抗生素骨水泥聯(lián)合皮瓣技術(shù)對(duì)慢性跟骨骨髓炎患者足踝功能的影響

徐偉華，鄭競(jìng)舟，何峰，龔?fù)?，傅志?/p>

江西嘉佑曙光骨科醫(yī)院 （江西南昌 330025）

跟骨是人體主要的承重點(diǎn)，也是體積最大的跗骨，其內(nèi)外側(cè)與后側(cè)覆蓋軟組織薄弱且血供少，傷口不愈合風(fēng)險(xiǎn)較大，增加了骨髓炎發(fā)生概率[1-2]。慢性跟骨骨髓炎治療難度較大，需反復(fù)多次治療，經(jīng)久不愈，影響患者正常工作與生活。聯(lián)合治療方案是臨床治療該病患者的常用方法，抗生素骨水泥聯(lián)合皮瓣技術(shù)的治療效果較好，目前已逐漸用于臨床。本研究選取2017年3月至2019年8月就診于我院的84例慢性跟骨骨髓炎患者為研究對(duì)象，分析慢性跟骨骨髓炎患者接受抗生素骨水泥聯(lián)合皮瓣技術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年8月就診于我院的84例慢性跟骨骨髓炎患者為研究對(duì)象，女34例，男50例；年齡21～65歲，平均（40.24±1.96）歲；病程2～22個(gè)月，平均（11.37±1.20）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常；符合慢性跟骨骨髓炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書；精神與認(rèn)知功能無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；特殊病原體所致骨髓炎患者；重要臟器功能不全的患者；惡性腫瘤患者；自身免疫系統(tǒng)疾病患者；血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

患者依次行抗生素骨水泥填塞、皮瓣技術(shù)治療?？股毓撬嗵钊貉猜?lián)合麻醉后，清除創(chuàng)口周圍肉芽組織與瘢痕，按照CT 檢查結(jié)果，明確跟骨壞死區(qū)域，用刮勺刮除骨腔肉芽組織，鑿除骨腔周壁硬化骨，待骨面呈現(xiàn)鮮紅色松質(zhì)骨后，用過氧化氫、0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗骨腔；缺損部位塞入碘伏紗布，再次用0.9%氯化鈉注射液沖洗；骨水泥（山東峰源醫(yī)用材料有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20170210）、萬古霉素（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)20161234）按40 g：3 g 比例配置抗生素骨水泥，將配置好的抗生素骨水泥填塞至缺損位置，直至其硬化，隨后實(shí)施皮瓣技術(shù)治療。皮瓣技術(shù)治療：硬膜外麻醉后，做清創(chuàng)處理，將無菌紗布浸入0.9%氯化鈉注射液中，覆蓋、包扎；根據(jù)創(chuàng)面大小切取小腿外側(cè)皮瓣，以外踝上0～5 cm 為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，確認(rèn)小隱靜脈、腓腸神經(jīng)后，提起神經(jīng)，調(diào)整皮瓣位置，切開皮瓣周緣，縫合皮下與深筋膜，阻斷近端血供；確認(rèn)皮瓣顏色無變化后，切斷近端小隱靜脈并結(jié)扎，切斷腓腸神經(jīng)后，將皮瓣由深筋膜下逆行向遠(yuǎn)端掀起至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，隨后將其轉(zhuǎn)移至缺損位置，縫合皮瓣周緣與缺損創(chuàng)緣，皮瓣下留置引流條，供區(qū)用中厚皮片植皮。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：創(chuàng)口穩(wěn)定，肢體外形恢復(fù)正常，無疼痛出現(xiàn)，功能恢復(fù)良好為顯效；肢體伴有輕度畸形，創(chuàng)口穩(wěn)定，部分功能障礙，勞累時(shí)伴疼痛，可進(jìn)行簡(jiǎn)單工作與生活為有效；肢體畸形、功能障礙明顯，遺留竇道潰瘍，需他人照看為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）足踝功能：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（American Orthopaedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝與后足功能評(píng)分對(duì)患者足踝功能進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)線、疼痛、功能等，滿分為100分，評(píng)分與足踝功能成正相關(guān)。（3）疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后30 d，以視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，總分為10分，評(píng)分與疼痛程度成正相關(guān)。（4）術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以美國(guó)波士頓健康研究所的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36） 評(píng)估患者生命質(zhì)量，包括社會(huì)功能、生理功能、角色限制、總體健康等，每項(xiàng)分值為100分，評(píng)分與生命質(zhì)量成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

