天熱了，高血壓患者調(diào)藥要及時(shí)

張繼東

健康中國(guó)，是2017年10月18日，習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中提出的發(fā)展戰(zhàn)略。2019年7月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》，成立健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)，國(guó)家層面出臺(tái)《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030年）》。這一中長(zhǎng)期行動(dòng)聚焦當(dāng)前主要健康問題和影響因素，圍繞疾病預(yù)防和健康促進(jìn)兩大核心，將開展15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)，努力使群眾不生病、少生病。

一個(gè)人健康是立身之本，人民健康是立國(guó)之基。為了令廣大讀者更加深入學(xué)習(xí)了解“健康中國(guó)行動(dòng)”，擁有積極健康的精神狀態(tài)，養(yǎng)成健康的生活行為方式，本刊特開設(shè)“健康中國(guó)”欄目，關(guān)注相關(guān)重大行動(dòng)，傳播科學(xué)的健康理念，助力國(guó)家推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征（收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。近20年來，我國(guó)高血壓患者的檢出、治療和控制雖然都取得了顯著進(jìn)步，但我國(guó)高血壓患者在知曉率、治療率和控制率方面仍非常低。其中約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3000萬(wàn)沒有接受治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達(dá)到控制水平。這說明盡管人們現(xiàn)在都知道高血壓要控制和吃藥，但如何吃藥才算科學(xué)，還有待向大眾普及。

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，在很多人的認(rèn)知里，高血壓是中老年人身上才會(huì)出現(xiàn)的情況。但根據(jù)相關(guān)研究顯示，近幾年來高血壓越來越趨向年輕化，不少年輕人甚至青少年在體檢的時(shí)候被檢查出血壓偏高，因此在日常生活中無(wú)論哪個(gè)年齡段都要予以注意。

夏季會(huì)使高血壓病情加重

導(dǎo)致高血壓的因素有很多，遺傳、體重、飲食、不良習(xí)慣等均可致病，一旦確診應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥即可有效控制。但值得注意的是，炎熱的夏天是高血壓病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥較多的季節(jié)，有些患者血壓降至正常后就自行停藥或減藥，結(jié)果在很短的時(shí)間后血壓反彈升高，又要再繼續(xù)使用藥物降壓，這樣一來，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。比如，氣溫突升時(shí)，有個(gè)30多歲的男青年在家突然暈倒，送到醫(yī)院后發(fā)現(xiàn)血壓特別低。其實(shí)，這個(gè)患者一直堅(jiān)持吃降壓藥，卻從來沒有調(diào)過藥量，冬夏沒有區(qū)別，這才出了問題。

原來，在炎熱的夏季，血管舒張，血流加快，阻力減小，人在夏季又容易出汗、排鈉多、腎臟負(fù)擔(dān)小，所以血壓在夏季會(huì)降低，部分高血壓患者的血壓甚至在夏天可以接近正常值，這是一種正常的生理現(xiàn)象。也就是說，一般情況下，高血壓患者在夏季需要減少降壓藥的服用劑量。如果這時(shí)仍按冬天服用的劑量降壓，顯然劑量偏大，卻會(huì)把血壓降得太低，容易像前文提到的患者那樣，出現(xiàn)頭暈、供血不足等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致腦梗塞或心絞痛發(fā)作。用熱脹冷縮的原理解釋，人體內(nèi)的周身血管會(huì)隨溫度的變化收縮或舒張，血壓也會(huì)隨之發(fā)生變化。

藥量要在醫(yī)囑下隨時(shí)調(diào)整

有患者聽說夏天需要把降壓藥減量，于是就擅自減1片，或者少吃1種降壓藥；還有一些患者從來沒有聽說過這種理論，一看吃某種降壓藥效果不錯(cuò)，就悶著頭一直吃。這兩種方式都不對(duì)，服用降壓藥，最忌諱的就是擅自停藥和亂吃藥。不能一看到血壓高了，就自己買些降壓藥吃，而血壓值一下降，就立即減藥量。這種亂吃或亂停藥的做法很容易導(dǎo)致血壓出現(xiàn)時(shí)高時(shí)低的波動(dòng)，不僅達(dá)不到治療效果，反而會(huì)因?yàn)檠獕撼霈F(xiàn)較大幅度的波動(dòng)，引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

另外，有的患者聽說他的某個(gè)朋友或親戚吃某種降壓藥效果特別好，便和醫(yī)生說自己也要吃那種藥，這種“點(diǎn)藥吃”的情況令醫(yī)生很無(wú)奈。國(guó)際上一直強(qiáng)調(diào)治療高血壓應(yīng)進(jìn)行個(gè)性化治療，是因?yàn)槟挲g不同、體重不同、生活方式不同，即使用同一種抗高血壓的藥物，在不同患者中的降壓療效也不一樣。血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的數(shù)值，受外界因素的影響，它的數(shù)值會(huì)發(fā)生波動(dòng)，患者需要密切觀察自己的血壓變化，一旦出現(xiàn)波動(dòng)，就要及時(shí)把信息反饋給醫(yī)生。如果不根據(jù)血壓的變化而調(diào)整藥物劑量，血壓過高會(huì)引起腦出血發(fā)作，血壓過低又會(huì)引起心絞痛、腦血栓發(fā)作。所以，不僅僅是在夏天或者冬天調(diào)一次降壓藥就行，平時(shí)血壓出現(xiàn)波動(dòng)，也需要及時(shí)調(diào)整藥物。

調(diào)藥的注意事項(xiàng)

調(diào)整藥量時(shí)需要注意什么？患者首先應(yīng)定期到門診復(fù)查，由心血管專業(yè)醫(yī)師來調(diào)整藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，在利尿劑、鈣拮抗劑等6大類降壓藥物中選擇合適的藥物，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。除了降低血壓外，醫(yī)生和患者也要注意藥物對(duì)心、腦、腎等器官的副作用，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，減少藥物的不良反應(yīng)。

除此以外，還要根據(jù)季節(jié)和環(huán)境的變化，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量、種類和服藥時(shí)間。老年高血壓患者更應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓水平，避免血壓波動(dòng)過大和體位性低血壓的發(fā)生，一般每日早、中、晚各測(cè)一次血壓為宜，并做好記錄，就診時(shí)反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整指導(dǎo)。

（編輯 陸思寒）