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    CT 與MRI 診斷技術(shù)在眼科臨床應(yīng)用的必要性

    2020-09-16 02:04:12王毅張春柱臺文玉
    中國中醫(yī)眼科雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:眼眶信號強度眼部

    王毅,張春柱,臺文玉

    醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在眼科臨床的應(yīng)用,已有了日新月異的變化,從熒光素眼底血管造影和吲哚青綠眼底血管造影、眼部超聲檢查、相干光斷層掃描(OCT)與OCT 血管成像(OCTA)、眼底照相機、眼底自發(fā)熒光檢查,到X 線計算機體層攝影(computed tomography,CT) 與磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的應(yīng)用,極大地加深了對眼科疾病的認知,既往許多不能直觀可見的疾病,借助影像學(xué)檢查手段,得以進一步認識,極大地促進了眼科整體診療水平的提高。尤其是CT與MRI 的應(yīng)用,更是眼科影像學(xué)里程碑意義的進展。

    1 CT 檢查

    CT,即計算機體層攝影,自1971 年第一次應(yīng)用于臨床患者的檢查以來,得到了廣泛的應(yīng)用,在相關(guān)領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用。在眼科患者臨床檢查方面,CT 檢查可以對其內(nèi)部的異物進行掃描,或是對眼眶內(nèi)部及附近的骨骼進行精確的掃描。就當(dāng)前而言,CT 在諸多臨床檢查上起到了關(guān)鍵的作用,常用于對眼眶占位病變進行檢查,其在對腫瘤或炎癥等疾病進行掃描的過程中,都扮演了至關(guān)重要的角色[1]。常常把CT 和超聲診斷進行比較,相較而言,CT 在成像精確度上體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢,能夠準(zhǔn)確清晰反映眼部病變密度,然后將其和正常的眼眶組織進行對比,從而實現(xiàn)病變的診斷和分析[2-4]。此外,還能診斷檢查不同類型的顱腦疾病,摒棄了之前的腦血管造影檢查流程,節(jié)省了時間,提高了診斷效率[5]。利用顯影的實際情況進行分析,CT 可以判斷眶內(nèi)腫瘤的所屬性質(zhì),便于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷眼部骨性的變化趨勢,還能清晰顯示眼內(nèi)異物的種類和體積[6]。一言以蔽之,CT 的開發(fā)和應(yīng)用為眼科疾病的診斷和分析起到了不可或缺的重要作用。

    圖1 眼眶CT 圖。1A CT 平掃圖;1B 增強掃描動脈期;1C 增強掃描靜脈期。左眶內(nèi)眥處橢圓形腫物,三期掃描提示腫物漸進式強化,典型“快進慢出”,診斷為眼眶內(nèi)血管瘤(紅箭頭)。CT 多期增強掃描在眼科應(yīng)用有較大優(yōu)勢

    CT 機的構(gòu)造相對較為復(fù)雜,涉及諸多硬件,再輔以相應(yīng)的軟件,滿足了當(dāng)前諸多醫(yī)學(xué)需求。其中,包括可以發(fā)射X 線的X 線球管、可以實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)接收和轉(zhuǎn)換的探測器,還應(yīng)用了相關(guān)的電子計算機等主流的硬件,同時包括具有不同作用的程序和軟件。在實際的顯像過程中,需要由球管發(fā)出X線束信號,然后在人體內(nèi)進行傳輸,該線束信號通過人體內(nèi)部的不同組織結(jié)構(gòu)時,會被相應(yīng)的吸收和衰減,在密度較高的組織中,削弱和衰減情況會比較高,線束信號會越來越小。然后,將X 線束以數(shù)字的形式呈現(xiàn),傳輸給計算機,由計算機進行相應(yīng)的排列組合,經(jīng)過運算后轉(zhuǎn)換為模擬像,在熒光屏幕上進行清晰的顯示,最終形成CT 圖片[7]。CT 機的原理在于借助探測器替代之前的照像底片,對相關(guān)的信號進行放大處理,擁有較強的分辨力。

    針對正常的眼球和眼眶進行圖像的反映:在實際的掃描過程中,會受到方向和位置的影響,呈現(xiàn)不同的圖像。不同的圖像上,呈現(xiàn)出不同的結(jié)構(gòu),存在一定的差異[8]。