84例患者治療有效率為96.43%（81/84），其中顯效54.76%（46/84），有效41.67%（35/84），無效3.57%（3/84）。

2.2 足踝功能、疼痛程度

術(shù)后，患者足踝功能高于術(shù)前，VAS 評(píng)分低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后足踝功能、疼痛程度比較（分，±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后足踝功能、疼痛程度比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評(píng)分法

時(shí)間 足踝功能 VAS 評(píng)分術(shù)前 51.70±9.96 6.96±1.59術(shù)后 86.32±11.89 3.36±1.42 t 20.457 15.477 P 0.000 0.000

2.3 生命質(zhì)量

術(shù)后，患者社會(huì)功能、生理功能、角色限制、總體健康評(píng)分均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)前、術(shù)后生命質(zhì)量比較（分，±s）

表2 術(shù)前、術(shù)后生命質(zhì)量比較（分，±s）

時(shí)間 社會(huì)功能 生理功能 角色限制 總體健康術(shù)前 61.29±10.18 64.39±9.27 66.37±12.07 65.34±11.18術(shù)后 79.52±11.27 76.65±10.50 75.65±13.24 82.49±12.27 t 11.002 8.022 4.747 9.469 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性跟骨骨髓炎患者多伴有跟骨腫脹、高熱等現(xiàn)象，因骨內(nèi)壓增高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)跟骨叩痛、壓痛，該病病情復(fù)雜，易出現(xiàn)慢性竇道、軟組織缺損等并發(fā)癥，感染復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)失敗率較高，治療難度較大。松質(zhì)骨是跟骨的主要構(gòu)成組織，骨膜附著于骨組織且僅有一層較薄的皮質(zhì)骨包繞周圍，一旦誘發(fā)骨髓炎，骨膜被剝離少，包殼形成少，多為局部穿孔；同時(shí)，因血供差，局部軟組織少，會(huì)增加無效腔愈合難度，導(dǎo)致患者病情遷延不愈。以往，臨床對(duì)于慢性跟骨骨髓炎患者多使用徹底清創(chuàng)刮除死骨、敏感抗生素藥物治療、肌瓣填塞殘留骨腔、大量抗生素溶液持續(xù)沖洗、骨搬移技術(shù)等，但單一治療效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，84例患者的治療有效率為96.43%，術(shù)后足踝功能、社會(huì)功能、生理功能、角色限制、總體健康評(píng)分高于術(shù)前，VAS 評(píng)分低于術(shù)前，提示抗生素骨水泥聯(lián)合皮瓣技術(shù)治療慢性跟骨骨髓炎患者效果較好?？股毓撬嗵钊竽芟麥绺强涨唬_保跟骨能承載身體活動(dòng)負(fù)載，利于患者早期實(shí)施功能鍛煉，縮短術(shù)后下床時(shí)間；且能夠減少外界環(huán)境與跟骨接觸，及時(shí)封閉創(chuàng)面，并利用萬古霉素抗菌作用，殺滅松質(zhì)骨中細(xì)菌，持續(xù)維持跟骨處于抗菌環(huán)境中[4-5]。皮瓣技術(shù)是利用皮瓣遠(yuǎn)端的去表皮筋膜的脂肪組織填充無效腔，皮瓣具有血運(yùn)好、抗感染能力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，能減少感染，促進(jìn)傷口愈合，恢復(fù)患者肢體外形，改善足踝功能[6]?？股毓撬嗦?lián)合皮瓣技術(shù)可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，減少感染，提高修復(fù)效果，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，抗生素骨水泥聯(lián)合皮瓣技術(shù)治療慢性跟骨骨髓炎患者能改善患者病情，術(shù)后疼痛較輕，改善足踝功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生命質(zhì)量。

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