噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽的影響因素*

胥科 鄭蕓 孟照莉

現(xiàn)實(shí)生活的聆聽環(huán)境常存在各種噪聲，噪聲環(huán)境中聽不清言語(yǔ)聲是聽障患者最常見的主訴，通過(guò)噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽評(píng)估噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)感知或分辨理解能力，能更全面直觀地了解受試者的聽覺(jué)言語(yǔ)功能[1]。一些研究也表明通過(guò)純音聽閾測(cè)試或常規(guī)安靜環(huán)境下的言語(yǔ)測(cè)聽很難準(zhǔn)確有效地評(píng)估患者在噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別理解能力[2，3]。同時(shí)隨著助聽器及人工耳蝸等助聽裝置技術(shù)的發(fā)展，特別是在適應(yīng)噪聲環(huán)境方面技術(shù)的提升，對(duì)這些聽覺(jué)裝置進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)試和效果評(píng)估均需要進(jìn)行噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽。

由于噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽為主觀測(cè)試，準(zhǔn)確測(cè)試患者噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別理解能力會(huì)受眾多因素的影響，包括測(cè)試材料或方法、測(cè)試環(huán)境和設(shè)備、受試者的個(gè)體因素(如：語(yǔ)言因素、方言因素、文化教育程度、測(cè)試狀態(tài))等。本文將對(duì)上述的影響因素進(jìn)行綜述，以期為噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽的規(guī)范化應(yīng)用提供參考。

1 噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽材料及方法

言語(yǔ)測(cè)聽材料本身的選取或測(cè)試方法的設(shè)計(jì)是否合理將會(huì)很大程度上影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。測(cè)試材料的研發(fā)和標(biāo)準(zhǔn)化成為直接影響推廣噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽臨床應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)。目前常用的英文版測(cè)試材料有噪聲下言語(yǔ)感知測(cè)試[4](speech perception in noise，SPIN)、噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽[5](speech in noise，SIN)和快速噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽[6](quick speech in noise test，Quick SIN)，以及噪聲下言語(yǔ)聽力測(cè)試[7](hearing in noise test，HINT)。SPIN共有8個(gè)句表，每表50個(gè)句子[4]；SIN共360個(gè)句子，按每組40句分成9 組[5]；Quick SIN共有12個(gè)句表，每表6個(gè)句子[6]；HINT共有12個(gè)句表，每表20個(gè)句子[7]。中文測(cè)試材料有普通話版的HINT 測(cè)試[8]、語(yǔ)譜噪音下普通話單音節(jié)小詞表[9]、普通話版的Quick SIN[10]、“心愛(ài)飛揚(yáng)”中文言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)[11]等。普通話版的HINT句表及句子數(shù)量與英文版相同[8]；語(yǔ)譜噪音下普通話單音節(jié)小詞表共篩選出11張普通話單音節(jié)詞表，每表20個(gè)單音節(jié)詞[9]；普通話版的Quick SIN共90個(gè)短句，組成15張句表，每表6個(gè)句子[10]；“心愛(ài)飛揚(yáng)”中文言語(yǔ)測(cè)聽系統(tǒng)可進(jìn)行言語(yǔ)識(shí)別率、言語(yǔ)識(shí)別閾兩大類測(cè)試[11]。言語(yǔ)識(shí)別率測(cè)試內(nèi)容包括單音節(jié)、揚(yáng)揚(yáng)格詞表、安靜下句子、噪聲下句子4種類型測(cè)試，其中噪聲下句子測(cè)試包括28張嘈雜噪聲下語(yǔ)句表(每表9句50個(gè)關(guān)鍵詞)。言語(yǔ)識(shí)別閾測(cè)試內(nèi)容包括揚(yáng)揚(yáng)格詞表、安靜下句子、噪聲下句子3種類型測(cè)試，其中噪聲下句子測(cè)試包括14張嘈雜噪聲下語(yǔ)句表(每表18句100個(gè)關(guān)鍵詞)[11]。

兒童噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽材料有中文噪聲下語(yǔ)句測(cè)試材料[12](Mandarin sentence in noise，MSIN)、兒童言語(yǔ)理解力測(cè)試(pediatric speech intelligibility test，PSI)和普通話版兒童言語(yǔ)理解力測(cè)試[13，14](Mandarin pediatric speech intelligibility test，MPSI)。MSIN共16張表，每表20個(gè)句子[12]。PSI由單音節(jié)詞測(cè)試和句子測(cè)試組成，句子測(cè)試包含10個(gè)目標(biāo)句子與10個(gè)競(jìng)爭(zhēng)句子，兩者固定配對(duì)并分為兩組，每組5對(duì)語(yǔ)句[13，14]。MPSI包含2個(gè)練習(xí)句子、12個(gè)目標(biāo)句子和12個(gè)競(jìng)爭(zhēng)句子，由計(jì)算機(jī)隨機(jī)配對(duì)[13，14]。

