問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式聯(lián)合SBAR模式在消化內(nèi)科新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)中的應(yīng)用

馮曉麗

新入科護(hù)理人員往往臨床經(jīng)驗(yàn)不足、護(hù)理技巧不嫻熟，傳統(tǒng)的漸進(jìn)式崗位培訓(xùn)往往無法滿足護(hù)士盡快適應(yīng)消化內(nèi)科工作需要、提升專業(yè)素養(yǎng)的需求，存在溝通不良、角色轉(zhuǎn)換緩慢、帶教效果偏差、患者滿意度低等問題[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，以提高新入科護(hù)理人員綜合素質(zhì)為目的的培訓(xùn)越來越普遍。問題導(dǎo)向臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式(PCMC)由季克馬斯特大學(xué)在1965年首次提出并試行，旨在強(qiáng)調(diào)典型病例引導(dǎo)，以提問形式結(jié)合多媒體教學(xué)為啟發(fā)式醫(yī)學(xué)教學(xué)模式；SBAR為現(xiàn)狀(situation)、背景(background)、評(píng)估(assessment)、建議(recommendation)的英文首字母縮寫，屬于程序化作業(yè)[3-4]。因此，為了使新入職護(hù)士盡快適應(yīng)工作崗位，本研究嘗試將PCMC教學(xué)法聯(lián)合SBAR模式用于消化內(nèi)科新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取70名二級(jí)甲等或以上公立醫(yī)院消化內(nèi)科新入職護(hù)士為培訓(xùn)對(duì)象，分別對(duì)2017年9月至2018年9月(對(duì)照組)和2018年10月至2019年10月(觀察組)各35名護(hù)理人員，均接受為期1年的崗位培訓(xùn)。對(duì)照組中男2例，女33例；年齡21～24歲，平均(22.86±1.74)歲；文化程度：大專13例，本科22例。觀察組中男3例，女32例；年齡21～24，平均(22.95±1.82)歲；文化程度：大專14例，本科21例。兩組新入職護(hù)士基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。均安排消化內(nèi)科病房4～5名經(jīng)驗(yàn)豐富高年資帶教護(hù)理人員為培訓(xùn)老師。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)培訓(xùn)，以帶教老師為中心采取跟班制，講授理論知識(shí)、演示操作技能，工作采取“老師施教-受訓(xùn)者練習(xí)-老師考核培訓(xùn)”的形式[5]。

觀察組給予PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式培訓(xùn)，具體步驟如下：(1)嚴(yán)把培訓(xùn)教師資質(zhì)。培訓(xùn)教師條件：本科或以上學(xué)歷、護(hù)師或以上職稱，從事消化內(nèi)科新入職護(hù)士帶教≥5年，通過PCMC教學(xué)模式與SBAR培訓(xùn)并考核優(yōu)秀，具備豐富消化內(nèi)科案例講解、集體授課、小組討論、答疑經(jīng)驗(yàn)，選擇4～5名帶教護(hù)理人員組成培訓(xùn)課題負(fù)責(zé)小組。(2)制定并完成新入科崗前培訓(xùn)計(jì)劃。在傳統(tǒng)帶教方法基礎(chǔ)上，建立新入科消化內(nèi)科護(hù)理人員培訓(xùn)微信群，全部帶教老師通過微信群上傳膽總管結(jié)石、上消化道大出血、重癥胰腺炎、消化道惡性腫瘤等嚴(yán)重消化道疾病概況、不同崗位對(duì)應(yīng)職責(zé)、常規(guī)急救及護(hù)理操作視頻資料，并附有崗前培訓(xùn)理論知識(shí)試題，要求護(hù)士在1～2周時(shí)間內(nèi)完成，發(fā)送至帶教老師微信，待全部受訓(xùn)護(hù)士完成試題，每日晚約定時(shí)間在微信群討論、考核、再考核，直至全部新入職護(hù)士成績(jī)≥90分。(3)分模塊典型案例情景教學(xué),講授SBAR溝通模式。課題小組查詢相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，結(jié)合以往接診病例特征，咨詢醫(yī)師建議，制作多媒體課件，以模塊化形式，形成急危重癥疾病課程，包括膽總管結(jié)石、上消化道大出血、重癥胰腺炎、消化道惡性腫瘤、病毒性肝炎、肺結(jié)核、手足口、腎病綜合征出血熱及其他，共10種疾病及典型案例。授課按照提出問題、角色分配和情景設(shè)置，供新入科不同崗位護(hù)士評(píng)估、觀察、分析、討論，要求閱讀相關(guān)資料、書籍，總結(jié)病例或案例中護(hù)理措施、方案，協(xié)助培訓(xùn)老師設(shè)計(jì)SBAR溝通模板樣式，例如：逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后并發(fā)胰腺炎，見表1。(4)實(shí)施培訓(xùn)。分配新入職護(hù)士每3～4人一組，由帶教老師1～2個(gè)月內(nèi)按照模塊講述消化內(nèi)科疾病臨床表現(xiàn)、手

