)設(shè)置為650 nm，治療時(shí)間為15 min，上、下午各1次，連續(xù)治療7 d。

1.2.2 康復(fù)護(hù)理

（1）體位干預(yù)：術(shù)后協(xié)助患者選擇平臥位，患肢外展15°～30°，注意翻身時(shí)需確?；颊咛幱谕庹?fàn)顟B(tài)，將梯形枕置于雙腿間，行側(cè)臥位翻身。（2）疼痛干預(yù)：護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，并將冰袋置于手術(shù)區(qū)以減輕腫脹，緩解疼痛；對(duì)于疼痛較輕的患者，可通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，則遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥。（3）引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，每隔2 h 擠壓1次，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)打折、堵塞、扭曲、脫出等不良狀況，按時(shí)觀察引流液顏色、性狀、引流量等變化。（4）功能鍛煉：護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床邊行彎腿練習(xí)，雙腿自然放松垂至床邊，小腿與床邊角度為90°，健肢在患肢前方，同時(shí)后壓患肢，力度以患者承受能力為主；繃緊腿部肌肉3 s后放松，15次/組，5組/d，并根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加次數(shù)、延長(zhǎng)時(shí)間；直腿抬高使下肢離開(kāi)床面，角度為45°左右，保持3 s，然后緩慢放下，10次/組，3組/d，根據(jù)患者恢復(fù)程度逐漸增加抬高角度，延長(zhǎng)抬高時(shí)間；幫助患者抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再使用習(xí)步架站立，每次站立5 min，開(kāi)始行走不宜過(guò)快，3 min/次，3次/組，4組/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后第2、8天的疼痛程度，標(biāo)尺長(zhǎng)度為10 cm，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映其疼痛程度的位置，0 cm 端表示無(wú)痛，10 cm 端表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)：比較兩組關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間（小腿皮膚與創(chuàng)口周?chē)嬖诿黠@皺紋為腫脹消退）、肌力恢復(fù)時(shí)間（患者可懸空床面10 s 為肌力恢復(fù)）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間（關(guān)節(jié)活動(dòng)度為0°～90°為恢復(fù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后第2天，兩組疼痛程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第8天，兩組疼痛程度評(píng)分均低于術(shù)后第2天，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分， ±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后第2 天 術(shù)后第8 天 t P觀察組 48 4.31±0.60 2.81±0.83 12.481 0.000對(duì)照組 50 4.46±0.55 3.36±0.49 10.439 0.000 t 1.876 4.581 P 0.061 0.000

2.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)

觀察組關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間、肌力恢復(fù)時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間觀察組 48 5.34±0.25 2.11±0.55 7.18±1.39對(duì)照組 50 6.51±0.63 3.18±0.29 10.06±1.72 t 11.990 12.115 9.094 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹消退時(shí)間肌力恢復(fù)時(shí)間

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，具有屈曲活動(dòng)功能，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于臨床治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的有效方式之一，多用于膝關(guān)節(jié)受限、疼痛、畸形、經(jīng)保守治療無(wú)效的患者[4-5]。但不少患者術(shù)后仍有不同程度的疼痛、腫脹等情況，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

半導(dǎo)體激光治療儀可產(chǎn)生雙生物學(xué)效應(yīng)，即生物刺激效應(yīng)與熱效應(yīng)，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，并可加快致痛物質(zhì)代謝，干擾痛覺(jué)神經(jīng)，達(dá)到消炎、止痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，可減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。半導(dǎo)體激光治療儀通過(guò)碰撞生熱和吸收生熱產(chǎn)生熱效應(yīng)，且其生物學(xué)刺激效應(yīng)對(duì)人體免疫功能可起到良好的調(diào)節(jié)作用；激光照射血流較少的疼痛部位時(shí)，可引起血流增加，促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝，減輕疼痛，調(diào)節(jié)局部滲透壓，緩解腫脹[6]；此外，激光照射還可促進(jìn)肉芽組織增生及毛細(xì)血管生長(zhǎng)，同時(shí)刺激蛋白質(zhì)合成，加快傷口愈合，縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。康復(fù)護(hù)理則以肢體功能鍛煉為主，科學(xué)、規(guī)律地進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練及彎腿訓(xùn)練等，促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；再結(jié)合疼痛、體位等全方位護(hù)理，可在一定程度上緩解術(shù)后疼痛，加快康復(fù)進(jìn)程[7-8]。

綜上所述，半導(dǎo)體激光治療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能夠有效緩解全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛，加快關(guān)節(jié)消腫，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力恢復(fù)，利于改善膝關(guān)節(jié)功能。

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