1.1言語(yǔ)信號(hào)給聲方式及類型 給聲方式主要有兩種，錄制的語(yǔ)音材料或監(jiān)控下口頭誦讀。采用口頭誦讀時(shí)，由于每一個(gè)測(cè)試者言語(yǔ)的聲學(xué)特征存在很大差異，甚至同一個(gè)人在不同時(shí)間說(shuō)同一詞語(yǔ)或語(yǔ)句，其聲學(xué)特征也會(huì)變化[15，16]。而錄制語(yǔ)音材料是同一測(cè)試材料測(cè)試的結(jié)果，具有穩(wěn)定性和可比性[17]，故學(xué)者們建議盡可能使用錄制材料。噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽對(duì)聲音的強(qiáng)度要求嚴(yán)格，測(cè)試聲及測(cè)試環(huán)境更為復(fù)雜，因此大多數(shù)采用錄制的語(yǔ)音材料。錄制言語(yǔ)的房間應(yīng)足夠安靜以提供至少40 dB的信噪比,并在125～8 000 Hz的范圍內(nèi)任何頻率的混響時(shí)間都應(yīng)小于0.5秒[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，正常聽力人群在安靜或噪聲環(huán)境下使用同樣的言語(yǔ)測(cè)聽材料，分別使用男聲和女聲作為言語(yǔ)測(cè)試聲，受試者聽男聲比聽女聲的測(cè)試得分要高，認(rèn)為這是由于男女聲音的頻譜不同引起的[19]；在聽障患者中言語(yǔ)測(cè)聽得分也存在同樣的差異。錄制言語(yǔ)材料應(yīng)挑選適宜的男性或女性播音人，發(fā)音宜清晰正常且無(wú)明顯的方言口音，播音人要保持清晰、自然的語(yǔ)速和發(fā)音力度,避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞[18]。

1.2噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽測(cè)試項(xiàng)的種類及數(shù)目 測(cè)試項(xiàng)言語(yǔ)信號(hào)的不同，如：音節(jié)、單詞、句子等，在評(píng)估聽覺(jué)功能和言語(yǔ)功能方面的意義不同，同時(shí)測(cè)試的難易程度也不同。從句子、多音節(jié)詞、單音節(jié)詞到無(wú)意義音節(jié)，言語(yǔ)線索越來(lái)越少，其測(cè)試難度就越來(lái)越大。這是由于言語(yǔ)通常含有比較多的冗余信息或言語(yǔ)線索，即使人們聆聽中缺失了部分聲學(xué)信號(hào)或由于噪聲環(huán)境而聽不清部分言語(yǔ)聲，也能根據(jù)已獲取的信息合理猜測(cè)，這樣人們就更容易識(shí)別和理解言語(yǔ)。噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽大多是以句子作為測(cè)試項(xiàng)，這樣的測(cè)試模式更接近現(xiàn)實(shí)的生活環(huán)境[1]，更能直接評(píng)估受試者言語(yǔ)識(shí)別能力的真實(shí)水平。Miller研究[20]指出增加冗余信息會(huì)減少言語(yǔ)的不確定性，有助于提高對(duì)言語(yǔ)的理解，尤其是在困難的聆聽環(huán)境中。