    針對異常眼部進行的圖像反映:(1) 呈現(xiàn)的高密度塊狀影一般都是腫瘤,這點和玻璃體積血的判斷方式不同。(2)存在于眶內(nèi)的高密度塊影,通常都是出現(xiàn)病變的CT 圖像,只要直徑超5 mm,就能對病變進行清晰的顯示。顯示的圖像也存在一定的差異,對于良性腫瘤來說,通常顯示為不規(guī)則的類圓形,其邊界較為清晰(圖1)。對于惡性腫瘤來說,通常顯示為不規(guī)則的圖形,其邊界較為模糊,質(zhì)地也不均勻。(3)對眼外肌腫瘤進行診斷時,一般需要結(jié)合甲狀腺的眼眶病變進行分析,明確肥大性肌炎呈現(xiàn)的特點。(4)對視神經(jīng)腫瘤等癥狀進行診斷時,常常涉及腦膜瘤以及炎性假瘤等等。(5)對眼上靜脈擴張這一病癥進行診斷時,一般會呈現(xiàn)出不規(guī)則的頸動脈海綿竇瘺圖像。(6)對淚腺腫瘤進行診斷的過程中,還會涉及淚腺上皮以及血管炎的分析和掃描。(7)當(dāng)眶內(nèi)組織出現(xiàn)變化時,一般是軟組織出現(xiàn)了損傷,呈現(xiàn)出一定程度的眶內(nèi)損傷。

    CT 在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮了重要的作用,能夠?qū)Σ∽兪欠翊嬖谶M行準(zhǔn)確的判斷,還能明確其定位,同時結(jié)合相關(guān)病例中進行定性的診斷和分析。CT 技術(shù)和眼科領(lǐng)域診斷相結(jié)合,使得神經(jīng)性眼科疾病的準(zhǔn)確診斷取得了快速的突破和進展,其意義重大而深遠,國內(nèi)外的諸多專家和學(xué)者都對CT 技術(shù)表示了認可和肯定。

    2 MRI 檢查

    磁共振成像(MRI),起步較晚,直到上個世紀(jì)80 年代才開始在臨床醫(yī)學(xué)中進行應(yīng)用,經(jīng)過不斷的發(fā)展和實踐,如今在專項眼科領(lǐng)域中得以普及,吸引國內(nèi)外的眾多專家和學(xué)者對其進行深入的研究??偟膩碚f,CT 的適應(yīng)癥在MRI 中也能得到有效的實現(xiàn),而且在特殊病變的診斷領(lǐng)域中,MRI 要比CT 技術(shù)更為適用。MRI 技術(shù)的進步和開發(fā),憑借著無創(chuàng)、成像清晰、較強分辨率,針對大于4 mm 的微小病灶來說,可以顯著提升其檢出率,能夠?qū)浗M織的變化情況進行精確的反映,同時適用于骨性組織或是血管的檢查,在眼部病變的臨床診斷上體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢[9-13]。MRI 在眼科已經(jīng)在一定程度上可替代CT 檢查,應(yīng)用也愈加廣泛。MRI 在眼科最主要應(yīng)用在眼及眼眶腫瘤疾病,近年來MRI 也逐漸應(yīng)用于視覺損傷的臨床及科學(xué)研究中。

    MRI 設(shè)備一般包括以下幾個關(guān)鍵的部件:(1)磁體,存在的磁性較大,分布均勻,通常在0.02 T 至3 T 區(qū)間范圍內(nèi),需要注意的是,磁場強度和圖像質(zhì)量之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系;(2)射頻線圈,一般會環(huán)繞在身體附近,負責(zé)發(fā)射輸出成像無線電波;(3)梯度線圈,負責(zé)精確定位層面像;(4)接收線圈,可將其作為人體頭部的天線,功能類似信號接收器;(5)成像和顯示系統(tǒng),負責(zé)信號接收,形成圖像后會呈現(xiàn)在熒光屏幕上[14-15]。

    眼部處于正常狀態(tài)下呈現(xiàn)的MRI 圖像:對眼部的組織結(jié)構(gòu)進行顯示,具體的覆蓋范圍和邊界清晰度和CT 圖像較為相似。MRI 體現(xiàn)的信號相對較強,一般由膠原纖維組成,當(dāng)處于T1 和T2 狀態(tài)下,呈現(xiàn)的信號強度相對較低。同時,由于葡萄膜和視網(wǎng)膜相對較薄,導(dǎo)致MRI 像形成存在一定的難度,T1WI 為中、低信號強度,T2WI 稍有増強,房水和玻璃體性質(zhì)同水,T1WI 為低信號強度,T2WI 為高信號強度,晶體因年齡不同而含水量不同,一般T1WI 為中等信號強度。T2WI 在玻璃體和房水高信號對比下,顯示為低或中等信號強度,眼眶脂眆T1WI 顯示為高信號強度,使得T2W1 信號的強度持續(xù)降低,視神經(jīng)和眼外肌在T1WI 和T2WI 均屬中等信號強度(圖2),在MR 圖像上不會出現(xiàn)骨骼的影像[16]。

