1.5T核磁共振彌散加權(quán)成像對(duì)早期鑒別診斷胎盤植入的效果分析

龔曉萍，劉成環(huán)，李俊華，祁海峰

（西寧市第一人民醫(yī)院放射科 青海 西寧 810000）

胎盤植入作為臨床上比較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，若未及時(shí)給予有效且準(zhǔn)確的評(píng)估與診斷，極易引起產(chǎn)后出血、休克等不良情況發(fā)生，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的身心健康及生命安全造成極大危害。因此，早期鑒別診斷胎盤植入對(duì)于患者后續(xù)病情評(píng)估尤為重要。臨床常用檢查手段包括超聲檢查、影像學(xué)檢查等，目前產(chǎn)科篩查疾病最常用的是超聲檢查，但由于技術(shù)與設(shè)備的受限，漏診與誤診幾率較高，導(dǎo)致胎兒出生后存在胎盤剝離困難才進(jìn)行診斷，故具有一定的局限性[1]。核磁共振成像（MRI）作為一種影像學(xué)檢查方式，具有無電離輻射、分辨率高以及操作便捷等特點(diǎn)，用于胎盤植入檢查中能夠明確胎兒情況及胎盤的特征，而磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）能夠?yàn)榧膊≡\斷提供更可靠且準(zhǔn)確的信息[2]。鑒于此，本次研究對(duì)早期鑒別診斷胎盤植入應(yīng)用1.5TDWI檢查展開相應(yīng)的分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析我院于2017年7月—2019年7月期間經(jīng)臨床產(chǎn)檢或超聲擬診胎盤植入的100例妊娠晚期患者，年齡23～37歲，平均年齡（28.96±2.10）歲；孕周32～41周，平均孕周（37.63±0.75）周；初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦40例；剖宮產(chǎn)史者22例、人工流產(chǎn)者48例；因體格檢查超聲發(fā)現(xiàn)26例、因腹痛及陰道流血就診74例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床產(chǎn)檢或超聲擬診胎盤植入；②產(chǎn)后臨床手術(shù)證實(shí)符合《胎盤植入的診斷與治療》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；③單胎妊娠且孕周≥32周；④自愿接受腹盆腔MRI檢查；⑤對(duì)本次研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤及先天畸形等者；②存在肝、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；③伴有認(rèn)知障礙及精神疾病者；④伴有血液疾病或凝血功能障礙者；⑤中途退出或資料不全者。

1.3 方法

所有患者均接受腹盆腔MRI檢查：（1）儀器與體位選擇：采用美國GE Signa HDA 1.5T超導(dǎo)核磁共振掃描儀，使用腹部線圈，線圈下緣約平患者恥骨聯(lián)合水平，檢查前在候診區(qū)吸氧15～30min，采用足先進(jìn)仰臥位于檢查床。（2）掃描序列與參數(shù)設(shè)置：選用SSFSE單次激發(fā)快速自旋回波序列，常規(guī)行SAG T2 SSFSE、AX T2 SSFSE、COR T2 SSFSE、SAG FIRM，TR：3000ms,TE：81ms,ET：1, 激勵(lì)次數(shù)0.59，矩陣320x224。（3）具體操作：行盆腔冠狀位、矢狀位及橫斷位掃描，從子宮底部一直掃描到恥骨及其下方，按照子宮形態(tài)及位置適當(dāng)調(diào)整定位線，獲取標(biāo)準(zhǔn)矢狀位，與子宮內(nèi)膜橫斷位呈垂直方向，與子宮內(nèi)膜冠狀位呈平行方向，完成常規(guī)序列后，給予DWI檢查，掃描序列采用平面回波成像序列，成像方位包括矢狀面與橫斷面，對(duì)子宮肌層與胎盤信號(hào)進(jìn)行觀察，同時(shí)將掃描數(shù)據(jù)傳送到GEWorkstation 4.4工作站后，分析常規(guī)序列及DWI序列圖像，同步準(zhǔn)確的定位各序列中的病變情況，對(duì)子宮肌層及胎盤形態(tài)學(xué)特征與序列型號(hào)變化密切觀察。測量胎盤表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)（ADC）植，主要有植入性胎盤植入部分、未植入部分、非植入胎盤，測量區(qū)域約為20mm2,共測量3次，并取平均值為最終值。

1.4 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄胎盤植入磁共振表現(xiàn)。同時(shí)測量胎盤植入ADC值變化情況，對(duì)比分析不同類型胎盤植入ADC值差距。胎盤植入MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①植入性胎盤：MRI明確胎盤侵犯到肌層且邊界模糊，信號(hào)混亂；②粘連性胎盤：MRI明確子宮表現(xiàn)低信號(hào)且模糊，胎盤與肌層分解模糊；③穿透性胎盤：MRI明確胎盤穿透基層且侵犯到漿膜及鄰近組織，向前侵犯到膀胱后壁，且邊界模糊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷胎盤植入分型與病理診斷結(jié)果對(duì)比

