安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)女性唇部軟組織厚度與唇部回收的關(guān)系

侯 彥 李 青

正畸治療中,醫(yī)生的主要目標(biāo)是對(duì)患者軟組織的側(cè)貌進(jìn)行改善,但因?yàn)檐浻步M織具有各自的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),從而導(dǎo)致正畸手術(shù)治療后,醫(yī)生無(wú)法通過(guò)硬組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)來(lái)預(yù)測(cè)其淺表的軟組織結(jié)構(gòu),同時(shí)牙列狀況的改善,并不會(huì)完全對(duì)軟組織的側(cè)貌產(chǎn)生影響,故在醫(yī)生在為患者擬定正畸治療的方案中軟組織側(cè)貌變化的預(yù)測(cè)是治療方案中的一項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容［1］。在面部美學(xué)中,唇部的形態(tài)會(huì)對(duì)側(cè)貌的/美觀性產(chǎn)生影響,且樣貌的美觀與否會(huì)對(duì)一個(gè)人的自信產(chǎn)生影響,當(dāng)一個(gè)人擁有良好的容貌時(shí),會(huì)對(duì)自己和生活充滿自信［2］。在臨床實(shí)際診療工作中,眾多的患者接受正畸治療的目的是在正畸醫(yī)生的幫助下改善對(duì)自身不美觀的面型或側(cè)貌［3］。觀察患者面部側(cè)貌的改變可對(duì)患者的面部容貌的改善水平進(jìn)行評(píng)價(jià),以往的大部分臨床醫(yī)生在為患者實(shí)施正畸矯正治療時(shí),主要措施為患者頜骨硬組織所進(jìn)行的測(cè)量,對(duì)面部軟組織的關(guān)注較少,在軟組織與硬組織間的關(guān)聯(lián)性方面缺少足夠的重視［4,5］。醫(yī)生在為患者擬定正畸治療方案時(shí),若能夠圍繞硬組織變化給軟組織側(cè)貌的影響進(jìn)行分析,科學(xué)、全面的為患者擬定治療計(jì)劃,可更好的提升治療的效果,改善患者的面部容貌［6］。為患者擬定正畸治療方案時(shí),需要依據(jù)患者的實(shí)際情況,為患者制定具有針對(duì)性且切實(shí)可行的正畸計(jì)劃,而不是運(yùn)用統(tǒng)一的治療方案對(duì)全部接受正畸治療的患者實(shí)施治療。本研究依據(jù)每位接受正畸治療患者的情況,針對(duì)患者的軟組織厚度為患者擬定治療計(jì)劃,期望為未來(lái)正畸術(shù)后軟組織的預(yù)測(cè)提供借鑒,現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 研究對(duì)象矯治目標(biāo) 排齊整平牙列,減小spee曲線深度,建立正常的深覆深覆蓋,減小上前牙牙冠大小不調(diào),調(diào)整磨牙關(guān)系,建立良好的尖窩咬合關(guān)系,拔除阻生齒,改善軟組織側(cè)貌。

1.2.2 制定本研究的唇部厚度標(biāo)準(zhǔn) 因矯治目標(biāo)對(duì)于切牙、上唇回收比率均存在影響,因此本研究對(duì)選取的69例女性研究對(duì)象均為采取拔除下頜雙側(cè)第一或第二前磨牙,以減少對(duì)研究數(shù)據(jù)存在的影響。具體研究過(guò)程如下：

固定醫(yī)師借助Sinora口腔全景X光機(jī)（Orth-Cophots plus as ceph, Germany）拍攝所有研究對(duì)象的頭顱側(cè)位片,體位為坐位,并平視前方,口腔保持正中咬合位,并使唇部在自然狀態(tài)下參與拍攝。為避免拍攝誤差,整個(gè)拍攝過(guò)程需指定一人固定進(jìn)行X線片投照。按照國(guó)外Burstone［8］醫(yī)生提出的唇部放松方式維持所有研究對(duì)象的放松狀態(tài)：（1）患者做上-下小范圍的叩齒動(dòng)作;（2）執(zhí)行醫(yī)師利用指腹對(duì)患者的唇部實(shí)施按摩,使其上下唇部得到放松;（3）利用語(yǔ)言表達(dá)的方式盡可能保持研究對(duì)象的放松狀態(tài)。所有研究對(duì)象的軟硬組織拍攝完成后選取清晰以及對(duì)比度最好的頭顱側(cè)位片,并通過(guò)PACS軟件（廈門智業(yè)）定點(diǎn)測(cè)量270例患者正畸治療前的頭顱側(cè)位片,并由同一研究團(tuán)體利用計(jì)算機(jī)描繪,分別在三個(gè)不同時(shí)間段進(jìn)行測(cè)量并取平均值,該值是評(píng)估唇部軟組織厚度的指標(biāo)。

