音樂(lè)療法配合閱讀療法對(duì)老年人心理健康水平的影響

崔英杰 周萌 張磊

*基金項(xiàng)目：山東省泰安市社會(huì)科學(xué)聯(lián)合會(huì)課題（閱讀療法提高泰安市老年人主觀幸福度的立體化療愈模式配伍研究，編號(hào)19-YB-047）;

山東省泰安市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題（閱讀療法助推泰安市健康養(yǎng)老立體化服務(wù)模式探討，編號(hào)19skx040）

目前，我國(guó)人口老齡化發(fā)展迅速，并在整體上呈現(xiàn)出失能化、高齡化、少子化和空巢化四個(gè)方面的特征，他們所獲得的社會(huì)支持狀況及享受的養(yǎng)老資源不容樂(lè)觀，由此引發(fā)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題比較普遍，值得重視[1]。

研究報(bào)道，音樂(lè)療法能夠調(diào)節(jié)人們的情緒反應(yīng)[2]，對(duì)于緩解人們的情緒能夠產(chǎn)生積極的作用[3];閱讀療法可以提高老年人的主觀幸福感[4]。為了探討改善老年人心理健康水平的有效方式，本研究采用音樂(lè)療法及閱讀療法對(duì)老年人進(jìn)行干預(yù)，觀察其對(duì)老年人主觀幸福感的影響。主觀幸福感（subjective well-being）主要包括對(duì)生活的情感體驗(yàn)和對(duì)生活的滿意程度。老年人的主觀幸福感是其心理健康的一個(gè)重要指標(biāo)，幸福感強(qiáng)和生活滿意度越高，其心理健康水平也越高[5，6]。

對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

研究對(duì)象全部來(lái)自山東第一醫(yī)科大學(xué)泰安校區(qū)的合作社區(qū)，納入標(biāo)準(zhǔn)為： ①性別不限，年齡在60歲以上; ②喜歡閱讀及音樂(lè);③獲得知情同意并且自愿簽署知情同意書;④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（ MMSE） 評(píng)分≥10 分。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①生命體征不平穩(wěn);②有嚴(yán)重聽力障礙和言語(yǔ)障礙無(wú)法交流者; ③有精神疾病和嚴(yán)重軀體疾病，不能自理者; ④對(duì)音樂(lè)敏感不能耐受者、對(duì)音樂(lè)反感不接受者; ⑤依從性較差，有嚴(yán)重攻擊行為或自殺企圖者;⑥本研究開始前4周內(nèi)曾參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

除去中途退出者，最終有90名老人參與研究，并分為A、B、C三組;三組的性別、年齡、學(xué)歷（小學(xué)至大學(xué)）等一般資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組（對(duì)照組）老人平均年齡為（70.277.81）歲，B組（閱讀療法組）老人平均年齡為（69.766.33）歲，C組（閱讀+音樂(lè)療法組）老人平均年齡為（70.437.86）歲。

（二）干預(yù)方法

表1 三組老人干預(yù)前后MUNSH評(píng)分與LSLA評(píng)分（X±SD，n=30）

對(duì)A 組老人進(jìn)行常規(guī)的心理健康教育，主要為常規(guī)的集體授課或者講座，主要講授內(nèi)容包括簡(jiǎn)單的放松技巧、如何處理情緒等的心理護(hù)理。B 組老人于社區(qū)活動(dòng)室或家中閱讀喜歡的書籍或報(bào)紙雜志，每周閱讀時(shí)間不低于3.5小時(shí)。C 組老人在B組閱讀的基礎(chǔ)上，每天聽音樂(lè)2-3次，每次時(shí)間20分鐘左右，時(shí)間及地點(diǎn)可自己靈活安排。干預(yù)時(shí)間為12周。若本研究在干預(yù)組實(shí)施的干預(yù)措施經(jīng)數(shù)據(jù)證實(shí)有良好的效果，在收集完研究數(shù)據(jù)后，將對(duì)對(duì)照組實(shí)施同樣的干預(yù)措施。

