小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓高危孕婦不良妊娠結(jié)局的效果

任麗萍, 金皖玲, 郭苑青, 蔡蓓珺

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)科, 上海, 200050)

研究[1]發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓疾病(HDP)的發(fā)病率約10%，可對(duì)孕婦的身體健康以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。妊娠期高血壓疾病通常發(fā)生于妊娠20周以后，其病因復(fù)雜，與免疫遺傳或者血管內(nèi)皮損傷有密切關(guān)聯(lián)，病情嚴(yán)重者可并發(fā)感染以及大出血，危及母嬰生命安全[2]。臨床上常使用阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病，但藥物的臨床效果以及安全性等仍存在爭(zhēng)議[3]。本研究探討小劑量阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓疾病的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2019年8月在本院建卡產(chǎn)檢的妊娠期高血壓疾病高危孕婦84例作為研究對(duì)象，依據(jù)干預(yù)方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(28.49±2.98)歲; 孕周26～38周，平均(30.42±2.25)周; 初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡20～38歲，平均(28.36±2.85)歲; 孕周22～37周，平均(30.17±2.09)周; 初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。2組孕婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)制定的妊娠期高血壓疾病高危因素的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并心血管疾病者; 合并惡性腫瘤者; 有妊娠期高血壓疾病家族史者; 合并其他慢性疾病者; 合并妊娠糖尿病者。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦接受常規(guī)產(chǎn)檢，囑咐其日常飲食應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，同時(shí)積極補(bǔ)鈣，結(jié)合病情以及機(jī)體耐受程度進(jìn)行適度鍛煉。觀察組孕婦在常規(guī)產(chǎn)檢的同時(shí)給予小劑量阿司匹林治療，孕13～15周開(kāi)始，口服1次/d, 50 mg/次，至孕36周停藥，或終止妊娠前1周停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及發(fā)病孕周。② 比較2組孕婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率。③ 比較2組新生兒出生低體質(zhì)量發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，分別應(yīng)用卡方與t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)病孕周晚于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組孕婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。觀察組新生兒出生低體質(zhì)量發(fā)生率以及窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生情況及發(fā)病孕周比較

表2 2組孕婦產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

表3 2組孕婦新生兒出生低體質(zhì)量以及窒息發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病屬于婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的疾病，治療不及時(shí)或控制不佳可導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅孕婦及胎兒的生命安全[4]。妊娠期高血壓疾病患者較為特殊，血壓上升、動(dòng)脈痙攣為主要臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)全身微循環(huán)供血不足，損傷機(jī)體重要器官[5]。

目前，臨床上主要將早期明確病情并實(shí)施降壓、解痙以及在適當(dāng)時(shí)機(jī)下終止妊娠作為妊娠期高血壓疾病的常用干預(yù)措施[6]。研究[7]認(rèn)為，內(nèi)皮細(xì)胞激活或者受損是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的重要誘因，內(nèi)皮素、一氧化氮、血栓素以及前列環(huán)素等對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞均產(chǎn)生重要影響，上述因子的動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)失衡可明顯增高血栓素與內(nèi)皮素含量，降低前列環(huán)素與一氧化氮含量，進(jìn)而降低機(jī)體臟器血液的灌注量，誘發(fā)小動(dòng)脈痙攣[8]。阿司匹林屬于非選擇性環(huán)加氧酶抑制劑，具有抗凝血、鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)以及解熱等作用[9]。小劑量阿司匹林可以抑制內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧化酶-1及血小板活性，維持機(jī)體內(nèi)皮素、血栓素、前列環(huán)素以及一氧化氮的動(dòng)態(tài)平衡，降低血栓素A2的合成量，預(yù)防血小板凝聚形成血栓，進(jìn)而有效控制病情[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，發(fā)病孕周晚于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示小劑量阿司匹林可延緩妊娠期高血壓疾病高危孕婦的發(fā)病時(shí)間。分析原因?yàn)樾┝堪⑺酒チ挚山档脱軐?duì)血栓素的敏感度，同時(shí)可擴(kuò)張血管、降低血壓，進(jìn)而有效預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒出生低體質(zhì)量發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示小劑量阿司匹林可有效預(yù)防新生兒相關(guān)并發(fā)癥。分析原因?yàn)榘⑺酒チ挚捎绊懎h(huán)氧化酶活性，抑制花生四烯酸的代謝，降低血栓素A2的合成量，解除機(jī)體血小板聚集狀態(tài)，進(jìn)而有效降低血栓的形成率[14]。此外，阿司匹林可調(diào)整血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)胎盤功能的恢復(fù)，減輕疾病對(duì)新生兒發(fā)育造成的不良影響[15]。本研究中，觀察組與對(duì)照組孕婦的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 提示合理使用阿司匹林不會(huì)增加產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，安全性較高。