    眼部處于異常狀態(tài)下呈現(xiàn)的MRI 圖像:(1) 眼內(nèi)腫瘤的類型較多,主要有葡萄膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等類型。對于葡萄膜黑色素瘤來說,其產(chǎn)生原因主要是因為眼內(nèi)存在的黑色素含量超出標(biāo)準(zhǔn),才形成了病變。一般情況下,用T1WI 表示高信號,用T2WI 表示低信號,借助玻璃體進行觀察可發(fā)現(xiàn)腫瘤會在眶內(nèi)進行緩慢的蔓延。對于視網(wǎng)膜母細胞瘤來說,通常多發(fā)于兒童群體中,此時的T1WI 表示中信號強度,腫瘤內(nèi)存在一定量的鈣斑,因為鈣質(zhì)不會產(chǎn)生相應(yīng)的MR信號,導(dǎo)致鈣和瘤組織呈現(xiàn)一定形狀的低信號區(qū),以特殊的影像進行表達[17]。當(dāng)處于T1WI 狀態(tài)時,極少數(shù)的蛋白質(zhì)會以低信號的形式出現(xiàn),大部分的蛋白質(zhì)以中信號存在,部分存在陳舊出血現(xiàn)象的蛋白質(zhì)以高信號出現(xiàn)。(2)眶內(nèi)病變,MRI對眶內(nèi)腫瘤可提供更多的信息,就影像本身來說與CT 類似,但由于MRI 可在多個層面顯示,多個參數(shù)及無骨偽影等方面則是臨床需要之處。T1WI、T2WI 均為低信號或無信號者見于鈣斑,硬纖維組織及骨性病變[18]。T1WI 中或低信號,T2WI 高信號見于一般眶內(nèi)腫瘤,如海綿狀血管瘤,神經(jīng)鞘瘤,淚腺混合瘤等。T1WI 高信號、T2WI 低信號可見于黑色素瘤。T1WI中信號,T2WI 也呈中信號可見于淚腺腺樣囊性癌。T1WI 為高信號,T2WI 也呈高信號見于皮樣囊腫和亞急性血腫,前者因含有脂肪而呈高信號,后者含有順磁物質(zhì)三價鐵而呈高信號。

    MRI 技術(shù)在當(dāng)前眼科領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用,存在諸多特點,可以提供給眼病臨床和科研一定的重要信息。在對眼部結(jié)構(gòu)進行掃描時,能夠幫助醫(yī)師對實際的疾病情況進行充分的了解,或是幫助醫(yī)生分析和評估實際的治療效果,具有重要的影像學(xué)意義和價值。MRI 在眼科的應(yīng)用已從單純的疾病診斷逐步延伸至功能研究領(lǐng)域中。在不久的將來,通過眼科相關(guān)醫(yī)學(xué)人員的努力和付出,一定會對MRI 技術(shù)進行充分的利用,在臨床科研中發(fā)光發(fā)熱。

    圖2 甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO)患者MRI 圖。2A 軸位T1WI;2B 軸位T2WI 壓脂像;2C 冠狀位T1WI;2D 矢狀位T1WI。眼外肌明顯增粗、水腫,眶內(nèi)脂肪水腫(紅箭頭所示),呈明顯長T2 信號

    3 小結(jié)

    綜上所述,CT 和MRI 都體現(xiàn)了較強的功能,能夠幫助醫(yī)生對眶內(nèi)病變有清晰、準(zhǔn)確的認知和了解,提供了臨床醫(yī)學(xué)重要的參考依據(jù)。對骨質(zhì)顯示來說,CT 要比其他類型的影像診斷方法更加有效。對于MRI 來說,在診斷軟組織損傷時也體現(xiàn)了較強的適用性,打破了一直以來超聲診斷存在的局限性。由此可見,需要結(jié)合不同影像診斷方式的具體優(yōu)勢,充分了解CT 與MRI 診斷技術(shù)在眼科臨床應(yīng)用,將有助于提高眼科病變的診斷水平和促進對其病因和發(fā)病機制的研究。

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