1.2.3 分析本研究中女性唇部軟組織厚度與唇部回收的關(guān)系 從上述135例女性研究對(duì)象中選取后期采取治療的69例患者作為研究對(duì)象,并根據(jù)“1.2.1”的統(tǒng)計(jì)結(jié)果將研究對(duì)象分為薄唇組、均衡組以及厚唇組,同時(shí)計(jì)算出每組患者切牙上唇回收比例的平均值,針對(duì)唇部厚度以及唇部回收量做相關(guān)性分析。測(cè)量方式如下所示,選擇SN平面以及S點(diǎn)作為基準(zhǔn),并圍繞S點(diǎn)做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)7°,建立坐標(biāo)軸（附圖1）。該方案的測(cè)量項(xiàng)目共包含兩方面,分別是上唇突點(diǎn)至Y點(diǎn)的距離（Ls-Y距）與上中切牙切緣至Y軸距離（Is-Y距）。而計(jì)算項(xiàng)目包含切牙上唇回收比,即治療前后切牙后退距離（△Is-Y）與治療前后上唇后退距離（△Ls-Y）之間的比值。

1.3觀察指標(biāo) 本研究主要有以下觀察及分析指標(biāo)：（1）男女上唇軟組織厚度的差異;（2）不同唇型厚度標(biāo)準(zhǔn);（3）女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比差異;（4）女性唇部回收效果的影響因素。

1.4 療效判定［9］①前鼻棘點(diǎn)-鼻底點(diǎn)（ANS-Sn）;②上齒槽坐點(diǎn)-上唇凹點(diǎn)（A-SLS）;③上齒槽緣點(diǎn)-上唇突點(diǎn)（Spr-Ls）;④上切牙唇面最凸點(diǎn)-上唇突點(diǎn)（La-Ls）。以上四項(xiàng)分值均取平均值作為唇厚度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［7］（附圖2）。隨后按照性別將270例成年人進(jìn)行分組,并且每組成年人需按唇厚根據(jù)“由小到大”的規(guī)律排列：①薄唇組為樣本0%-25%;②均衡組為樣本25%-75%;③厚唇組為75%-100%。

圖1 測(cè)量唇厚度Figure 1 measures lip thickness

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的研究結(jié)果需利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料利用［n（%）］進(jìn)行表示,檢驗(yàn)方式利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料利用（′x±s）進(jìn)行表示,檢驗(yàn)方式利用t進(jìn)行檢驗(yàn)。組內(nèi)之間的差異進(jìn)行方差分析,檢驗(yàn)方式為F檢驗(yàn)。應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)及多因素Cox比例模型對(duì)唇部回收進(jìn)行單因素及多因素分析,P＜0.05,代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較不同性別上唇軟組織厚度的差異 通過(guò)測(cè)量男性群體與女性群體的四項(xiàng)分值發(fā)現(xiàn)男性的上唇厚度為14.18±1.48 mm,女性群體的上唇厚度為11.76±1.74 mm。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)男性群體的上唇厚度顯著高于女性群體,兩組之間的差異較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示（附表1）。

表1 比較不同性別上唇軟組織厚度的差異［n=116，（`x±s），mm］Table 1 compares the differences in lip soft tissue thicknessbetween different genders［n=116，（`x±s），mm］