1.3測(cè)試項(xiàng)的熟悉度 測(cè)試項(xiàng)的熟悉度不但是測(cè)試可行性的保證，而且還影響測(cè)試項(xiàng)的同質(zhì)性以及測(cè)試詞/句表之間難易度的等價(jià)性[23]。有研究發(fā)現(xiàn)測(cè)試材料或測(cè)試項(xiàng)中單詞在受試者日常交流中使用頻率越高，受試者越熟悉，則測(cè)試的難度越低[24]。如:SIN語(yǔ)句選自美國(guó)電子和電氣工程師協(xié)會(huì)(Institute of Electrical and Electronics Engineers，IEEE)語(yǔ)句庫(kù)中的前360 句[5]，HINT語(yǔ)句選自英國(guó)BKB句表[7](由3名研發(fā)者Bench，Koval和Bamford的姓氏英文首字母命名)，兩個(gè)句庫(kù)中的詞都非常注重使用頻率與熟悉度。當(dāng)然，詞的熟悉度對(duì)受試者還存在一定個(gè)體差異。兒童更為特殊，不僅詞匯量少，而且不同的年齡段還有很大差別，低齡兒童對(duì)某些日常用詞都會(huì)感到陌生，而先天性聽力損失患兒通常比同齡正常兒童詞匯量更小，故兒童的言語(yǔ)測(cè)聽材料則應(yīng)在兒童的詞匯量和日常用詞范圍內(nèi)[1]。如：MSIN語(yǔ)句選自北京市4～5歲兒童的口語(yǔ)語(yǔ)句庫(kù)，通過(guò)對(duì)錄音的聲學(xué)處理、語(yǔ)句關(guān)鍵詞同質(zhì)性的調(diào)整，研制成等價(jià)的普通話兒童語(yǔ)句測(cè)試表[12]。

1.4測(cè)試項(xiàng)的應(yīng)答方式 根據(jù)受試者的應(yīng)答方式可以分為開放式測(cè)試和閉合式測(cè)試，兩者的區(qū)別在于：開放式測(cè)試受試者應(yīng)答沒(méi)有限制，可以通過(guò)復(fù)述或復(fù)寫的方式；而閉合式測(cè)試有一系列的備選項(xiàng)供受試者選擇，而備選項(xiàng)通常為一定程度的干擾項(xiàng)。干擾項(xiàng)與測(cè)試項(xiàng)間的差異越小，數(shù)量越多，測(cè)試難度越大[25]。開放式測(cè)試?yán)谠u(píng)估受試者聽到的確切的言語(yǔ)信息，而閉合式測(cè)試適合于測(cè)試某些特殊人群，如：兒童受試者或評(píng)估特定言語(yǔ)單位(聲母、韻母等)的辨識(shí)得分，如：HINT和MHINT均為開放式測(cè)試[7，8]，而兒童噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽工具中PSI和MPSI均為閉合式測(cè)試[13，14]。

1.5測(cè)試項(xiàng)的計(jì)分方式 可以按言語(yǔ)的不同單位，如音素、音節(jié)、詞、句等來(lái)計(jì)分。計(jì)分單位越小，如：音節(jié)作為計(jì)分單位可以間接增加測(cè)試項(xiàng)，提高信度，但同時(shí)相對(duì)降低了測(cè)試項(xiàng)同質(zhì)性，增加了測(cè)試人員判斷的難度，增加了誤判幾率。整句計(jì)分方法多應(yīng)用于測(cè)試識(shí)別閾值的自適應(yīng)方法[26]，由于其高效省時(shí)的特點(diǎn)，在噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽中被廣泛應(yīng)用；如：HINT 的計(jì)分以整句為單位，重點(diǎn)是句中的關(guān)鍵詞，也兼顧句中的虛詞[7](會(huì)以加括號(hào)的形式出現(xiàn)，利于測(cè)試人員判斷)。

1.6背景噪聲的種類 噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽中背景噪聲的種類包括:白噪聲(white noise)、言語(yǔ)噪聲(speech noise)、多人交談的嘈雜語(yǔ)噪聲(babble noise)和單人競(jìng)爭(zhēng)言語(yǔ)聲等。有學(xué)者[27]比較正常聽力者在幾種不同頻譜噪聲條件下言語(yǔ)分辨率測(cè)試結(jié)果間的差異，發(fā)現(xiàn)頻譜和時(shí)長(zhǎng)與言語(yǔ)聲越接近的噪聲，言語(yǔ)分辨率得分越低，提示對(duì)言語(yǔ)識(shí)別的影響越明顯；如：HINT和MHINT采用的背景噪聲為言語(yǔ)噪聲[7，8]，SIN和QuickSin采用嘈雜語(yǔ)噪聲[5，6]，PSI和MPSI采用單人競(jìng)爭(zhēng)言語(yǔ)聲[13，14]。