表1 消化內(nèi)科SBAR模式交接單(ERCP術(shù)后并發(fā)胰腺炎樣式)

術(shù)治療方案、體位配合、應(yīng)急事件處理等，每周統(tǒng)一安排，全程跟蹤10種疾病病例，根據(jù)病例的討論價(jià)值、實(shí)用性開展床邊病例教學(xué)，每次50～60 min。將SBAR標(biāo)準(zhǔn)制成卡片，發(fā)放給新入職護(hù)士隨身攜帶，帶教老師引導(dǎo)其思考各案例重、難點(diǎn)問題，待護(hù)士完成情景模擬學(xué)習(xí)任務(wù)后，成員之間相互評(píng)估、點(diǎn)評(píng)、交流感受，就優(yōu)化SBAR溝通模式提出意見，出現(xiàn)不同意見由帶教老師通過多媒體展示、講解，直至達(dá)成共識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法評(píng)估。由帶教老師向受教護(hù)士發(fā)放統(tǒng)一問卷，問卷內(nèi)容包括調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增加與患者溝通能力、拓展知識(shí)面、提升工作自信、提高批判性思維和表達(dá)能力、提升自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、培養(yǎng)創(chuàng)新能力以及促進(jìn)師生雙向交流共10個(gè)維度[9-10]，每個(gè)維度包含5個(gè)條目，各維度得分范圍0～10分，評(píng)分高低與培訓(xùn)方法質(zhì)量好壞成正比。(2)培訓(xùn)出科考核成績(jī)比較，分為理論、操作兩部分，每部分得分范圍0～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采取兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法評(píng)分比較 觀察組10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)出科考核成績(jī)比較 觀察組培訓(xùn)出科考核理論知識(shí)、臨床操作成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組護(hù)理人員培訓(xùn)出科考核成績(jī)比較情況(分，

3 討 論

我院消化內(nèi)科患者以合并水電解質(zhì)紊亂、上消化道出血，甚至誤吸、休克、窒息等高風(fēng)險(xiǎn)人群為多。傳統(tǒng)新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作中存在培訓(xùn)過程緩慢、不全面等諸多不足[11]，同時(shí)具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的帶教老師常注重新入職護(hù)士理論知識(shí)培訓(xùn)，忽略其批判性思維教育[12]。因此，如何提升新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)效果，幫助其迅速定位護(hù)理過程、角色具有重要意義。

本研究采取PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式，消化內(nèi)科新入職護(hù)士可快速提升交接班水平、專業(yè)性、重要疾病護(hù)理質(zhì)量，確保患者獲得及時(shí)有效的治療。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)方法各維度效果認(rèn)同感高于對(duì)照組，護(hù)理人員培訓(xùn)出科考核理論知識(shí)、臨床操作成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋篜CMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式避免傳統(tǒng)培訓(xùn)過程典型病例選取隨意，溝通、交接班困難等弊端，PCMC教學(xué)法合理運(yùn)用情景式、問題式、啟發(fā)式等教學(xué)方法，借助多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等工具，提升護(hù)士自學(xué)能力、理論與實(shí)際結(jié)合能力，利于解決問題，批判性思維能力得到提高。另外，SBAR消化內(nèi)科專業(yè)交接模板使護(hù)理過程按照現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議，準(zhǔn)確地評(píng)估病情，及時(shí)處理、匯報(bào)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者和家屬溝通的時(shí)效性，提升患者和家屬治療信心，這與杜媛等[13]研究結(jié)論相符。

綜上所述，本研究認(rèn)為，將PCMC聯(lián)合SBAR教學(xué)模式應(yīng)用于消化內(nèi)科新入職護(hù)士崗位培訓(xùn)，可明顯提升護(hù)理工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員崗位工作積極性，增加患者滿意度，是護(hù)士培訓(xùn)的有效方式。