骨質(zhì)疏松的檢查方法

李成

骨質(zhì)疏松是臨床上常見的一種骨骼系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率。人體骨骼組織每天都會丟失骨質(zhì)，但也會不斷產(chǎn)生新的骨質(zhì)彌補(bǔ)丟失的骨質(zhì)，當(dāng)新骨質(zhì)的產(chǎn)生量不足以彌補(bǔ)舊骨質(zhì)的丟失量時(shí)，便形成了骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松具有較高的發(fā)病率和危害性，嚴(yán)重威脅人類健康。因此，如何及早診斷和預(yù)防骨質(zhì)疏松已成為全球關(guān)注的一項(xiàng)重要課題。

骨質(zhì)疏松是指骨骼中骨組織結(jié)構(gòu)損壞，單位體積內(nèi)的骨量減少，骨強(qiáng)度下降，骨脆性提升，影響骨骼負(fù)載能力，因此骨質(zhì)疏松患者容易發(fā)生骨折。近年來，隨著我國人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松患者的人數(shù)也呈明顯上升趨勢。尤其是女性，隨著年齡的增長，體內(nèi)的雌激素分泌量相應(yīng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)大量丟失。相關(guān)研究指出，有接近五分之一的50歲以上女性會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松;60歲以上的人群骨質(zhì)疏松的患病率明顯提升，特別是女性患者。

骨質(zhì)疏松的早期臨床癥狀不太明顯，具有一定的防治難度。骨質(zhì)疏松的早期癥狀多表現(xiàn)為游走性、慢性的腰背部疼痛，患者有時(shí)還會出現(xiàn)腿疼、膝蓋骨疼痛或易疲勞等現(xiàn)象，發(fā)展進(jìn)度非常緩慢，患者往往意識不到，感覺輕微。有些骨質(zhì)疏松患者會出現(xiàn)駝背。骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生部位多樣，主要有腰椎骨折、手腕骨折、髖部骨折等。對于中老年人來說，女性超過50歲，男性超過65歲，若出現(xiàn)以上現(xiàn)象，應(yīng)考慮是否是骨質(zhì)疏松引起的。那么，檢查骨質(zhì)疏松的方法有哪些呢？

（一）X線吸收法

X線吸收法主要包括四種類型，即定量CT法、周圍骨定量CT法、單能X線吸收法和雙能X線吸收法。社區(qū)檢查中多采用單能X線吸收法，但它的準(zhǔn)確度不高。目前臨床檢查中最常用的是雙能X線吸收法。

雙能X線吸收法是利用X線管產(chǎn)生雙能量光子，通過測量雙能量光子的吸收狀況，進(jìn)而計(jì)算出骨密度。雙能X線吸收法具有較高的準(zhǔn)確度，且掃描時(shí)間短，輻射量低，穩(wěn)定性好，是一種測量骨密度的常用非創(chuàng)傷性方法，因而在臨床上被廣泛運(yùn)用。

（二）X線照相法

目前國內(nèi)外常用的骨密度檢測方法中，雙能X線吸收法和CT法的操作復(fù)雜，且檢查費(fèi)用較高，不適用于常規(guī)普查。X線照相法以人體的脊柱、腕部和髖部為主要拍攝部位，利用光密度來判斷骨骼情況。用X線照相法對骨密度進(jìn)行檢測，具有較高的分辨力，可以較清晰地觀察出不同部位骨骼的形態(tài)和密度，顯示出骨微細(xì)結(jié)構(gòu)組織，反映骨密度的變化。

X線照相法以計(jì)算機(jī)成像技術(shù)為輔助，提升了測量的精準(zhǔn)度，減少了人為誤差，可應(yīng)用于任何一臺DR機(jī)，降低了檢查成本。但缺點(diǎn)是，只有當(dāng)患者的骨量丟失到一定程度，近三分之一，X線照相法才能明確判斷出骨質(zhì)疏松。

（三）骨病理檢測法

骨病理檢測法需要將骨組織制成病理切片，通過圖像分析儀觀察計(jì)算出骨骼的形態(tài)和密度，從而較為直觀地診斷骨質(zhì)疏松。但骨組織病理切片的制作比較困難，骨硬度取決于鈣鹽，需要將骨組織脫鈣軟化，才能進(jìn)行切片操作，因此提升了骨組織病理診斷的難度。常用的骨組織脫鈣法為酸泡法，但由于切片制作存在脫鈣時(shí)間長、易腐蝕的缺點(diǎn)，容易造成骨組織結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致誤診。此外，這種方法為有創(chuàng)性檢測，因此僅用于臨床鑒別診斷和動物實(shí)驗(yàn)。

（四）超聲檢測法

超聲檢測法采用的是專門的超聲換能器，從被測骨發(fā)射超聲波，經(jīng)骨和軟組織后，超聲波的幅度衰減，然后通過測量超聲波的聲速和衰減斜率進(jìn)行非聲學(xué)換算，再與標(biāo)準(zhǔn)值進(jìn)行比較，最終做出診斷。這是一種新型無創(chuàng)的骨質(zhì)疏松診斷方法，具有操作簡便、無放射性、成本低以及安全無害的優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于對兒童的骨質(zhì)疏松鑒別。但這種方法和雙能X線吸收法相比，準(zhǔn)確度有待提升。

（五）生化指標(biāo)檢測法

生化指標(biāo)檢測法具有無創(chuàng)傷性、反應(yīng)靈敏的優(yōu)點(diǎn)，是評價(jià)骨代謝情況的有效方法。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、蛋白電泳、肝腎功能、堿性磷酸酶、尿常規(guī)、血磷以及24小時(shí)尿鈣等。生化指標(biāo)檢測法主要通過檢測尿液和血液中的骨礦含量來掌握骨代謝的基本情況，有助于鑒別診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。需要注意的是，血鈣水平不能作為評價(jià)患者骨質(zhì)疏松的生化指標(biāo)，血鈣水平高，也有可能是骨質(zhì)疏松。

人們要采用科學(xué)有效的方法及時(shí)檢查和診斷是否存在骨質(zhì)疏松，繼而采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，避免骨質(zhì)疏松影響自己的正常生活。人們平時(shí)可多補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素以及磷酸鹽類物質(zhì)，多吃含鈣量高的食物，適度進(jìn)行運(yùn)動和體力勞動，提升人體骨礦含量，減少骨量丟失。

（作者單位：資中縣人民醫(yī)院）