瞼板腺囊腫刮除術(shù)聯(lián)合瞼板腺擠壓預(yù)防兒童瞼板腺囊腫再發(fā)的療效觀察

韓玲， 閆利鋒， 郭夢翔

（廣州婦女兒童醫(yī)療中心 眼科， 廣東 廣州510623）

瞼板腺囊腫是一種因瞼板腺出口阻塞、 腺體分泌潴留引起的瞼板腺特發(fā)肉芽腫性炎性病變， 多發(fā)生在兒童群體中， 對患兒的視力造成影響， 降低其生活質(zhì)量， 因而提倡確診后應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行治療［1］。 瞼板腺囊腫的治療分為保守治療與手術(shù)兩種常見方法。 保守治療包括局部熱敷及按摩等， 但療效往往不理想， 故多數(shù)患兒常需行手術(shù)治療。 手術(shù)治療也易引起復(fù)發(fā)情況， 因此如何減少疾病復(fù)發(fā)也是當(dāng)前面臨的主要問題［2］。 近年來， 我院采用瞼板腺囊腫刮除術(shù)聯(lián)合瞼板腺擠壓治療兒童瞼板腺囊腫， 取得了滿意效果， 有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取兒科病房2016 年2 月至2019 年6 月收治的400 例瞼板腺囊腫患兒為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①根據(jù)癥狀表現(xiàn)及眼部檢查確診［3］； ②有良好手術(shù)指征； ③明確告知患兒家屬本研究目的， 自愿配合并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①癲癇、 畸形、 智障等先天性疾??； ②手術(shù)治療禁忌癥。 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各200 例。 實(shí)驗(yàn)組男126 例， 女74 例； 年齡6 個(gè)月～11 歲， 平均年齡 （5.7 ± 0.5） 歲。 對照組男123 例， 女77 例； 年齡7 個(gè)月～11 歲， 平均年齡 （5.8 ±0.6） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組行常規(guī)瞼板腺囊腫刮除術(shù)， 基本操作如下：全身麻醉， 醫(yī)師仔細(xì)檢查患兒雙眼的上下瞼板， 確定囊腫數(shù)量與位置， 對術(shù)眼進(jìn)行消毒鋪巾， 刮除所有的囊腫。 使用瞼板夾夾住囊腫， 之后翻轉(zhuǎn)眼瞼， 在眼結(jié)膜作一個(gè)與瞼緣相垂直的切口， 將小刮匙深入到囊腔內(nèi)部， 刮凈囊腔中的內(nèi)容物及剪除囊壁。 對于皮膚面存在囊腫生長的情況， 可用瞼板夾對眼瞼皮膚進(jìn)行固定， 自瞼緣的方向?qū)⒛夷[切開， 刮除其中的分泌物并將囊壁完全剪除， 使用6-0 可吸收縫線間斷縫合皮膚切口。 手術(shù)結(jié)束后， 將抗生素眼膏涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)部， 對切口部位加壓包扎。 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用瞼板腺擠壓治療， 主要是在完成囊腫刮除術(shù)后， 使用小刮匙背面沿雙眼上下瞼板腺溝處適當(dāng)?shù)財(cái)D壓瞼板腺， 清除瞼板腺內(nèi)部聚集物質(zhì)， 使內(nèi)部暢通， 將分泌物完全擦拭干凈， 涂抹眼膏及加壓包扎處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評價(jià)： 治愈： 治療后局部包塊均消失， 眼瞼平坦且無明顯瘢痕； 好轉(zhuǎn)： 治療后局部包塊消失， 眼瞼基本平坦， 存在微小的瘢痕； 無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。 總有效率＝（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②于術(shù)前、術(shù)后1 個(gè)月進(jìn)行瞼板腺排出能力評分 （每個(gè)眼瞼檢查鼻側(cè)、 中間、 顳側(cè)耳3 個(gè)位置， 每個(gè)位置評分0～3 分， 總分≥3 分則為異常） 及瞼板腺分泌物性狀評分 （評分范圍0～3 分， 0 分為正常， ≥1 分為異常）。 ③術(shù)后隨訪6 個(gè)月， 觀察兩組的囊腫再發(fā)情況， 若手術(shù)部位仍有腫塊未消除， 腫物消退后于原部位再次出現(xiàn)， 或眼瞼其他部位新發(fā)瞼板腺囊腫則判定為再發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 瞼板腺功能兩組患兒術(shù)前的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分比較無顯著差異 （P＞0.05）； 術(shù)后1 個(gè)月，兩組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分均明顯低于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的瞼板腺功能比較 （±s， 分）

