小劑量羅哌卡因與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

吳琳琳

沈陽維康醫(yī)院麻醉科 （遼寧沈陽 110000）

無痛分娩是近年來臨床應(yīng)用較多的分娩方式，是指通過各種手段幫助產(chǎn)婦消除分娩疼痛，減輕分娩痛苦，促使分娩順利進行，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1-2]。無痛分娩的鎮(zhèn)痛方法較多，如水中分娩、導(dǎo)樂分娩、麻醉分娩等，其中麻醉分娩在臨床上應(yīng)用較多，羅哌卡因與舒芬太尼均為臨床常用的麻醉藥物。本研究探究小劑量羅哌卡因與舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月至2019年4月于我院接受無痛分娩的100例產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，各50例。對照組年齡24～35歲，平均（29.8±3.2）歲；孕周37～41周，平均（38.9±2.1）周；體重58～85 kg，平均（68.4±3.1）kg。試驗組年齡22～34歲，平均（29.7±3.9）歲；孕周37～40周，平均（38.8±2.6）周；體重58～88 kg，平均（68.5±3.7）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有產(chǎn)婦均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：單胎足月妊娠；無妊娠合并癥；無麻醉禁忌證；無重要臟器嚴重疾??；術(shù)前未曾使用過任何藥物。排除標準：臨床資料不完整；精神異?；蛞庾R障礙。

1.2 方法

兩組入室后常規(guī)吸氧、監(jiān)測生命體征、監(jiān)護胎心，并使用乳酸鈉林格氏液維持，取右側(cè)臥位。

對照組采用硬膜外麻醉：待宮口開至2～3 cm，建立靜脈通路，在L3-4間隙穿刺，穿刺針進入硬膜外腔后置管，給予1%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13022313）2 ml，確認無脊柱麻醉后給予0.1%利多卡因與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20054171）混合液7～10 ml，待痛覺阻滯至T8-10椎間隙，宮口全開則可停止用藥。

試驗組采用腰硬聯(lián)合麻醉：待宮口開至2～3 cm，建立靜脈通路，在L3-4間隙穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注入5 ml 0.1%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137）與0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，拔出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管，推注3 ml 0.1%羅哌卡因與0.5 μg/ml 舒芬太尼混合液，待痛覺阻滯至T8-10椎間隙，宮口全開則可停止用藥。

兩組均依據(jù)產(chǎn)程、宮縮、生命體征變化、胎心情況合理調(diào)整麻醉藥物用量，依據(jù)產(chǎn)婦具體情況決定是否加用縮宮素，若分娩過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異?；虍a(chǎn)程停滯等情況應(yīng)中轉(zhuǎn)實施剖宮產(chǎn)。

1.3 臨床評價

比較兩組的麻醉起效時間、麻醉維持時間、新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較

試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉起效時間及麻醉維持時間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時間 麻醉維持時間對照組 50 6.2±0.9 77.2±4.6試驗組 50 3.3±0.7 103.6±5.2 t 10.831 26.888 P 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒窒息率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

試驗組新生兒窒息率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒窒息率及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較[例（%）]

3 討論

分娩是女性正常的生理過程，不僅會給產(chǎn)婦帶來強烈的疼痛感，嚴重影響產(chǎn)婦的心理，還會導(dǎo)致血壓上升、心率加快等不良情況，甚至?xí)?dǎo)致呼吸性堿中毒，影響母嬰安全[3-4]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，無痛分娩的應(yīng)用日益廣泛，產(chǎn)婦對無痛分娩的接受度也越來越高。通過麻醉鎮(zhèn)痛藥物來減輕分娩疼痛在臨床上的應(yīng)用較多，使用鎮(zhèn)痛藥物不僅利于產(chǎn)婦保留體力，還可避免產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程由于不必要的體力消耗而疲勞[5-6]。

不同麻醉鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果存在一定的差異，腰硬聯(lián)合麻醉在臨床上應(yīng)用較多，該種麻醉方式綜合了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉以及硬膜外麻醉的優(yōu)勢，如麻醉起效快、維持時間長，所以臨床上僅應(yīng)用小劑量的麻醉藥物即可達到良好的鎮(zhèn)痛效果[6]。舒芬太尼與羅哌卡因是腰硬聯(lián)合麻醉的常用麻醉藥物。羅哌卡因?qū)儆陂L效局部鎮(zhèn)痛藥物，使用劑量小，可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，避免對機體中樞神經(jīng)以及心血管造成不良影響，對母嬰均具有良好的安全性，適用于分娩鎮(zhèn)痛。舒芬太尼屬于μ 受體激動劑，脂溶性好，起效速度快，持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少，血流動力學(xué)穩(wěn)定，用于無痛分娩中利于保證產(chǎn)婦心肌氧供[7]。高浩等[8]的研究發(fā)現(xiàn)腰硬聯(lián)合麻醉起效時間短于硬膜外麻醉，麻醉后不同時刻的視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分均低于硬膜外麻醉，認為小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩產(chǎn)婦中的效果較為理想。本研究結(jié)果顯示，試驗組麻醉起效時間短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，新生兒窒息率、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均低于對照組，與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，小劑量羅哌卡因與舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩產(chǎn)婦中的效果顯著，麻醉起效快，作用時間長，利于確保分娩順利，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率。

［參考文獻］

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