2.2 比較男女不同唇型的F檢驗(yàn)差異分析 根據(jù)“1.4”中的分型標(biāo)準(zhǔn)分別將男性群體與女性群體進(jìn)行分型。男性群體中,共35例為薄唇型,共66例為均衡型,余下24例為厚唇型;女性群體中,共38例為薄唇型,共60例為均衡型,余下37例為厚唇型。比較兩組的唇型并對(duì)其進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)組間結(jié)果差異較為顯著,兩組之間的差異較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用LSD-t對(duì)唇型進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)薄唇型與厚唇型、均衡型與厚唇型、薄唇型與均衡型三項(xiàng)比較結(jié)果的差異均較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示（附表2）。

2.3 不同唇型軟組織厚度唇部切牙回收比 根據(jù)厚度分型標(biāo)準(zhǔn)將參與后續(xù)治療的69例女性患者分為薄唇組、均衡組以及厚唇組,各組均為23例。在考慮唇部?jī)?nèi)收,還與患者的牙槽突的厚度等有直接的關(guān)系這些外在因素存在的前提下,根據(jù)內(nèi)在因素對(duì)其進(jìn)行分析可知,其中薄唇組的唇部回收量最大,而厚唇組的唇部回收量則最小,其比例分別為1.6∶1和2.9∶1。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示（附表3）。

2.5 女性唇部回收的多因素分析 本研究選取不同性別上唇軟組織厚度、不同唇型軟組織厚度以及正畸治療后不同唇型軟組織厚度作為自變量,因變量為女行唇部回收。將變量帶入多因素Cox比例模型中進(jìn)行多因素分析。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),不同性別上唇軟組織厚度、不同唇型軟組織厚度以及正畸治療后不同唇型軟組織厚度均能夠影響女性唇部回收量。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下所示（附表5）。

2.6 女性唇部軟組織厚度與唇部回收的相關(guān)性分析 對(duì)女性唇部軟組織厚度與唇部回收進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)切牙唇部回收程度與上唇軟組織的厚度之間呈負(fù)相關(guān),即回收程度越高,女性唇部軟組織厚度越?。ǜ綀D3）。

表2 比較男女不同唇型的方差分析差異（`x±s）Table 2 compares variance analysis of different lip types for men and women（`x±s）

表3 計(jì)算女性不同唇型軟組織厚度切牙上唇回收比［mm，（`x±s）］Table 3 Calculating the thickness of the upper lip of the incisor with different lip soft tissue thickness［mm，（`x±s）］

表4 影響安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)女性唇部回收的單因素分析Table 4 Single factor analysis of female with Class II division I malocclusion lip recovery

表4 影響安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)女性唇部回收的單因素分析Table 4 Single factor analysis of female with Class II division I malocclusion lip recovery

注：P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因素不同性別上唇軟組織厚度t P男女3.672 0.000不同唇型軟組織厚度6.823 0.000正畸治療后不同唇型軟組織厚度薄唇組均衡組厚唇組薄唇組均衡組厚唇組唇厚度14.18±1.75 11.76±1.74 11.24±0.61 12.86±0.63 14.93±0.81 9.82±0.53 11.81±0.55 13.91±0.71 5.092 0.000

表5 女性唇部回收的多因素分析Table 5 Multi-factor analysis of female lip recovery

圖3 女性唇部軟組織厚度與唇部回收相關(guān)性分析Figure 3 Correlation analysis of soft tissue thickness and recovery of lips

