穴位電刺激配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)期患者的影響

吳圓圓 梁海玲

腦卒中發(fā)病后2～24周是患者恢復(fù)的最佳時(shí)期，在此階段內(nèi)實(shí)施相關(guān)治療以及訓(xùn)練對(duì)改善其運(yùn)動(dòng)功能障礙、提高預(yù)后具有重要意義[1-2]。穴位電刺激是將特定的低頻脈沖電流通過皮膚輸入體內(nèi)的一種物理治療療法，利用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的針刺效應(yīng)直接作用于穴位，經(jīng)過對(duì)穴位電刺激，改善患者初級(jí)感覺皮質(zhì)的腦血流，從而改善運(yùn)動(dòng)功能[3]。電動(dòng)起立床訓(xùn)練是利用儀器帶動(dòng)患者雙下肢以及膝關(guān)節(jié)的伸屈被動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)關(guān)節(jié)得到擠壓，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮，逐步恢復(fù)肌肉的自主收縮能力[4]。為此本研究將穴位電刺激配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中偏癱康復(fù)期患者，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年10月入住我院的100例腦卒中偏癱康復(fù)期患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)通過的腦血管疾病診斷要點(diǎn)，經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診為腦卒中；生命體征平穩(wěn)且伴有偏癱；患者均知情且簽署了倫理知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，存在認(rèn)知功能、交流障礙；合并嚴(yán)重的臟器衰竭；合并全身惡性腫瘤；骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)期服用激素藥物；臨床資料不全。采用數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：男28例，女22例；年齡56～78歲，平均(62.19±5.32)歲；病程3～7周，平均(5.32±0.21)周；腦梗死19例，腦出血31例。對(duì)照組：男25例，女25例；年齡55～77歲，平均(62.54±5.68)歲；病程3～7周，平均(5.32±0.21)周；腦梗死18例，腦出血32例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練、痙攣肌肉牽引訓(xùn)練以及平衡訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施穴位電刺激配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練，步驟如下：

1.2.1 穴位電刺激 采用KD-2A型經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀行經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，選取陽(yáng)陵泉、足三里、太溪穴、涌泉穴。選取突發(fā)模式，設(shè)置刺激頻率為120 Hz，脈寬200 μs，實(shí)施連續(xù)刺激，電流強(qiáng)度設(shè)置以患者耐受為宜，每日治療1次，25 min/次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 電動(dòng)起立床訓(xùn)練 (1)將患者轉(zhuǎn)移至電動(dòng)起立床上，采用固定帶固定髖部、胯部、胸部。(2)雙下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練?；颊咂脚P于電動(dòng)起立床，不使用任何下肢綁帶，護(hù)士適當(dāng)抬高起立床角度，協(xié)助患者雙下肢彎曲到一定程度使患者自主站立，每組5～15次，連續(xù)訓(xùn)練3組。(3)患側(cè)下肢支撐負(fù)重訓(xùn)練。患者同樣不使用下肢綁帶，護(hù)士適當(dāng)抬高電動(dòng)起立床角度，指導(dǎo)患者抬高健側(cè)肢體，使患側(cè)下肢正好能夠支撐體重，同時(shí)為避免下肢過度拉伸，可在患側(cè)膝關(guān)節(jié)墊軟墊。支撐時(shí)間3～8 s，每組5～15次，連續(xù)訓(xùn)練3組。(4)患側(cè)雙下肢交替支撐負(fù)重訓(xùn)練?；颊咂脚P于電動(dòng)起立床，不使用任何肢體綁帶，護(hù)士控制起立床抬到適當(dāng)位置，協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢交替抬起訓(xùn)練，使患側(cè)肢體恰好做主動(dòng)或輔助抬離支撐面，支撐時(shí)間為3～8 s,每組10～15次，做5～8組。(5)軀體平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練?；颊咂脚P于電動(dòng)起立床，固定骨盆，護(hù)士控制起立床抬到適當(dāng)位置使患者可自主支撐體重，指導(dǎo)患者軀體保持直立，重心向前、后、左、右旋轉(zhuǎn)，當(dāng)患者主觀感覺疲勞時(shí)停止。(6)起始訓(xùn)練。設(shè)置電動(dòng)起立床傾斜角度為30°～45°，訓(xùn)練10 min后，增加傾斜角度至60°，訓(xùn)練時(shí)間15～20 min，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練時(shí)間至30 min，且電動(dòng)起立床的傾斜角度至90°為止。(7)訓(xùn)練期間可指導(dǎo)患者做Bobath握手、交叉性前伸、上舉頭頂以及前后方、左右方擺動(dòng)，下肢做交替負(fù)重訓(xùn)練等。上述訓(xùn)練每日2次，連續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。(1)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。兩組患者治療后均接受經(jīng)顱腦彩色多普勒超聲檢查，比較大腦中動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)。(2)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。采用Fugl-Meyer量表下肢部分(mFMA-LE)、步行相關(guān)改良Barthel指數(shù)(wr-MBI)、綜合痙攣量表(CSS)、Brunel平衡量表評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果。mFMA-LE共包括共同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)3個(gè)指標(biāo)，共11個(gè)條目，每個(gè)條目分為4個(gè)等級(jí)，分別為0，1，2，3分，總分22分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[5]。wr-MBI量表包括轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為5級(jí)，分別為0，1，2，3，4分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。CSS量表包括肌腱反射、踝區(qū)肌群張力、踝痙攣3個(gè)部分，≤7分無(wú)痙攣，8～9分輕度痙攣，10～12分中度痙攣，13～16分重度痙攣[7]。Brunel平衡量表共包括坐立計(jì)時(shí)、獨(dú)坐舉臂、站立計(jì)時(shí)、站立舉臂、跨步站立、獨(dú)坐取物以及站立取物7個(gè)部分，總分45分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡能力越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果比較 觀察組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果比較(分，

