Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法干預(yù)在小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)中應(yīng)用效果研究

張群 張雪 許月春

先天性心臟病的發(fā)生是因胚胎發(fā)育期心臟和大血管發(fā)育出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，手術(shù)治療可最大限度恢復(fù)心臟正常解剖結(jié)構(gòu)，改善臨床癥狀，但術(shù)后監(jiān)護(hù)中，機(jī)械通氣、肢體約束及疼痛感受均會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)躁動(dòng)、人機(jī)對(duì)抗及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，加上多種藥物輸注、各種管道眾多，增加了潛在不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法為臨床早期評(píng)估躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜的方法，具有較高信效度[2]，廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理干預(yù)中。本研究將Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法應(yīng)用于小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月于本院行先天性心臟病手術(shù)患兒158例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)本次研究均知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；合并惡性腫瘤；精神異?；虼嬖谝庾R(shí)障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組78例和試驗(yàn)組80例，對(duì)照組中男35例，女43例；年齡4～12歲，平均(8.42±1.31)歲；疾病類型：房間隔缺損38例，室間隔缺損20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉16例，復(fù)雜先天性心臟病4例。試驗(yàn)組中男27例，女53例；年齡5～11歲，平均(7.62±1.34)歲；疾病類型：房間隔缺損40例，室間隔缺損24例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，復(fù)雜先天性心臟病4。兩組患兒性別、年齡、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理。密切觀察患兒的病情；判斷患兒鎮(zhèn)靜程度并詳細(xì)記錄，及時(shí)將判斷結(jié)果，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組實(shí)施Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法干預(yù)。

1.2.2.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)估 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表評(píng)估患兒的鎮(zhèn)靜程度，在給予鎮(zhèn)靜藥物1～2 min后開(kāi)始觀察，每2 h對(duì)患兒的鎮(zhèn)靜效果評(píng)估1次。采用6級(jí)評(píng)分法，其中1分：表示躁動(dòng)不安；2分：患兒能夠較好配合，較安靜，有定向力；3分：能夠反應(yīng)護(hù)理人員發(fā)出指令；4分：處于嗜睡狀態(tài)，輕叩眉間或大聲說(shuō)話，刺激聽(tīng)覺(jué)敏捷；5分：嗜睡狀態(tài)，輕眉間或大聲說(shuō)話聽(tīng)覺(jué)較遲鈍；6分：嗜睡，無(wú)任何反應(yīng)[4-5]。護(hù)理人員記錄評(píng)估結(jié)果后及時(shí)反饋醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)不同評(píng)分結(jié)果準(zhǔn)確調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量，以保證良好的鎮(zhèn)靜效果[6]。

1.2.2.2 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分 表示鎮(zhèn)靜不足，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，按時(shí)、定量給藥，同時(shí)繼續(xù)密切觀察患兒對(duì)藥物的不良反應(yīng)[7]。鎮(zhèn)靜前，采用鎖扣式約束具對(duì)患兒做好保護(hù)性約束，避免鎮(zhèn)靜中因患兒躁動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，影響治療。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)檢查各管道的密閉性和通暢性，密切觀察機(jī)器各種壓力指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)記錄指標(biāo)變化，及時(shí)處理患兒低血壓、心率過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥，保證治療順利進(jìn)行[8]。

1.2.2.3 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分2分 鎮(zhèn)靜滿意，此時(shí)可根據(jù)患兒年齡、理解能力、性格特點(diǎn)及適應(yīng)能力與其溝通和交流。首先了解其喜歡的事物，對(duì)于年齡較小的患兒可通過(guò)家屬了解其喜好。根據(jù)不同年齡段患兒的喜好，采用圖畫、視頻動(dòng)畫及講故事等形式，分散其注意力，緩解緊張、恐懼的情緒。對(duì)于年齡較小的患兒穿刺應(yīng)由2名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行，密切觀察其病情化。對(duì)于理解能力較強(qiáng)患兒，在穿刺前應(yīng)征求其同意，給予鼓勵(lì)和安慰，避免強(qiáng)行穿刺?？芍谱饕葬t(yī)院為背景的情景模擬動(dòng)畫視頻供患兒觀看，定期安排家屬訪視，緩解患兒緊張、恐懼的心理，提高對(duì)治療和護(hù)理的配合度[9]。

1.2.2.4 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3～4分 播放舒緩輕音樂(lè)，同時(shí)對(duì)患兒的肢體撫觸干預(yù)，提高其舒適感。遵醫(yī)囑減少或停止使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2.5 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分5～6分 表示患兒鎮(zhèn)靜程度較深，SpO2下降，CO2蓄積等發(fā)生率較高，易出現(xiàn)低血壓癥狀。因此，對(duì)于此類患兒應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血壓水平變化，遵醫(yī)囑減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用量，給予適量的納洛酮，并對(duì)患兒進(jìn)行每日喚醒干預(yù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討 論

先天性心臟病在兒童中發(fā)病率高，因胎兒時(shí)期大血管或心臟發(fā)育不全，隨著機(jī)體成長(zhǎng)，心臟出現(xiàn)畸形。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因較多，可能與環(huán)境、遺傳及病毒感染等因素密切相關(guān)[11]。疾病發(fā)生后患兒表現(xiàn)為呼吸道反復(fù)感染、氣喘、心悸及發(fā)紺等癥狀，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、感染性心內(nèi)膜炎及心力衰竭等，威脅患兒的生命健康[12]?，F(xiàn)階段手術(shù)為臨床治療先天性心臟病的方式，但術(shù)后患兒常因多種不良刺激，在治療中出現(xiàn)躁動(dòng)，引發(fā)機(jī)體生理病理變化，影響治療正常進(jìn)行，加之患兒年齡較小，機(jī)體抵抗力較差，血管、皮膚及組織的條件較差，極易出現(xiàn)藥液外滲、皮下淤血及組織腫脹等不良反應(yīng)，增加患兒痛苦，影響預(yù)后康復(fù)[13]。

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法為監(jiān)護(hù)護(hù)理中效果較顯著的鎮(zhèn)靜方法，其利用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表準(zhǔn)確評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜程度，為醫(yī)師用藥提供重要依據(jù)，使其能夠根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整患兒鎮(zhèn)靜劑量；為護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理措施提供參考，從而形成護(hù)理為主導(dǎo)，醫(yī)護(hù)共同合作的監(jiān)護(hù)護(hù)理[14]。先天性心臟病術(shù)后患兒極易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理，因此，患兒術(shù)后監(jiān)護(hù)期間處于良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不僅利于護(hù)理操作的實(shí)施，而且能夠有效緩解患兒對(duì)疾病的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)快、低血壓、人際對(duì)抗及總鎮(zhèn)靜不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，將Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分法應(yīng)用在小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護(hù)中，可改善鎮(zhèn)靜不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。