腫瘤病人化療中PICC置管與PVC置管應(yīng)用對(duì)比分析

關(guān)淼鑫

【摘 要】 目的：進(jìn)一步明確經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）與外周靜脈導(dǎo)管（PVC）在癌癥患者化療過(guò)程中的治療效果。方法：以我科在2018年03月～2019年03月期間收治的32例進(jìn)行化療的癌癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，16例PICC置管組為對(duì)照組，16例PVC置管組為觀察組，對(duì)其用藥后不良反應(yīng)率對(duì)比分析。結(jié)論：對(duì)于進(jìn)行化療的腫瘤病人，在臨床上使用PICC置管可以有效避免重復(fù)穿刺，在整個(gè)靜脈化療過(guò)程后，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于觀察組，PICC置管最大程度的可以保護(hù)患者血管，預(yù)防靜脈炎，減輕患者在治療過(guò)程中的痛苦，籍此有效提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療;PICC置管;PVC置管

【中圖分類號(hào)】 R541 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-241-02 ?癌癥已經(jīng)成為全世界威脅人類生存健康的重要疾病之一。從當(dāng)前的醫(yī)療水平來(lái)看，癌癥通常都是采取化療的方式對(duì)患者進(jìn)行救治。所謂的化療實(shí)際上是指通過(guò)靜脈注射化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行治療的過(guò)程，并且化療并不是一次性就可以完成的，對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，治療的過(guò)程中需要接受多次化療才能使病情得以好轉(zhuǎn)，在反復(fù)的化療過(guò)程中患者的血管必然受到不同程度的損害，甚至引發(fā)藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)患者所造成的血管損傷和生理病痛影響十分嚴(yán)重。因此目前在對(duì)癌癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中通常利用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally inserted central catheter，PICC），其優(yōu)勢(shì)在于操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單，相比反復(fù)穿刺的治療方式來(lái)說(shuō)，能對(duì)患者的血管起到一定的保護(hù)作用，留置的時(shí)間相對(duì)來(lái)說(shuō)比較長(zhǎng)（半年到一年），因此已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在臨床中。盡管PICC導(dǎo)管注射化療藥物存在一定優(yōu)勢(shì)，但在臨床使用過(guò)程中也不可避免的會(huì)出現(xiàn)阻塞、脫出等現(xiàn)象。為此，日常護(hù)理工作仍是十分重要的。以下本文對(duì)我科癌癥患者化療治療臨床中PICC置管應(yīng)用情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本次研究選取對(duì)象主要來(lái)自我科在2018年03月～2019年03月期間在我院收治的32例化療的癌癥患者，其中男性有19例，女性有13例，年齡在25～77歲之間，平均年齡45.46歲。其中首次進(jìn)行化療患者14例，再次接受化療患者18例;其中：食道癌患者5例，胃癌患者11例，胰腺癌患者1例，肺癌患者5例，肝癌患者3例，結(jié)直腸癌患者有6例，淋巴瘤患者有1例，隨機(jī)分為兩組，接受PICC管輸注為對(duì)照組，接受PVC管輸注為觀察組。兩組患者輸注的主要化療藥為：奧沙利鉑、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、紫杉醇、表柔比星、吉西他濱和長(zhǎng)春瑞濱等。

1.2 使用器材及血管選擇

1）從對(duì)照組的角度來(lái)看，所選擇的是三向瓣膜式單腔靜脈導(dǎo)管，從患者的肘部靜脈進(jìn)行注射。在具體的操作過(guò)程中需要患者的密切配合，醫(yī)護(hù)人員首先需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行測(cè)量，通常情況下長(zhǎng)度需要控制在45～48cm的范圍內(nèi)，穿刺部位選擇完成后扎止血帶是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，主要作用在于預(yù)防在穿刺的過(guò)程中患者失血過(guò)多，當(dāng)所有的準(zhǔn)備工序完成后就可以實(shí)施PICC導(dǎo)管靜脈穿刺了。

2）從觀察組的角度來(lái)看所選擇的是22G靜脈留置針，需要從患者的前臂淺表靜脈進(jìn)行注射。

2 結(jié)果

當(dāng)完成注射后分別對(duì)使用PVC導(dǎo)管的血管注射以及PICC導(dǎo)管的血管注射進(jìn)行觀察，主要目的在于查看是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.1 導(dǎo)管感染 感染是注射過(guò)程中很容易引發(fā)的一個(gè)問(wèn)題，所以在注射之前必須對(duì)需要注射的皮膚周圍進(jìn)行嚴(yán)格的消毒操作，避免感染現(xiàn)象的發(fā)生。一旦在注射的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象應(yīng)該在第一時(shí)間內(nèi)拔出導(dǎo)管，然后進(jìn)行換藥操作。

2.2 穿刺點(diǎn)出血 假如置管完成后的24h內(nèi)出現(xiàn)了滲血現(xiàn)象，表明需要對(duì)藥物進(jìn)行更換;如果滲血現(xiàn)象比較嚴(yán)重的話需要進(jìn)行加壓處理。

2.3 導(dǎo)管堵塞 在藥物注射的過(guò)程中很多藥物都是屬于高粘性的，很容易造成導(dǎo)管堵塞，所以必須定時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。

3 討論

3.1 從在血管內(nèi)留存的長(zhǎng)度來(lái)看PVC一般比較短，2.5cm為目前已知通用的長(zhǎng)度，患者進(jìn)行注射過(guò)程或注射后15min后切忌避免劇烈活動(dòng)，以規(guī)避出現(xiàn)注射部位液體外滲現(xiàn)象，由于注射的化療藥物均有一定的刺激性，為此，輸注過(guò)程護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者的護(hù)理看護(hù)，密切留意和觀察輸注情況，叮囑患者減少不必要的活動(dòng)。

3.2 從成本的角度來(lái)看PICC置管消耗的資金更高一些，不過(guò)所起到的作用也是靜脈留置針遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。PICC導(dǎo)管在注射的過(guò)程中一般選擇的部位是肘關(guān)節(jié)以上的位置，采取這種注射方式的主要優(yōu)點(diǎn)在于不會(huì)導(dǎo)致液體外滲現(xiàn)象的發(fā)生，也不需要對(duì)患者的局部進(jìn)行麻醉處理，同時(shí)造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，能夠在一定程度上減小感染事件發(fā)生的概率，所以基本不會(huì)給患者的日常行為帶來(lái)不便。

4 結(jié)論

試驗(yàn)結(jié)果表明PICC 置管在癌癥患者治療過(guò)程中所起到的作用是非常重要的，且該治療方式所具有的優(yōu)勢(shì)能夠顯著改善癌癥患者化療痛苦，對(duì)于患者化療配合的心理有正向積極的作用。不過(guò)仍須注意治療的過(guò)程中對(duì)PICC 置管進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，使PICC 置管的作用得到充分的發(fā)揮，從而提高癌癥患者的治愈率。

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