干預(yù)時(shí)老人可自主選擇讀物或者章節(jié)（在閱療師推薦的書目中選取或自己選取但應(yīng)征求閱療師的意見(jiàn)），可隨時(shí)更換。為調(diào)節(jié)老人情緒，推薦讀物有： 牧之的《幽默改變你的生活》，（日）保坂隆的《一個(gè)人的晚年》，管遵信的《快樂(lè)老人健康枕邊書》;畢淑敏的《提醒幸?！?、《破解幸福的密碼》和《我很重要》等作品。由于中國(guó)老年癡呆癥患者急劇增加，為達(dá)到預(yù)防作用，推薦的讀物有：陳怡潓《阿爾茲海默先生》;[澳]羅斯·沃特金斯《一張照片》;謝文緯《走進(jìn)老人心靈的深處》等。此外還準(zhǔn)備《三國(guó)演義》、《老人與?！返让爱?dāng)日?qǐng)?bào)紙作為備選讀物。

表2 三組老人干預(yù)前后性別對(duì)MUNSH評(píng)分及LSLA評(píng)分的影響（X±SD）

音樂(lè)的選擇，根據(jù)老人具體情況由閱療師跟中醫(yī)大夫共同商定音樂(lè)曲目，并參考王蔚等[ 7 ] “中國(guó)五音療法”進(jìn)行推薦：如老人失眠、心慌，可聆聽養(yǎng)心音樂(lè)《紫竹調(diào)》，最佳聆聽時(shí)間為9：00-11：00;老人思慮過(guò)重，可聽養(yǎng)脾音樂(lè)《十面埋伏》，最佳聆聽時(shí)間為進(jìn)餐時(shí)及餐后一小時(shí)內(nèi)。閱療師每周定期跟老人開展互動(dòng)及交流活動(dòng)，以便及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，確保療效。對(duì)不能堅(jiān)持閱讀療法的患者給予鼓勵(lì)和幫助;平時(shí)如有問(wèn)題可隨時(shí)電話溝通指導(dǎo)。

（三）評(píng)定工具

本研究采用認(rèn)知和情感相結(jié)合的方法評(píng)定主觀幸福感，所利用的工具有： ①紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表（ MUNSH），該量表的理論基礎(chǔ)是情感平衡理論，即將幸福理解為正性情感反應(yīng)（ PA）或體驗(yàn)（ PE） 與負(fù)性情感反應(yīng)（ NA） 或體驗(yàn)（ NE） 之間的平衡;總的幸福度等于PA + PE-（ NA + NE） 。中文版MUNSH 為24項(xiàng)，得分范圍為-24～24，統(tǒng)計(jì)時(shí)加上常數(shù)24，轉(zhuǎn)換為0～48。②生活滿意度指數(shù)量表A（ LSIA），這是主觀生活質(zhì)量的自評(píng)量表，評(píng)定研究對(duì)象對(duì)現(xiàn)在、過(guò)去和未來(lái)的滿意程度認(rèn)知，共20 題，總分為40 分，評(píng)分越高者生活滿意度越高。

表3 三組老人干預(yù)前后學(xué)歷對(duì)MUNSH評(píng)分及LSLA評(píng)分的影響（X±SD）

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用GraphPad InStat 軟件進(jìn)行三組數(shù)據(jù)的單因素方差分析，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，多重比較采用Tukey檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（X SD）表示;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

（一）三組老人干預(yù)前后MUNSH評(píng)分與LSLA評(píng)分比較

各組干預(yù)前MUNSH評(píng)分與LSIA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。B組與C組，干預(yù)12周后上述評(píng)分與干預(yù)前比較均明顯升高（P<0.05），干預(yù)前后差異顯著。干預(yù)后C 組上述評(píng)分均明顯高于A組評(píng)分（P<0.01），差異極顯著;B組與A組比較，上述評(píng)分無(wú)明顯變化（P>0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （見(jiàn)表1）。

1）：組內(nèi)干預(yù)前后比較，P<0.05;2）：與A組比較，P<0.001; 3）： 與B組比較，P<0.01;*：組內(nèi)干預(yù)前后比較，P<0.01;#：與A組比較，P<0.01

