關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合中藥熱敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察*

郭光明，顧 偉

(1.阜陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 阜陽(yáng) 236031;2.阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院)

膝骨關(guān)節(jié)炎已成為影響老年患者生活質(zhì)量的重要疾病之一，該疾病通常被認(rèn)為是由多種原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)退行性病變，患者通常會(huì)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及肢體活動(dòng)功能受限，臨床影像學(xué)通常顯示患者會(huì)伴有不同程度的關(guān)節(jié)軟骨破壞等特征。單一手段治療效果有限，目前臨床上多采用綜合治療手段進(jìn)行治療[1]。本研究擬觀察關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合中藥熱敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取從2018年1月至2018年9月在我校臨床教學(xué)醫(yī)院阜陽(yáng)市第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行康復(fù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎患者80例，采用隨機(jī)抽樣法將80例患者分為對(duì)照組40例與實(shí)驗(yàn)組40例。兩組患者在病程、年齡、性別等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)進(jìn)行。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2018年版《骨關(guān)節(jié)診治指南》[2]對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①近一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛；②X片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化和(或者)關(guān)節(jié)囊性病變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成；③年齡50歲及以上；④晨僵時(shí)間半小時(shí)以內(nèi)；⑤進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨擦音。符合以上標(biāo)準(zhǔn)①+②或者①+④+⑤或者①+③+④+⑤的患者診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合如下條件的患者納入本研究：①年齡50～70歲；②符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③能夠配合完成治療研究，所有納入研究的患者簽訂知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)如下患者排除：①不能配合完成研究的患者；②合并有心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；③合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、感染等關(guān)節(jié)炎；④其他不能完成研究的情況。

1.5治療方法 (1)對(duì)照組:每日行推拿針灸治療。①推拿治療：端坐位按壓陽(yáng)陵泉穴、按揉梁丘穴、屈膝彈撥犢鼻穴、點(diǎn)按曲泉穴、點(diǎn)按陽(yáng)陵泉穴，俯臥位按壓委中穴等，并對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織進(jìn)行按揉等手法，每次治療30 min。②針灸治療：選取內(nèi)外膝眼、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里、鶴頂、昆侖、血海等穴位，用28號(hào)2寸毫針，單手指切法進(jìn)針，得氣后適當(dāng)補(bǔ)瀉，每次留針30 min，每天1次。(2)實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合中藥熱敷治療。①關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)方法：選用澳洲Maitland手法，患者取舒適體位，按照長(zhǎng)軸牽引、前后向滑動(dòng)、后向前滑動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、伸膝擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)的順序依次對(duì)脛骨關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)、上脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)活動(dòng)，依據(jù)患者嚴(yán)重程度選擇Ⅰ～Ⅳ級(jí)合適的手法，每次20 min，每天1次。②中藥熱敷治療：采用康復(fù)醫(yī)學(xué)科自制藥方，藥方由紅花、牛膝、伸筋草、透骨草30 g，川穹、乳香、沒(méi)藥、桑枝、桂枝、艾葉、花椒、奇蒿、獨(dú)活、羌活、紅藤、蘇木、防風(fēng)15 g，草烏、川烏、馬錢子10 g組成，將藥物放入到煎藥袋里，加水浸泡30 min后，用武火煮15 min，之后文火慢煮30 min后，取出冷卻至50 ℃后熱敷于患者膝關(guān)節(jié)，共熱敷30 min，每天1次。

1.6療效判定 治療后，參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。其中痊愈為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失；顯效為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善，關(guān)節(jié)疼痛基本消失；有效為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能增加，關(guān)節(jié)疼痛緩解；無(wú)效為關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改變，關(guān)節(jié)疼痛無(wú)緩解。

1.7指標(biāo)評(píng)定 選用WOMAC量表對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，該量表分為僵硬、關(guān)節(jié)功能、疼痛3個(gè)方面，共有24個(gè)項(xiàng)目組成，每項(xiàng)條目總分為4分，總分96分，分值越高功能障礙越明顯；VAS評(píng)分總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 4周治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行總有效率的評(píng)定。對(duì)照組患者的總有效率為67.5 %，實(shí)驗(yàn)組患者的總效率為90.0 %，兩組患者臨床療效進(jìn)行卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效比較 (n)

2.2兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分比較 治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC、VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)WOMAC、VAS評(píng)分具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明實(shí)驗(yàn)組患者WOMAC、VAS評(píng)分情況要好于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC、VAS評(píng)分比較表分)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎已成為影響老年群體生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性病癥之一，患者通常會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，西醫(yī)認(rèn)為該病與患者關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞及骨質(zhì)增生有關(guān)。目前臨床上對(duì)于該病的治療多集中于采用藥物療法、物理治療、中醫(yī)治療、手術(shù)治療等方法。張建環(huán)等[4]研究顯示，非甾體抗炎藥(NSAIDs)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者止痛效果顯著。李梅等[5]研究則觀察到低頻脈沖超聲可以改善患者膝關(guān)節(jié)的腫脹。姜俊良等[6]一致認(rèn)可，運(yùn)動(dòng)療法為膝骨關(guān)節(jié)炎患者非手術(shù)治療的首選治療方法。劉文文等[7]研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸可以作為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“骨痹”，可能與肝腎不足、筋脈失養(yǎng)所致，故治療原則常為散寒、祛風(fēng)、除濕及溫經(jīng)，通常宜選滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)氣益血之驗(yàn)方，本研究中所采用的藥方中，紅花、牛膝、川穹、乳香、沒(méi)藥、紅藤、蘇木具有活血通氣，散瘀止痛的功效；伸筋草、透骨草、桑枝、奇蒿、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、草烏、川烏、馬錢子具有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)之功效；桂枝、艾葉、花椒具有散寒止痛之功效，以上諸藥合奏，可以起到活血通氣、散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)的作用[8-9]。

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是手法治療技術(shù)中的一種，通常關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為Ⅰ～ⅴ級(jí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)通常用于因關(guān)節(jié)疼痛導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，Ⅲ級(jí)通常用于治療關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬的患者，Ⅳ級(jí)手法通常用于關(guān)節(jié)攣縮及周圍組織粘連的情況。其治療原理多利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的方式包括擺動(dòng)、滑動(dòng)、分離牽引、滾動(dòng)等。在近年的臨床康復(fù)中，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能中取得了良好的治療效果[10]。

本研究中，綜合利用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合中藥熱敷的治療方法，經(jīng)過(guò)4周治療后，對(duì)照組患者總有效率為67.5 %，實(shí)驗(yàn)組為90.0 %，總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，兩組患者治療后的WOMAC、VAS評(píng)分也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合中藥熱敷波療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效顯著，分析原因可能如下：(1)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)增加了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，改善了關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)狀況，起到了緩解疼痛及防止退變的作用。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)利用手法的治療增加或者保持了關(guān)節(jié)的組織伸展性，改善了關(guān)節(jié)活動(dòng)度；(2)中藥熱敷療法中，諸位中藥合奏起到了散寒、祛風(fēng)除濕、活血通氣，舒筋活絡(luò)的作用，同時(shí)該療法還有熱作用，藥療和熱療作用聯(lián)合既可以促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，也可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)代謝的加快及軟骨的修復(fù)，發(fā)揮出鎮(zhèn)痛、消腫的作用，同時(shí)還避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)結(jié)合中藥熱敷療法對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛減輕明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善良好。