表2 兩組患兒的瞼板腺功能比較 （±s， 分）

注： 與該組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

組別 n 瞼板腺排出能力評分 瞼板腺分泌物性狀評分術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 200 5.45±0.66 2.64±0.37* 1.56±0.36 0.81±0.24*對照組 200 5.42±0.64 3.51±0.42* 1.52±0.33 1.18±0.27*t 0.462 21.981 1.158 14.485 P 0.645 0.000 0.247 0.000

2.3 囊腫再發(fā)術(shù)后隨訪6 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組瞼板腺囊腫再發(fā)6 例，其中4 例為原發(fā)病變部位再發(fā)， 2 例為其他部位再發(fā)， 再發(fā)率為3.00% （6／200）； 對照組瞼板腺囊腫再發(fā)15 例， 其中11 例為原發(fā)病變部位再發(fā)， 4 例為其他部位再發(fā)， 再發(fā)率為7.50%（15／200）。 兩組的囊腫再發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝4.071，P＝0.044）。

3 討論

瞼板腺囊腫是一種常見的疾病， 主要因瞼板腺排出管道阻塞、 分泌物潴留所致瞼板腺炎性肉腫， 該病在兒童與成人群體均可發(fā)生， 其中以兒童常見［4］。 兒童瞼板腺囊腫容易反復(fù)發(fā)作， 常見癥狀為暫時(shí)散光或異物感， 容易引起不適， 且隨著疾病進(jìn)展還會影響兒童正常生長發(fā)育［5］， 因此需要采用有效的方法治療疾病。

手術(shù)治療瞼板腺囊腫主要采取刮除的方式， 可取得較滿意的效果， 但術(shù)后也容易出現(xiàn)囊腫再發(fā)情況， 因此如何預(yù)防術(shù)后囊腫再發(fā)是當(dāng)前臨床中廣泛關(guān)注的重要問題［6］。 對于瞼板腺囊腫術(shù)后再發(fā)的預(yù)防， 分析瞼板腺囊腫發(fā)病機(jī)制， 刮除瞼板腺囊腫后讓醫(yī)師用刮匙、 瞼板腺夾擠壓瞼板腺， 可使開口通暢并將瞼板腺中的淤積物徹底清除干凈， 明顯降低術(shù)后再發(fā)率［7］。 分析原因主要是， 對瞼板腺進(jìn)行擠壓后， 可使脂質(zhì)通暢， 減輕瞼板腺管內(nèi)異常分泌物對瞼板腺管的刺激， 恢復(fù)瞼板腺正常形態(tài)與功能， 有效預(yù)防瞼板腺囊腫再發(fā)。 本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯高于對照組 （P＜0.05）； 術(shù)后1 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分均明顯低于術(shù)前， 且實(shí)驗(yàn)組的瞼板腺排出能力評分、 瞼板腺分泌物性狀評分低于對照組 （P＜0.05）； 術(shù)后隨訪6 個(gè)月， 實(shí)驗(yàn)組的囊腫再發(fā)率明顯低于對照組 （P＜0.05）， 表明瞼板腺囊腫刮除術(shù)聯(lián)合瞼板腺擠壓治療瞼板腺囊腫效果明顯， 可有效預(yù)防術(shù)后再發(fā)。

綜上所述， 瞼板腺囊腫刮除術(shù)聯(lián)合瞼板腺擠壓治療瞼板腺囊腫患兒， 可取得滿意的治療效果， 顯著改善患兒的瞼板腺功能， 術(shù)后囊腫再發(fā)率也較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。