MRI診斷胎盤植入共診斷出胎盤植入陽性患者50例，包括22例粘連型、18例植入型及10例穿透型。DWI圖像中，36例胎盤植入表現(xiàn)信號(hào)不均、14例胎盤局部向肌層突出、16例宮頸腫脹、20例子宮肌層低信號(hào)顯示中斷或不清。見表1。

表1 MRI診斷胎盤植入分型與病理診斷結(jié)果對(duì)比（例）

2.2 胎盤植入ADC值測量及對(duì)比

植入性胎盤植入部分ADC值（1.974±0.316mm2/s）高于非植入性胎盤與植入性胎盤非植入部分（P＜0.05），粘連型胎盤植入ADC值、植入型胎盤ADC值及穿透型胎盤ADC值對(duì)比差異不明顯（P＞0.05）。見表2。

表2 胎盤植入ADC值測量及對(duì)比（）

表2 胎盤植入ADC值測量及對(duì)比（）

注：與非植入性胎盤對(duì)比，*P＜0.05；與植入性胎盤非植入部分對(duì)比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) ADC值（mm2/s）非植入性胎盤 48 1.764±0.215植入性胎盤非植入部分 52 1.786±0.246植入性胎盤植入部分 52 1.974±0.316*#

3 討論

胎盤植入在妊娠期是常見的并發(fā)癥，其致病因素與前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、多次流產(chǎn)及高齡等有關(guān)。按照胎盤植入程度的差別，患者臨床表現(xiàn)也有所不同，輕度植入患者常會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后胎盤剝離難度大，重度植入者則易引起產(chǎn)后大出血，若胎盤植入侵犯到膀胱，將會(huì)造成膀胱損傷[4]。同時(shí)，胎盤、肌層及膀胱出現(xiàn)粘連后，若未及時(shí)得到有效診療，極易引起腎功能衰竭、圍術(shù)期大出血、胎兒異常以及急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重危害到母嬰生命安全的并發(fā)癥。

盡管目前在產(chǎn)科產(chǎn)前診斷首選方式為超聲成像，但隨著醫(yī)療技術(shù)的更新及發(fā)展，臨床大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，超聲容易受到氣體、脂肪、胎盤位置及羊水等因素的影響，主要是由于超聲的空間與組織分辨率較低[5]。MRI則對(duì)上述因素所造成的影響極小，其具有軟組織分辨率高、多參數(shù)多序列成像等優(yōu)勢，能夠明確子宮肌層、結(jié)合帶及內(nèi)膜的情況，同時(shí)也能夠顯示出與鄰近器官及組織之間的關(guān)系[6]。董非[7]等研究結(jié)果證明MRI檢查在胎盤植入中具有較高的診斷效力。MRI檢查在妊娠期間，可通過冠矢軸位T1、T2加權(quán)成像，清晰的顯示胎盤、子宮以及胎兒形態(tài)，并且MRI具有無放射性損傷特點(diǎn)，安全性較高，1.5MRI掃描儀吸收率較低，其序列成像速度快，即使患者不能屏氣也沒有明顯運(yùn)動(dòng)偽影，進(jìn)而縮短掃描時(shí)間，避免胎兒不自主運(yùn)動(dòng)，不會(huì)對(duì)妊娠中晚期胎兒造成不良影響[8]。

DWI作為一種功能性MRI，主要是根據(jù)水分子布朗運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像處理，通過自由水與水運(yùn)動(dòng)形式所表現(xiàn)出來的信號(hào)特征差異，在臨床各種疾病鑒別及診斷中均起著重大意義。本次研究結(jié)果顯示，DWI檢查在診斷胎盤植入分型中，發(fā)現(xiàn)植入性胎盤植入部分ADC值高于非植入性胎盤與植入性胎盤非植入部分。當(dāng)組織細(xì)胞間隙小、緊密、細(xì)胞毒性水腫等均易限制水分子運(yùn)動(dòng)，DWI圖像會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)，而ADC值下降。當(dāng)出現(xiàn)間質(zhì)性水腫時(shí)，水分子運(yùn)動(dòng)受限較小，DWI圖像會(huì)表現(xiàn)為略高信號(hào)，而ADC值上升。植入性胎盤植入部分ADC值表現(xiàn)高，可能是由于病變部位血流灌注異常所致，當(dāng)DWI圖像與ADC值均表現(xiàn)高信號(hào)，與病變部位血流灌注異常增多，使得病變部位T2WI信號(hào)上升，造成T2投射效應(yīng)存在密切聯(lián)系，由此可見，胎盤植入通過DWI檢查能夠明確其類型、深度、血流灌注等情況，從而獲得更為準(zhǔn)確的量化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，早期鑒別診斷胎盤植入開展1.5TDWI能夠明確胎盤植入具體表現(xiàn)，值得臨床應(yīng)用推廣。