2 測(cè)試環(huán)境和設(shè)備因素

噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽和其他聽力學(xué)測(cè)試一樣，也會(huì)受測(cè)試環(huán)境和設(shè)備因素的影響。測(cè)試過(guò)程中聲音在一個(gè)封閉的空間，如：隔聲室的表面產(chǎn)生反射，可引起噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力的降低。反射且延遲的言語(yǔ)信號(hào)與直接由揚(yáng)聲器發(fā)出的言語(yǔ)信號(hào)混合在一起，即產(chǎn)生混響后，延遲的言語(yǔ)信號(hào)會(huì)使測(cè)試的言語(yǔ)信號(hào)變得模糊，這在一定程度上降低了對(duì)言語(yǔ)信號(hào)的識(shí)別力[28]。為了降低這種影響至最小化，可以使用同一個(gè)揚(yáng)聲器播放言語(yǔ)信號(hào)與噪聲，同時(shí)降低隔聲室的墻壁、天花板和地板對(duì)聲波的反射性，如：低聲波反射性的設(shè)計(jì)或應(yīng)用低反射性的材料。

由于在隔聲室這樣狹小的空間里，言語(yǔ)信號(hào)源與噪聲信號(hào)源在空間位置的不同而產(chǎn)生的不同混響效果和掩蔽效應(yīng)，也會(huì)影響噪聲下言語(yǔ)識(shí)別能力，當(dāng)噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽是雙耳測(cè)試時(shí)，言語(yǔ)信號(hào)與噪聲信號(hào)源的空間位置不同，聽力正常的受試者言語(yǔ)測(cè)聽的結(jié)果可產(chǎn)生高達(dá)10 dB的差異。這一差異取決于言語(yǔ)信號(hào)源與噪聲信號(hào)源之間方位角的大小[29]，當(dāng)言語(yǔ)信號(hào)和噪聲信號(hào)源是在相同的位置時(shí)，所測(cè)得的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別閾值最高，也就是言語(yǔ)識(shí)別力最差；當(dāng)言語(yǔ)信號(hào)與噪聲信號(hào)源之間的方位角是90°時(shí)，比如：言語(yǔ)信號(hào)源在受試者的正前方即0°位置，而噪聲源在受試者的左側(cè)或右側(cè)90°位置，所測(cè)得的噪聲下言語(yǔ)識(shí)別閾值最低，也就是言語(yǔ)識(shí)別力最好[28，29]。大多數(shù)人都是雙耳聆聽，在日常的聲學(xué)環(huán)境中，言語(yǔ)信號(hào)源和噪聲信號(hào)源空間上通常是分開的，因此，噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽中需要考慮并評(píng)估言語(yǔ)信號(hào)源與噪聲信號(hào)源不同方位角時(shí)的言語(yǔ)識(shí)別力，這樣才能更準(zhǔn)確和全面地評(píng)估受試者噪聲環(huán)境下的言語(yǔ)識(shí)別理解力。各種語(yǔ)言版本的HINT都會(huì)測(cè)試言語(yǔ)信號(hào)源固定在受試者正前方時(shí)、安靜環(huán)境下以及噪聲在正前方(0°方位角)、左側(cè)(90°方位角)、右側(cè)(90°方位角)四種情況下的言語(yǔ)識(shí)別力[28]。

為了保證噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，要求隔聲室應(yīng)該足夠安靜，能達(dá)到聽力學(xué)測(cè)試對(duì)于環(huán)境噪聲要求的標(biāo)準(zhǔn)[28]。隔聲室應(yīng)當(dāng)是讓受試者感到舒適的、有良好的空氣循環(huán)和充足的光線，測(cè)試環(huán)境中應(yīng)盡可能的減少會(huì)分散注意力的視覺(jué)信號(hào)。同時(shí)測(cè)試的設(shè)備應(yīng)當(dāng)參照國(guó)標(biāo)GB/T16296．3-2017《聲學(xué)測(cè)聽方法第3部分：言語(yǔ)測(cè)聽》的標(biāo)準(zhǔn)[18]實(shí)施聲學(xué)校準(zhǔn)。

3 受試者個(gè)體因素

受試者個(gè)體因素是影響噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果的最復(fù)雜、最重要的因素，它包括受試者的聽力損失、語(yǔ)言情況、方言背景、測(cè)試時(shí)的狀態(tài)、文化教育程度等。言語(yǔ)測(cè)聽材料設(shè)計(jì)中使用簡(jiǎn)單的詞匯和語(yǔ)法特征，能一定程度上減小受試者個(gè)體差異化因素對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響。

3.1受試者的聽力損失 聽力損失會(huì)很大程度上影響噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽的結(jié)果即噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別能力。實(shí)際上，聽力損失對(duì)結(jié)果的影響是客觀的，它不會(huì)影響測(cè)試的準(zhǔn)確性。主要有兩種機(jī)制：第一是可聽度的損失，尤其是在高頻區(qū)，將會(huì)丟失部分言語(yǔ)信號(hào)，第二個(gè)是失真，對(duì)言語(yǔ)信號(hào)空間和時(shí)間分辨能力的降低，從而降低噪聲環(huán)境下言語(yǔ)的清晰度[30]。