3 討 論

偏癱是腦卒中后常見的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于發(fā)病初期多數(shù)患者處于癱軟期，身體肌力較弱，引起全身關(guān)節(jié)僵硬、肌肉廢用性萎縮，導(dǎo)致肢體負(fù)重能力下降，穩(wěn)定性降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[11]，偏癱是由于大腦內(nèi)層運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)往脊髓前角受損引起。對(duì)腦卒中偏癱患者采取藥物治療，其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果有限，而運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)需依賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能的恢復(fù)。目前，臨床認(rèn)為早期的康復(fù)治療有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)功能。

穴位電刺激屬于神經(jīng)肌肉電刺激范疇，利用低頻脈沖對(duì)感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激，從而刺激其向中樞輸入感覺以及運(yùn)動(dòng)信號(hào)，促進(jìn)腦組織損傷區(qū)域的未受損的皮質(zhì)產(chǎn)生生理性重組。同時(shí)經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀具有針刺效應(yīng)，將穴位相結(jié)合的應(yīng)用可取代常規(guī)創(chuàng)傷性針刺治療。此外，針刺陽(yáng)陵泉穴、太溪穴具有活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)脈的作用，足三里具有燥化脾濕之功效，上述穴位電刺激可提高腦血流速度，降低血管阻力，改善腦部血液微循環(huán)，有助于受損的神經(jīng)功能重建。

電動(dòng)起立床可保持腦卒中患者站立體位，增加關(guān)節(jié)的本體感覺，還可幫助患者建立站立感覺，避免長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。當(dāng)患者下肢支撐能力不足時(shí)，借助電動(dòng)起立床的傾斜角度，控制并幫助患者保持傾斜位站姿，減輕下肢負(fù)重。下肢主動(dòng)或被動(dòng)彎曲完成負(fù)重站立過程，電動(dòng)起立床利于患側(cè)負(fù)重功能的恢復(fù)，對(duì)抗下足力量，抑制踝部痙攣發(fā)生。同時(shí)雙側(cè)下肢交替抬離支撐面練習(xí)，可促進(jìn)步行模式的感覺輸入，有助于恢復(fù)患側(cè)支撐以及邁步項(xiàng)的功能恢復(fù)。另外，電動(dòng)起立床的應(yīng)用可對(duì)下肢、髖、膝等關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓，提高本體感受器的興奮性及周圍關(guān)節(jié)的肌肉力量，促進(jìn)下肢感覺功能恢復(fù)，有效預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組Vm，RI，PI均好于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組mFMA-LE，CSS，wr-MBI，Brunel平衡量表評(píng)分均好于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)期患者實(shí)施穴位電刺激配合電動(dòng)起立床訓(xùn)練可有效改善腦血流動(dòng)力學(xué)，提高肢體的運(yùn)動(dòng)能力，有助于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高遠(yuǎn)期治療效果，值得推廣。