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    改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響

    2020-09-18 03:33:38鄧先義
    醫(yī)療裝備 2020年17期
    關(guān)鍵詞:痔上環(huán)切術(shù)吻合器

    鄧先義

    江西省廣昌縣人民醫(yī)院 (江西廣昌 344900)

    混合痔作為臨床常見的肛腸科疾病,主要表現(xiàn)為痔核脫出、出血、便時(shí)肛門疼痛等,嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作,病情嚴(yán)重時(shí)需接受手術(shù)切除[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療該病患者的常用術(shù)式,但術(shù)后易出現(xiàn)肛門疼痛、肛門失禁等并發(fā)癥,且創(chuàng)口愈合慢。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì),可減小手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)病情恢復(fù),逐漸被用于混合痔的治療中。本研究探討改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)對(duì)混合痔患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年4月至2019年5月于我院就診的80例混合痔患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各40例。試驗(yàn)組男22例,女18例;年齡22~70歲,平均(45.91±7.32)歲;病程0.25~6.00年,平均(3.60±1.22)年。對(duì)照組男24例,女16例;年齡21~71歲,平均(45.94±7.28)歲;病程0.25~6.00年,平均(6.57±1.20)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《痔臨床診療指南》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署知情同意書;精神正常;無(wú)血液系統(tǒng)疾病;肝、腎等重要器官無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn):直腸息肉;肛周皮贅;肛瘺;肛裂;惡性直腸疾病;既往行肛門手術(shù)。

    1.2 方法

    兩組手術(shù)均在腰硬聯(lián)合麻醉下實(shí)施,術(shù)前給予清潔灌腸處理,患者取截石位,充分?jǐn)U肛,觀察痔核分布、大小及是否存在并發(fā)癥等情況。

    試驗(yàn)組行改良痔上黏膜環(huán)切術(shù):使用4把艾利斯鉗提起肛緣皮膚,置入擴(kuò)肛器并將其固定于肛緣旁,使直腸黏膜呈唇狀突起,使用3-0可吸收線于齒狀線上約2.0 cm 處進(jìn)針,實(shí)施單荷包縫合(順時(shí)針),深度至直腸黏膜下層,針腳緊密;分別將預(yù)置線放置在荷包線12、9、6點(diǎn)位,置入吻合器,收緊3點(diǎn)位荷包縫合線并打結(jié),使收緊后直腸黏膜呈傘面,經(jīng)吻合器線槽內(nèi)用勾線器拉緊3根預(yù)置線與荷包線,松開肛緣艾利斯鉗,牽拉預(yù)置線,使直腸黏膜呈降落傘狀;向內(nèi)按壓外痔痔核,在吻合器擴(kuò)張器內(nèi)置入直腸黏膜環(huán),收緊、擊發(fā)吻合器,保持約60 s 擊發(fā)狀態(tài),打開吻合器并取出;若有患者吻合口存在活動(dòng)性出血,則使用8字縫合法縫合、止血,若患者伴有肛緣皮贅,則剝離外痔痔核,并修剪肛緣皮贅至平整,將止血紗布或明膠海綿置入直腸內(nèi),止血。

    對(duì)照組行常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)治療:消毒直腸下段、肛周皮膚與肛管,夾住外痔頂端,經(jīng)外痔外緣向肛管內(nèi)做一“V”形切口,將外靜脈叢剝離至齒狀線上方0.5 cm 位置,充分暴露內(nèi)痔基底部,并用鉗夾夾住內(nèi)痔基底部,使用4號(hào)線以“8”字貫穿縫扎,剪除痔核組織,待創(chuàng)面無(wú)出血點(diǎn)、肛門切口無(wú)狹窄后,將浸有凡士林的紗布置入肛內(nèi),用無(wú)菌紗布包扎固定。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    (1)比較兩組的圍手術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間、術(shù)后3 d 疼痛程度(采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度,分值0~10分,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈)、術(shù)中失血量。(2)比較兩組并發(fā)癥(肛門疼痛、術(shù)后出血、肛門失禁、尿潴留、肛門水腫等)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

    兩組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后3 d 疼痛程度輕于對(duì)照組,術(shù)中失血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)愈合時(shí)間(d)術(shù)后3 d疼痛程度(分)術(shù)中失血量(ml)對(duì)照組 40 22.50±4.52 6.43±1.21 16.60±2.88 4.71±1.14 20.10±4.28試驗(yàn)組 40 21.89±4.09 5.23±1.02 12.28±2.39 3.18±1.05 14.68±3.89 t 0.633 4.796 7.300 6.244 5.927 P 0.529 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 術(shù)后并發(fā)癥

    試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    痔發(fā)病率約占肛腸疾病的87.25%,痔進(jìn)展的最后階段為重度混合痔,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、嵌頓、疼痛等癥狀,甚至誘發(fā)直腸黏膜脫垂[3]。對(duì)于混合痔患者,以往臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療,可切除肛管皮膚黏膜,保留部分肛墊、皮膚橋、黏膜橋,但部分患者會(huì)因肛墊的切除,影響肛門控便能力,術(shù)后易發(fā)生肛緣水腫、肛門失禁等并發(fā)癥,若切除過(guò)多,還會(huì)增加失血量,損傷肛管上皮,加重術(shù)后疼痛,延長(zhǎng)愈合時(shí)間[4]。

    本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后3 d 疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,術(shù)中失血量少于對(duì)照組,手術(shù)操作時(shí)間略短于對(duì)照組,提示與常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)比較,改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔患者的安全性與有效性更高。改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)采用肛門吻合器切除內(nèi)痔組織與直腸下端黏膜,使近、遠(yuǎn)端直腸黏膜相互吻合,并將脫垂肛墊向上牽拉、懸吊,為肛門括約肌、肛管黏膜解剖位置恢復(fù)提供有利條件;此外,術(shù)中吻合器收緊時(shí),會(huì)根據(jù)患者肛緣痔核情況,將嚴(yán)重脫垂的痔核向肛門按壓,避免術(shù)后復(fù)發(fā);同時(shí),以降落傘式荷包縫合法于黏膜下層縫合,縫合緊密且均勻,不易出現(xiàn)黏膜皺褶,并可減少術(shù)后肛門疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生[5-6]。

    綜上所述,改良痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔患者能夠縮短病情恢復(fù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,減少術(shù)中失血量及并發(fā)癥的發(fā)生。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì),中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

    [3] 常貴建,卓信斌,夏悅明,等.改良PPH 術(shù)治療Ⅳ度混合痔的臨床研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,52(1):60-62.

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