3.2語(yǔ)言情況 受試者語(yǔ)言習(xí)得的年齡、掌握語(yǔ)言的數(shù)量、語(yǔ)言中的方言變異情況都會(huì)影響言語(yǔ)測(cè)聽的結(jié)果。聽力正常的雙語(yǔ)受試者第二語(yǔ)言噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果比母語(yǔ)差[31～33]，HINT測(cè)試時(shí)，母語(yǔ)和第二語(yǔ)言間言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果的差異可以達(dá)到3～4 dB[33]，這一差異會(huì)隨著第二語(yǔ)言習(xí)得年齡的增加而增大[34]。同時(shí)，隨著噪聲或聲音間的混響使受試者的聆聽難度增加，母語(yǔ)和第二語(yǔ)言之間測(cè)試結(jié)果的差異也隨之增加。這也表明當(dāng)受試者使用第二語(yǔ)言測(cè)試時(shí)，可能需要更大的言語(yǔ)清晰度來(lái)識(shí)別理解測(cè)試語(yǔ)句的含義，從而提高言語(yǔ)識(shí)別能力[35]。隨著不同語(yǔ)言版本的言語(yǔ)測(cè)聽材料的研發(fā)，其在很大程度上減少語(yǔ)言因素對(duì)言語(yǔ)測(cè)聽的影響；如：在Soli等[28]的報(bào)道中HINT已發(fā)展了十余種語(yǔ)言的版本，由于均基于相似的過(guò)程研發(fā)言語(yǔ)測(cè)聽材料，并且測(cè)試方法相同，各種語(yǔ)言的HINT正常值都非常相近。

3.3方言因素 方言對(duì)言語(yǔ)測(cè)聽的影響主要與方言間的差異性大小有關(guān)。Schneider[36]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)波多黎各講西班牙語(yǔ)的兒童使用的卡斯蒂利亞、加勒比和墨西哥語(yǔ)單詞詞表的言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果無(wú)顯著差異。而Shi等[37]的研究結(jié)果顯示，在對(duì)西班牙/英文雙語(yǔ)受試者使用西班牙語(yǔ)兩種方言(南美高原和加勒比地區(qū)方言)版的詞表進(jìn)行測(cè)試時(shí)，方言對(duì)言語(yǔ)測(cè)聽的影響較為顯著。Nissen等[38]在中文言語(yǔ)測(cè)聽的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)說(shuō)大陸普通話和臺(tái)灣普通話正常聽力人群使用兩種方言版本的言語(yǔ)測(cè)聽材料測(cè)試獲得的結(jié)果均沒(méi)有顯著差異。Xu等[39]報(bào)道了MHINT測(cè)試中，正常聽力成人普通話和四川話兩組結(jié)果均值的差異不超過(guò)1 dB，無(wú)顯著差異。Tang等[40，41]使用中文版的SPIN測(cè)試方言間的相互識(shí)別能力，將任意兩組方言的受試者進(jìn)行配對(duì)測(cè)試，獲得方言間的相互識(shí)別率，結(jié)果顯示，北方話中，相同方言組的平均相互識(shí)別率為88%，而不同方言組的平均相互識(shí)別率為79%，比如漢口-濟(jì)南兩組方言相互識(shí)別率超過(guò)90%；而南方話中，相同方言組的平均相互識(shí)別率為85%，而不同方言組的平均相互識(shí)別率僅為14%，比如：潮州-溫州兩組方言相互識(shí)別率不到2%；同時(shí)也發(fā)現(xiàn)北京方言在南方話受試者的平均識(shí)別率為81%，而對(duì)于北方話受試者的平均識(shí)別率是96%。北京方言的高識(shí)別率，主要是因?yàn)檫@種方言與標(biāo)準(zhǔn)的普通話非常相似，普通話是我國(guó)學(xué)校和媒體上廣泛使用的官方方言[42]；這也是中文版噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽材料及其他言語(yǔ)測(cè)聽材料首先并主要使用普通話的原因，這在很大程度上減少了方言因素對(duì)測(cè)試結(jié)果的影響，利于測(cè)試材料和方法的推廣。