（二）三組老人干預(yù)前后性別對(duì)評(píng)分的影響

對(duì)各組內(nèi)女性與男性干預(yù)前后的MUNSH評(píng)分與LSLA評(píng)分分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示;各組內(nèi)女性與男性的評(píng)分，干預(yù)前后均無(wú)明顯差異（P>0.05）。說(shuō)明兩種干預(yù)方法對(duì)女性與男性的效果一致，無(wú)性別差異（表2）。其中A組女性18人，男性12人;B組女性14人，男性16人;C組女性17人，男性13人。

（三）三組老人干預(yù)前后學(xué)歷對(duì)評(píng)分的影響

把老人的學(xué)歷分為兩個(gè)層次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，小學(xué)至初中與高中至大學(xué)。其中小學(xué)至初中學(xué)歷，A組有21人，B組有15人，C組有18人;高中至大學(xué)學(xué)歷，A組有9人，B組有15人，C組有12人。對(duì)各組內(nèi)不同學(xué)歷干預(yù)前后的MUNSH評(píng)分與LSLA評(píng)分分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，雖然干預(yù)后各組評(píng)分都有所增加，但分值均無(wú)明顯差異（P>0.05）。說(shuō)明兩種干預(yù)方法對(duì)不同學(xué)歷的老人效果一致，均能提高老人的主觀幸福感水平。

討論

老年人作為一個(gè)迅速增長(zhǎng)且相對(duì)弱勢(shì)的群體，目前已成為影響我國(guó)社會(huì)健康和諧發(fā)展的一個(gè)重要因素，而且老年人的心理健康水平日益受到人們的重視[8]。人的情緒變化與健康有著重要的關(guān)系，情緒變化會(huì)牽涉到心理和生理的變化。所老年人不僅要有好的軀體，而且要有最佳的心理狀態(tài)。由耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院Becca Levy教授科研小組連續(xù)12年追蹤訪問(wèn)3635名被調(diào)查者，并發(fā)表文章《一天一章，讀書與長(zhǎng)壽的關(guān)系》[9]，分析了大量數(shù)據(jù)，得出的重要結(jié)論有：讀書可提高老年人生存優(yōu)勢(shì)，原因是提高了其認(rèn)知水平;閱讀書籍比閱讀報(bào)刊更有利于生存;書籍對(duì)老年人都具有保護(hù)性，無(wú)論財(cái)富、性別、健康狀況或教育程度如何;每周讀書超過(guò)3.5小時(shí)的人，比不讀書的人多活2年。所以本研究在干預(yù)時(shí)間內(nèi)要求老人每周的閱讀時(shí)間至少3.5小時(shí)，而且主要推薦讀物為書籍而不是報(bào)刊。