3.討論

臨床在評(píng)估患者側(cè)貌美觀程度時(shí)，多是對(duì)患者的唇部形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由此可知，側(cè)貌美觀的評(píng)估中唇部形態(tài)是關(guān)鍵的評(píng)估指標(biāo)。臨床上有眾多的上頜前突或者雙頜前途的患者在接受正畸治療時(shí)，通常都是不滿意自身的唇部形態(tài)，患者因?yàn)樽陨砻娌坑步M織的不協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致放松狀態(tài)下，患者的上下唇無(wú)法做到自然的進(jìn)行閉合，從而嚴(yán)重影響患者的面部樣貌。在國(guó)際上，有研究者在其實(shí)驗(yàn)中第一次在正畸診斷及X線投影測(cè)量中運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)顱頜面軟硬組織間的相關(guān)性進(jìn)行研究，增強(qiáng)了后人對(duì)軟硬組織間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。上世紀(jì)70年代開(kāi)始圖像數(shù)字儀技術(shù)便被應(yīng)用在頜面部軟硬組織的測(cè)量中，并在一定程度上促進(jìn)了相關(guān)測(cè)量技術(shù)水平的提升，提升軟硬組織的檢測(cè)速度和精度，為臨床診療工作和相關(guān)研究提供借鑒［10］。目前，對(duì)切牙回收和唇部軟組織回收的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探究是眾多研究者研究的重點(diǎn)內(nèi)容，且越來(lái)越多的研究者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行正畸治療時(shí)，患者面部軟組織側(cè)貌的變化確實(shí)會(huì)受到正畸治療的影響，但是，眾多學(xué)者對(duì)切牙回收和軟組織回收的配比存在較大的爭(zhēng)執(zhí)，造成這種情況出現(xiàn)的原因是：眾多學(xué)者認(rèn)為切牙回收與軟組織變化趨勢(shì)之間的關(guān)聯(lián)性會(huì)受眾多因素的影響。參照當(dāng)前研究者的研究資料可知，患者唇部軟組織回收程度的影響因素不僅包括患者的性別、年齡、種族、骨面型等，在唇部軟組織發(fā)生變化時(shí)，患者唇部自身的結(jié)構(gòu)也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，是一類影響其變化的關(guān)鍵因素［11，12］。但是當(dāng)前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外研究者的資料中，都忽略唇部回收時(shí)所受到的唇部厚度的影響，或者在研究中較少考慮這一因素的影響，所以若能夠在研究中對(duì)唇部軟組織的變化和其厚度間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析，可在較大程度上對(duì)臨床上的正畸治療提供幫助，并能夠?yàn)槠渲委熜Ч念A(yù)估提供借鑒［13］。臨床醫(yī)生在為患者提供正畸治療時(shí)，除了對(duì)患者的牙列進(jìn)行調(diào)整，還會(huì)對(duì)患者唇部的軟組織形態(tài)進(jìn)行調(diào)整，若能夠?qū)颊哐烙步M織與唇部軟組織的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，掌握二者之間的關(guān)系，則能夠在一定程度上可對(duì)患者唇部軟組織的變化進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而在正畸治療方案的擬定過(guò)程中，為醫(yī)生提供借鑒［14］。本研究對(duì)患者唇部軟組織厚度與唇部回收的關(guān)系進(jìn)行研究，期望為臨床正畸治療中軟組織變化的預(yù)測(cè)提供借鑒。

超聲波測(cè)量、X線測(cè)量以及針刺測(cè)量均能夠在軟組織厚度的臨床測(cè)量方面其重要作用。值得注意的是，超聲波測(cè)量和針刺測(cè)量在檢測(cè)軟硬組織的標(biāo)志點(diǎn)時(shí)，定位無(wú)法確定，所以本研究使用X線投影測(cè)量技術(shù)可獲得精確度較高的定位點(diǎn)，且測(cè)量操作較為簡(jiǎn)便，能夠同時(shí)觀察到軟硬組織的形態(tài)，為軟硬組織間的關(guān)聯(lián)性研究提供幫助，是一種測(cè)量效果十分理想的方式［15］。

王智偉等［16］人認(rèn)為，因?yàn)橹痉植寂c肌肉緊張的水平存在不同，所以男性與女性顱面部軟組織的厚度有一定的性別差異。目前的臨床資料表示，人類面部軟組織厚度會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)以及性別上的差異而產(chǎn)生區(qū)別，特別是在青少年時(shí)期，多數(shù)男性面部軟組織的平均厚度均大于同年齡組的女性。本研究在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，為排除生長(zhǎng)發(fā)育的影響，在軟組織厚度測(cè)量時(shí)特意選取成年患者作為觀察對(duì)象，且通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者唇部軟組織的厚度是存在性別差異的，同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于女性唇部軟組織的厚度，男性的厚度值更大。由此可知，安氏Ⅱ類Ⅰ分類在改善女性側(cè)貌時(shí)，可獲得更為理想的效果。

