急性ST 段抬高型心肌梗死患者發(fā)生惡性室性心律失常的危險因素

龐春福

東港市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧東港 118313）

惡性室性心律失常（malignant ventricular arrhythmia，MVA）是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，包括原發(fā)性和非原發(fā)性的心室顫動、持續(xù)性室性心動過速[1-2]。早期識別患者發(fā)生MVA 并采取有效措施有助于改善患者預(yù)后[3]。研究調(diào)查急性心肌梗死患者發(fā)生MVA 的危險因素，臨床上加強(qiáng)對高危人群的篩查和管理，及早發(fā)現(xiàn)MVA 具有重要臨床意義。本研究以急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者為例，探索其發(fā)生MVA 的危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月我院診治的STEMI 患者200例作為研究對象，根據(jù)患者是否發(fā)生MVA 分組，發(fā)生MVA 的57例為試驗組，未發(fā)生MVA 的143例為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在發(fā)病后6 h 內(nèi)入院治療；無其他嚴(yán)重臟器組織功能障礙、惡性腫瘤、精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心律失常病史的患者；長期接受抗心律失常治療的患者。

1.2 方法

收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、既往病史（心肌梗死史、心絞痛史、高血壓史、糖尿病史）、病變支數(shù)、罪犯血管、心功能分級（Killip 分級）、心肌梗死部位、吸煙史、實驗室指標(biāo)[超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、中性粒細(xì)胞計數(shù)、空腹血糖、纖維蛋白原、血肌酐、肌酐清除率、血尿酸、血紅蛋白、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較

兩組性別、年齡、既往病史、吸煙史、心肌梗死部位、血脂水平、空腹血糖水平、血紅蛋白水平、血尿酸水平、纖維蛋白原水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組病變支數(shù)、罪犯血管、心功能分級、hs-CRP 水平、中性粒細(xì)胞計數(shù)、血肌酐水平、肌酐清除率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 多因素回歸分析

經(jīng)回歸分析發(fā)現(xiàn)，心功能分級、hs-CRP 水平、肌酐、罪犯血管、中性粒細(xì)胞計數(shù)是影響MVA 發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

STEMI 的發(fā)生是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂后導(dǎo)致血栓形成，并引起冠脈驟然閉塞，進(jìn)而引起心肌缺血和壞死。STEMI 病死率高，其中MVA 是患者死亡的主要原因。本研究結(jié)果顯示，發(fā)現(xiàn)心功能分級高、hs-CRP 水平高、肌酐水平高、罪犯血管為右冠狀動脈、中性粒細(xì)胞計數(shù)高是影響MVA 發(fā)生的獨立危險因素。（1）心功能分級標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)STEMI 患者肺部啰音存在、嚴(yán)重程度提出的，分級越高表明患者心肌損傷越嚴(yán)重[4]。左心室心肌損傷＞30%可引起心力衰竭癥狀，＞40%可引起心源性休克。相關(guān)動物實驗表明，心肌損害嚴(yán)重、心功能差的豬更易發(fā)生心室顫動。因此，心功能分級越高的STEMI 患者，左心室心肌損傷程度也越高，也更易發(fā)生MVA。（2）炎癥反應(yīng)與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，hs-CRP 是反應(yīng)炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，也是預(yù)測冠心病患者心血管事件的危險因素[5]。STEMI 患者的hs-CRP 水平越高，更可能通過細(xì)胞膜損害、膜電位異常、植物神經(jīng)紊亂等機(jī)制誘發(fā)MVA。（3）肌酐是評測腎功能的主要指標(biāo)之一，血肌酐水平高、肌酐清除率低的發(fā)生反映腎臟功能損傷，腎功能損傷更易導(dǎo)致左心室肥厚，進(jìn)而導(dǎo)致左心室復(fù)極化的不均一，易誘發(fā)MVA。（4）右冠狀動脈梗死導(dǎo)致右心室、右室流出道缺血，引發(fā)心臟內(nèi)外膜跨壁電壓梯度的異常和復(fù)極異常，導(dǎo)致兩相折返現(xiàn)象，誘發(fā)MVA。（5）中性粒細(xì)胞計數(shù)更高的STEMI 患者，其心肌細(xì)胞內(nèi)的中性粒細(xì)胞計數(shù)也較高，因此在發(fā)病后，更易導(dǎo)致白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞間的廣泛黏附聚集，誘發(fā)微循環(huán)障礙，增加梗死面積，誘發(fā)MVA。

綜上所述，STEMI 患者發(fā)生MVA 的危險因素較多，心功能分級高、炎癥反應(yīng)、罪犯血管是右冠狀動脈、中性粒細(xì)胞計數(shù)高、肌酐水平高是MVA 發(fā)生的獨立危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對高危人群的篩查和監(jiān)測管理，預(yù)防MVA 的發(fā)生。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 魏秀邦，趙玉娟.血清25-羥維生素D3水平預(yù)測老年急性ST段抬高性心肌梗死患者發(fā)生惡性室性心律失常的價值[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1138-1140.

［2］ 拜成雄，賀少波，傅杰，等. ST 段抬高型急性心肌梗死誘發(fā)惡性室性心律失常的危險因素[J].臨床薈萃，2016，31（5）：520-523.

［3］ 朱從飛.缺血性J 波預(yù)測急性心肌梗死后惡性室性心律失常發(fā)生的價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（3）：16-17.

［4］ 哈海楓，蔡艷麗，嚴(yán)鵬仲，等.急性心肌梗死（AMI）患者合并惡性室性心律失常的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（32）：29-31，36.

［5］ 楊弘，陸煒，應(yīng)飛，等.入院血清hs-CRP 與STEMI 患者PCI 術(shù)后惡性室性心律失常的相關(guān)性分析[J].心電與循環(huán)，2017，36（4）：240-243.