對(duì)于書籍的推薦，我們按老人具體情況進(jìn)行分類，推薦不同的書目。

《史記·樂(lè)書》載：“音樂(lè)者，所以動(dòng)蕩血脈，流通精神和正心也”。可見(jiàn)音樂(lè)療法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)中治療情志病已歷史悠久。呂繼輝等[10]研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法能有效提高老年癡呆癥患者的認(rèn)知功能和心理健康，可作為治療老年癡呆相關(guān)癥狀的輔助方法;巫纖纖[11]研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法在一定程度上能夠緩解慢性病老年人的焦慮和抑郁情緒?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“五臟之象，可以類推，五臟相音，可以意識(shí)”，指出五臟與五音之間存在特定的聯(lián)系，如果各臟腑產(chǎn)生了病變，則發(fā)聲也會(huì)出現(xiàn)與之相對(duì)應(yīng)的音階。反之，各音階也會(huì)對(duì)應(yīng)影響與之相關(guān)的臟腑，即“宮通脾、商通肺、角通肝、微通心、羽通腎”[12]。五音療法即源于此，是后世在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代樂(lè)曲曲目發(fā)展而來(lái)，可作為輔助手段應(yīng)用于臨床領(lǐng)域多種疾病，與理療、西藥、中藥、針灸[13]等治療方法結(jié)合，皆獲得良好的臨床療效。宮為脾之音，大而和也，嘆者也，過(guò)思傷脾，可用宮音之亢奮使之憤怒，以治過(guò)思。商為肺之音，輕而勁也，哀者也，過(guò)憂傷肺，可用商音之歡快使之高興，以治過(guò)憂。角為肝之音，調(diào)而直也，叫呼也，過(guò)怒傷肝，可用角音悲涼使之哀傷，以治過(guò)怒。微為心之音，和而美也，喜也，過(guò)喜而傷心，可用微音之火熱使之驚恐，以治過(guò)喜。羽為腎之音，深而沉也，吟者也，過(guò)恐傷腎，可用羽音之思索冥想，以治過(guò)恐。本研究根據(jù)老人實(shí)際情況，思慮過(guò)重者推薦宮調(diào)養(yǎng)脾音樂(lè)，如《十面埋伏》、《春江花月夜》、《賣報(bào)歌》等，最佳聆聽時(shí)間在進(jìn)餐期間或餐后一小時(shí)內(nèi)。易憂傷者推薦商調(diào)養(yǎng)肺音樂(lè)，如《陽(yáng)春白雪》、《黃河大合唱》、《嘎達(dá)梅林》等，最佳聆聽時(shí)間15：00-19：00。易大怒者推薦角調(diào)養(yǎng)肝音樂(lè)，如《莊周夢(mèng)蝶》、《江南好》、《春風(fēng)得意》、《藍(lán)色多瑙河》等，最佳聆聽時(shí)間19：00-23：00。易大喜者推薦徽調(diào)養(yǎng)心音樂(lè)，如《紫竹調(diào)》、《解放軍進(jìn)行曲》、《梁祝》、《百鳥朝鳳》等，最佳聆聽時(shí)間9：00-11：00。易恐懼者推薦羽調(diào)養(yǎng)腎音樂(lè)，如《梅花三弄》、《漢宮秋月》、《昭君怨》、《塞上曲》等，最佳聆聽時(shí)間7：00-11：00。

本研究的結(jié)果顯示，閱讀療法與（閱讀+音樂(lè)）療法均能明顯提高老年人的幸福度與生活滿意度（P<0.05），但（閱讀+音樂(lè)）療法的干預(yù)效果更明顯，更有效。而且通過(guò)分析不同學(xué)歷的老年人干預(yù)前后兩個(gè)量表評(píng)分，發(fā)現(xiàn)學(xué)歷對(duì)老年人幸福度與生活滿意度沒(méi)有明顯影響（P>0.05）;也沒(méi)有性別差異。這與耶魯大學(xué)流行病學(xué)教授Becca Levy的研究結(jié)果是一致的。所以本研究結(jié)論為：閱讀療法與（閱讀+音樂(lè)）療法均能提高老年人的心理健康水平，但后者效果更明顯。而且老人的學(xué)歷與性別對(duì)此干預(yù)療效沒(méi)有明顯影響。

此外，本研究還存在一定的局限性，在研究設(shè)計(jì)中沒(méi)有考慮音樂(lè)及閱讀形式對(duì)老年人干預(yù)效果的影響。比如，音樂(lè)可以欣賞、合唱及獨(dú)唱，或者朗誦熟悉的歌詞等;閱讀的形式可以是自療式或他療式閱讀療法，個(gè)體或群體閱讀療法[14]，及聽有聲書或看紙質(zhì)書。這些在今后的干預(yù)中，我們需要進(jìn)行深入的細(xì)化研究。此外，干預(yù)時(shí)需注意一下幾點(diǎn)：1.某些樂(lè)曲兼具兩種以上的屬性和作用，必須靈活選用，避免有悖情志的內(nèi)容;2.盡可能排除外界干擾，讓身心完全沉浸于樂(lè)曲意境之中;3.必須控制音量，一般在40～60dB即可，用于安神的可更低些;4.選擇樂(lè)曲或者書籍應(yīng)該根據(jù)老人情況及文化、興趣、愛(ài)好、性格特點(diǎn)，不應(yīng)強(qiáng)迫老人反復(fù)聽一首曲子、看一本書，或參加不喜歡的表演及交流活動(dòng)，否則會(huì)適得其反。

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