汪志平,徐霞,劉云香,陳冬
1 江西省廣昌縣人民醫(yī)院 (江西廣昌 344900);2 南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 (江西南昌 330003);3 南昌市第三人民醫(yī)院 (江西南昌 330000);4 江西省南城縣人民醫(yī)院 (江西南城 344700)
慢性鼻竇炎主要因過敏體質(zhì)、鼻腔黏液纖毛系統(tǒng)障礙或細(xì)菌感染所致,臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞、膿涕等,且具有較強(qiáng)反復(fù)性,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量;若不及時治療,還可誘發(fā)顱眼肺等并發(fā)癥[1]。目前,臨床治療該病患者的方法較多,主要分為藥物及手術(shù)兩大類,多數(shù)患者經(jīng)藥物治療后可穩(wěn)定病情,但仍存在部分患者反復(fù)發(fā)作,藥物治療效果欠佳,難以治愈。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用為鼻黏膜良性轉(zhuǎn)歸提供了支持,但手術(shù)治療后易出現(xiàn)鼻腔粘連等狀況,影響?zhàn)つど掀せM(jìn)程[2]。鼻腔沖洗是術(shù)后常規(guī)操作之一,可幫助患者清除鼻腔內(nèi)分泌物,減輕對黏膜的刺激,加快鼻腔黏膜修復(fù)。鑒于此,本研究探討鼻腔噴霧器沖洗配合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果,現(xiàn)報道如下。
選取2017年10月至2019年10月于醫(yī)院行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各44例。對照組男26例,女18例;年齡21~68歲,平均(49.85±3.76)歲;病程2~7年,平均(5.14±0.37)年;Ⅰ型20例,Ⅱ型24例。試驗(yàn)組男25例,女19例;年齡22~67歲,平均(49.84±3.77)歲;病程2~9年,平均(5.16±0.36)年;Ⅰ型21例,Ⅱ型23例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2018)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);伴有鼻塞、頭痛等臨床癥狀;患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有全身感染;自身凝血功能異常;存在精神疾病。
兩組均行鼻竇內(nèi)鏡手術(shù),并于術(shù)后3 d 取出鼻腔內(nèi)填充物,術(shù)后4 d 予以鼻腔沖洗,沖洗液選擇檸檬酸、海鹽及枸櫞酸鈉等組成的高滲鼻沖液。
對照組采用一次性輸液器沖洗:患者取低頭張口位,將輸液器一端皮針去除,插入患者鼻腔,另一端放于0.9%氯化鈉注射液袋內(nèi),打開開關(guān),利用重力作用使輸液器內(nèi)沖洗液壓迫進(jìn)入鼻腔,沖洗液自口腔內(nèi)吐出,1~2次/d。
試驗(yàn)組采用鼻腔噴霧器沖洗:鼻腔噴霧器由珠海元航生物科技有限公司提供,患者取平臥位,保持頭部后仰,輕按噴嘴向每側(cè)鼻孔噴6~10下,3~5次/d。
兩組均持續(xù)沖洗2個月。
(1)術(shù)后恢復(fù)效果:顯效,鼻塞等臨床癥狀消失,竇腔黏膜上皮化,且無膿性分泌物;有效,鼻塞等臨床癥狀明顯改善,竇腔部分黏膜未上皮化,伴有微量膿性分泌物;無效,鼻塞等臨床癥狀無變化,術(shù)腔仍殘留大量膿性分泌物;治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)術(shù)腔上皮化及清潔時間。(3)不適狀況:記錄兩組沖洗時頭痛、黏膜水腫、鼻塞及流膿涕發(fā)生狀況。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
試驗(yàn)組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組術(shù)后恢復(fù)效果比較
試驗(yàn)組術(shù)腔上皮化及清潔時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組術(shù)腔上皮化及清潔時間比較(d,±s)
表2 兩組術(shù)腔上皮化及清潔時間比較(d,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)腔上皮化時間 術(shù)腔清潔時間試驗(yàn)組 44 42.49±5.17 20.90±3.84對照組 44 46.81±5.88 24.76±4.73 t 3.660 4.203 P 0.000 0.000
對照組出現(xiàn)頭痛4例,黏膜水腫4例,鼻塞2例,流膿涕3例,不適狀況發(fā)生率為29.55%(13/44);試驗(yàn)組出現(xiàn)頭痛1例,黏膜水腫2例,流膿涕1例,不適狀況發(fā)生率為9.09%(4/44)。兩組不適狀況發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.906,P=0.015)。
慢性鼻竇炎發(fā)病較為復(fù)雜,多由急性鼻竇炎治療不當(dāng)遷延所致,或在鼻腔填塞、鼻甲肥大、鼻息肉等因素作用下由鼻腔鼻竇通氣引流功能障礙引起,若不及時治療,可誘發(fā)骨膜炎、硬腦膜下膿腫、化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至威脅患者的生命[4]。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)是臨床治療該病患者的常用方式,可改善病情,但術(shù)中因多種器械摩擦或填充物刺激,術(shù)后鼻腔易出現(xiàn)水腫、出血等現(xiàn)象,創(chuàng)面組織及鼻甲的黏膜會因纖維素性反應(yīng)生成偽膜,導(dǎo)致鼻竇內(nèi)大量分泌物聚集于竇口結(jié)成痂皮。黏膜腺體組織受損后,纖毛清除能力降低,鼻腔內(nèi)易出現(xiàn)通氣不暢、粘連等狀況,影響術(shù)后恢復(fù)效果。
目前,鼻腔沖洗是慢性鼻竇炎患者術(shù)后清洗鼻腔的常用方式,可幫助清理鼻腔內(nèi)的分泌物,確保鼻腔處于濕潤狀態(tài),從而加快患者恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)沖洗設(shè)施多為一次性輸液器,操作過程中沖洗壓力較大,難以良好調(diào)節(jié),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆水現(xiàn)象;同時,輸液器無法與鼻腔生理結(jié)構(gòu)貼合,易形成難以沖洗的死角,影響術(shù)腔清潔程度。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療有效率高于對照組,術(shù)后上皮化及清潔時間均短于對照組,不適狀況發(fā)生率低于對照組,表明鼻腔噴霧器配合鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)利于提高慢性鼻竇炎患者的術(shù)后恢復(fù)效果,加快術(shù)腔上皮化進(jìn)程,且不適癥狀少。鼻腔噴霧器沖洗可將沖洗液均勻擴(kuò)散至鼻腔內(nèi),噴灑形成的霧化藥液會迅速到達(dá)鼻纖毛根部,促使鼻黏膜內(nèi)過敏源、細(xì)菌及灰塵等物質(zhì)快速排出鼻腔;同時,該裝置設(shè)計符合人體鼻腔生理結(jié)構(gòu),并充分利用雙正壓反回流技術(shù),將沖洗液送至術(shù)腔所有位置,徹底清除膿性物質(zhì),加快鼻黏膜修復(fù),促進(jìn)鼻腔上皮化;此外,鼻腔噴霧器水流恒定,操作簡單,利于減少嗆咳現(xiàn)象。
綜上所述,鼻腔噴霧器沖洗可加快慢性鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔上皮化,縮短術(shù)腔清潔時間,促進(jìn)患者恢復(fù),且安全性較高。
[參考文獻(xiàn)]
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