無(wú)論是國(guó)內(nèi)研究者還是國(guó)外研究者，均對(duì)切牙上唇的回收率進(jìn)行研究，但因?yàn)楸姸嗟囊蛩鼐鶗?huì)對(duì)軟組織的回收情況產(chǎn)生影響，所以相關(guān)研究者的研究結(jié)果存在很大的不同。有研究者發(fā)現(xiàn)，性別也會(huì)對(duì)唇部回收率產(chǎn)生影響。史真等［17］人曾對(duì)此進(jìn)行相關(guān)研究，結(jié)果顯示男性患者上唇隨切牙內(nèi)收的比例是1∶2.8，但是對(duì)女性患者進(jìn)行研究時(shí)，該比例是1∶3.2。喬穎等［18］人曾對(duì)安氏Ⅱ類Ⅰ分類的青年進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在9-12歲的年齡段中，上唇和切牙的比例同樣出現(xiàn)性別差異，在研究女性軟組織的變化時(shí)，可觀察到更為顯著的變化，且關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。除此之外，以往的研究資料證明，年齡會(huì)對(duì)軟組織的回收產(chǎn)生影響［19］。本研究在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，為了去除種族、性別、年齡等因素對(duì)軟組織回收產(chǎn)生的影響，在選取觀察對(duì)象時(shí)，均選擇成年女性患者，且全部患者均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類，以此分析軟組織厚度不同時(shí)的切牙上唇的回收率。

有研究者認(rèn)為，軟組織與硬組織的形態(tài)是存在差異的，且軟組織隨硬組織的變化而發(fā)生改變時(shí)，軟組織的厚度發(fā)揮著決定性的作用［20］。種族、性別的差異與硬組織上的軟組織厚度和切牙上唇的回收率存在一定的關(guān)聯(lián)性。王威等［21］人認(rèn)為，患者唇部組織的厚度較薄時(shí)，其與唇部回收的相關(guān)性較高。

因此通過(guò)對(duì)本研究各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析發(fā)現(xiàn),（1）男性的上唇厚度為14.18±1.48 mm,女性群體的上唇厚度為11.76±1.74 mm,男性群體的上唇厚度顯著高于女性群體,兩組之間的差異較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（;2）兩組的唇形并對(duì)其進(jìn)行方差分析發(fā)現(xiàn)組間結(jié)果差異較為顯著,兩組之間的差異較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;（3）利用LSD-t對(duì)唇型進(jìn)行組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)薄唇型與厚唇型、均衡型與厚唇型、薄唇型與均衡型三項(xiàng)比較結(jié)果的差異均較為顯著,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（;4）薄唇組的唇部回收量最大,其比例為1.6∶1,而厚唇組的唇部回收量則最小,比例為2.9∶1。可以發(fā)現(xiàn)不同性別上唇軟組織厚度、不同唇型軟組織厚度以及正畸治療后不同唇型軟組織厚度均能影響唇部回收量,并且切牙唇部回收程度與上唇軟組織的厚度之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。部分學(xué)者認(rèn)為,人類的側(cè)面輪廓在一定程度上能夠反映骨骼關(guān)系。人類顱面部軟組織在硬組織上的覆蓋面積并不均勻,面下部軟組織的覆蓋厚度要明顯厚于面中及面上部。由于安氏Ⅱ類錯(cuò)顱面軟組織的覆蓋厚度則主要集中在面下三分之一處,因此同其他類型相比,安氏Ⅱ類錯(cuò)患者其顱面部的軟組織覆蓋厚度在鼻底部、上唇均有差異［22］。從各學(xué)者的研究報(bào)道以及本研究所得結(jié)果可以看出,針對(duì)安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)患者實(shí)施正畸治療效果存在性別等多種影響因素,在制定治療方案時(shí),需考慮周全,以達(dá)到更為理想的治療效果。

4.小結(jié)

本次研究通過(guò)對(duì)270例成年人以及其中69例成年女性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),當(dāng)上唇的厚度越厚時(shí),上唇部回收量越小,說(shuō)明在今后的臨床治療過(guò)程中,接受正畸治療后上唇軟組織變薄的患者其側(cè)貌變化更顯著。