3.4其他個(gè)體因素 受試者的認(rèn)知能力、記憶力、文化教育水平也在一定程度上影響噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽的結(jié)果[28]，當(dāng)然這與測(cè)試材料的長(zhǎng)度和復(fù)雜性有一定關(guān)系。言語(yǔ)測(cè)聽材料設(shè)計(jì)中使用簡(jiǎn)單的詞匯和語(yǔ)法特征以及簡(jiǎn)短的語(yǔ)句，或通過(guò)正式測(cè)試前提供給受試者練習(xí)熟悉測(cè)試步驟的機(jī)會(huì)，有助于減少這一影響。受試者的言語(yǔ)功能，即受試者說(shuō)話的清晰程度也會(huì)影響言語(yǔ)測(cè)聽結(jié)果，這一點(diǎn)對(duì)于開放式言語(yǔ)測(cè)聽尤其重要，患者能否完整復(fù)述感知的言語(yǔ)信號(hào)及復(fù)述的清晰度很大程度上受言語(yǔ)功能的影響。對(duì)于兒童受試者，3～6歲聽力正常兒童噪聲下的言語(yǔ)識(shí)別能力隨年齡增長(zhǎng)而提高，且在6歲時(shí)仍未達(dá)到平臺(tái)期[43]。另外，因?yàn)檠哉Z(yǔ)測(cè)聽是在較小的封閉的隔聲室內(nèi)進(jìn)行，受試者的某些情感因素也應(yīng)該考慮到，如：有幽閉恐懼癥傾向或與父母隔開感到不適或害怕者。

4 其他影響因素

有些噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽的評(píng)分需依靠測(cè)試人員的直接判斷，如：評(píng)分單元越小則評(píng)分過(guò)程出現(xiàn)誤判的幾率就越高。另外聽力障礙患者和正常人在交流過(guò)程中都會(huì)一定程度上依靠視覺(jué)線索，在聆聽環(huán)境困難的噪聲條件下更為明顯，故測(cè)試中有視覺(jué)線索會(huì)同樣影響測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。視覺(jué)線索可以包含在發(fā)音人的發(fā)音動(dòng)作、面部表情等其它視覺(jué)信息中，有助于受試者對(duì)誦讀言語(yǔ)信息的猜測(cè)與感知，故測(cè)試過(guò)程中應(yīng)盡量避免受試者能接收到以上視覺(jué)信息，或采用錄制材料。

5 總結(jié)

噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽雖受諸多因素的影響，但作為一項(xiàng)直觀有效的臨床聽力學(xué)測(cè)試方法，在診斷聽力問(wèn)題、選擇干預(yù)方案、評(píng)估康復(fù)效果、評(píng)價(jià)聽覺(jué)裝置技術(shù)等方面有著不可替代的作用。其臨床應(yīng)用主要在以下幾個(gè)方面：一是聽力問(wèn)題的診斷，通過(guò)受試者的測(cè)試結(jié)果與正常值或受試者與同類人群之間的對(duì)比，評(píng)估受試者的聽覺(jué)言語(yǔ)功能以及與正?；蛲惾巳洪g的差異。可與純音測(cè)聽等常規(guī)聽力學(xué)測(cè)試互為補(bǔ)充和驗(yàn)證，形成組合聽力學(xué)測(cè)試，提供完整準(zhǔn)確的聽覺(jué)、言語(yǔ)功能診斷信息或鑒別診斷信息，如：對(duì)信噪比損失現(xiàn)象的診斷；二是在選擇干預(yù)方案、評(píng)估康復(fù)效果方面的應(yīng)用。評(píng)估患者言語(yǔ)理解力情況，在助聽裝置干預(yù)(助聽器驗(yàn)配或人工耳蝸植入)前為預(yù)估干預(yù)方案是否適用并為患者提供合理的期望值，在干預(yù)后指導(dǎo)助聽裝置的調(diào)試，優(yōu)化聆聽效果，并隨訪評(píng)估聽覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)的效果；三是評(píng)價(jià)助聽裝置技術(shù)方面的應(yīng)用，如：評(píng)價(jià)助聽裝置的降噪技術(shù)、言語(yǔ)處理技術(shù)或編碼策略等新技術(shù)的應(yīng)用是否真實(shí)有效，客觀評(píng)估不同技術(shù)間的差異。隨著中文版噪聲下言語(yǔ)測(cè)聽材料的研發(fā)與推廣，更加注重言語(yǔ)測(cè)聽材料的標(biāo)準(zhǔn)化，最大程度的減少多種因素的影響，將有助于聽障疾病的診斷、干預(yù)、康復(fù)水平的提高和聽覺(jué)裝置相關(guān)新技術(shù)的發(fā)展。