間質(zhì)性膀胱炎的臨床診斷與鑒別

任黎明

作為泌尿外科較為少見(jiàn)的一種臨床綜合征，間質(zhì)性膀胱炎給患者身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)較大影響。間質(zhì)性膀胱炎的臨床診斷與鑒別，能為后期治療提供有效支撐。

間質(zhì)性膀胱炎的概念

間質(zhì)性膀胱炎是一種慢性盆腔疼痛綜合征，是膀胱疼痛綜合征的一種特殊類(lèi)型。臨床上排除了其他已知引起膀胱疼痛的原因，表現(xiàn)為膀胱和盆腔周?chē)鷧^(qū)域不同程度的疼痛、尿急和尿頻等。其典型膀胱鏡下表現(xiàn)為洪納病變和水?dāng)U張后出現(xiàn)的膀胱黏膜下絲球狀出血。

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制并無(wú)明確認(rèn)定，有學(xué)者認(rèn)為，此類(lèi)疾病發(fā)生和患者膀胱感染有關(guān)，同時(shí)其受免疫病變、心理學(xué)作用明顯。臨床實(shí)踐中，受疾病隱蔽性及醫(yī)生認(rèn)知程度影響，此類(lèi)疾病的診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，給臨床治療帶來(lái)一定阻礙。

間質(zhì)性膀胱炎的臨床診斷

對(duì)于間質(zhì)性膀胱炎患者而言，其臨床癥狀表現(xiàn)缺乏特異性，使很多醫(yī)生遇到此類(lèi)疾病難以做出診斷。而診斷時(shí)憑借臨床經(jīng)驗(yàn)及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)研究結(jié)果，對(duì)患者精神和體質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行判斷。目前，在對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者進(jìn)行診斷時(shí)，麻醉下膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀滅感性檢查、尿檢、膀胱活檢等都是較為主要的檢查及診斷方式。

（一）膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張檢查

臨床診斷時(shí)，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，然后進(jìn)行膀胱鏡檢，這樣不僅能減輕患者的痛苦，而且對(duì)于膀胱、輸尿管情況的掌握具有積極作用。相對(duì)而言，膀胱水?dāng)U張檢查的操作要求較高，其要求在垂直水壓作用下向膀胱注入液體，垂直水壓控制在80～100cm水柱。當(dāng)液體注入流失減慢并終止后，可實(shí)現(xiàn)相關(guān)疾病的有效測(cè)定。在實(shí)際檢查中，膀胱經(jīng)會(huì)使得周邊的尿道受壓，這在一定程度上起到了阻止液體外流的作用，有效提升檢查效率和質(zhì)量，確保了膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。

（二）尿動(dòng)力學(xué)檢查

一般情況下，針對(duì)間質(zhì)性膀胱炎患者，在常規(guī)檢查時(shí)并不建議使用尿動(dòng)力學(xué)檢查。然而相比于其他檢查方式，尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果在間質(zhì)性膀胱炎患者診斷及非此類(lèi)疾病排除中作用顯著。在尿動(dòng)力學(xué)檢查中，應(yīng)把控以下要點(diǎn)。①當(dāng)患者最初有尿感時(shí)，其膀胱的容量150cc;②膀胱最大容量為350cc;③在預(yù)先測(cè)定基線排尿狀況時(shí)，患者未出現(xiàn)夜尿問(wèn)題。需要注意的是，研究資料顯示，在間質(zhì)性膀胱炎患者中，將近14%的患者存在膀胱不自主收縮問(wèn)題，這使得臨床上不能排除間質(zhì)性膀胱炎。

（三）膀胱活檢

相比于其他檢查方式，膀胱活檢在臨床診斷中的作用相對(duì)較小，這是因?yàn)殚g質(zhì)性膀胱炎患者在組織學(xué)特征上與其他炎癥并不較大差異。然而，該檢查方式仍然能起到一定作用。如出過(guò)原位癌診斷，膀胱活檢能對(duì)膀胱上皮的淺表病變作出準(zhǔn)確判斷。并且有研究表明，通過(guò)對(duì)一些組織病理學(xué)特征的歸納和分析，或許能為間質(zhì)性膀胱炎診斷提供依據(jù)。在實(shí)際檢查中，該方法應(yīng)用應(yīng)參考組織病理學(xué)的有關(guān)研究成果，然后和間質(zhì)性膀胱炎患者癥狀表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，以此實(shí)現(xiàn)質(zhì)性膀胱炎的有效診斷。

總之，間質(zhì)性膀胱炎的診斷中，醫(yī)師還應(yīng)重點(diǎn)把控以下要點(diǎn)的。其一，當(dāng)患者膀胱上皮完全缺失，而且黏膜固有層的肥大細(xì)胞數(shù)目明顯增多時(shí)，需考慮該變化和固有層微血管末端點(diǎn)狀出血、夜尿頻等問(wèn)題的相關(guān)性。其二，研究表明間質(zhì)性膀胱炎患者黏膜固有層的血管密度增大時(shí)，同樣需考慮進(jìn)展性尿頻對(duì)該疾病的影響。其三，患者有明顯泌尿系統(tǒng)疼痛時(shí)，不僅需要考慮黏膜的缺失程度，而且需對(duì)黏膜皮下出血嚴(yán)重程度進(jìn)行考慮，以此實(shí)現(xiàn)間質(zhì)性膀胱炎疾病的有效診斷。

間質(zhì)性膀胱炎疾病的診斷鑒別

泌尿外科臨床診療實(shí)踐中，間質(zhì)性膀胱炎疾病的發(fā)病特征并不明顯，容易和其他疾病發(fā)生混淆，對(duì)此，應(yīng)做好其與畸形膀胱炎、腺性膀胱炎等疾病的有效鑒別。

就急性膀胱炎而言，患者不僅有尿頻、尿急的癥狀，而且尿痛等膀胱刺激癥狀明顯。所不同之處在于，急性膀胱炎患者有終末血尿問(wèn)題，同時(shí)有的患者有尿蛋白問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行尿培養(yǎng)，可發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中有細(xì)菌。

而就腺性膀胱炎而言，其與間質(zhì)性膀胱炎疾病主要癥狀表現(xiàn)基本相同，然而在B超檢查下，腺性膀胱炎患者的膀胱壁會(huì)增厚，同時(shí)有的患者存在膀胱內(nèi)占位性病變。此外，采用膀胱鏡對(duì)腺性膀胱炎患者進(jìn)行診斷檢查時(shí)，患者檢查部位有明顯的乳頭狀物。

總而言之，間質(zhì)性膀胱炎疾病的發(fā)病特征并不明顯，臨床診斷和鑒別難度較大。泌尿外科醫(yī)師只有系統(tǒng)掌握間質(zhì)性膀胱炎疾病的發(fā)病特征，然后靈活性、針對(duì)性地進(jìn)行診斷檢查與鑒別，才可有效提升間質(zhì)性膀胱炎疾病的診斷效率，為后期治療提供有力支撐。

（作者單位：四川省成都市第二人民醫(yī)院）