臨時起搏器在重癥搶救與圍手術(shù)使用的策略與方法

趙軍 徐紅梅

【摘 要】 目的：探討臨時起搏器在重癥搶救與圍手術(shù)期使用的策略與方法。方法：選取2018年12月到2019年12月我院收治的心臟重癥搶救患者與圍手術(shù)期心動過緩的患者，共6例，均對其使用臨時起搏器，對患者的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：患者均獲得了良好的治療效果，起搏成功率高達(dá)100.00%，并且血流動力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，同時未出現(xiàn)局部出血、血腫、靜脈血栓形成、心包填塞、尿儲留及電極脫位、明顯腰痛等不良情況。結(jié)論：臨時起搏器在重癥搶救與圍手術(shù)期心動過緩使用具有良好的臨床效果，不僅能夠提升搶救成功率，同時還能夠平穩(wěn)血流動力學(xué)水平，避免不良事件的發(fā)生，尤其經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺床旁無X線下植入臨時起搏器為臨床搶救贏得時間，安全有效。掌握多部位中心靜脈穿刺方法，選擇植入起搏器的部位遠(yuǎn)離圍手術(shù)期手術(shù)的手術(shù)切口方便外科醫(yī)生操作，減少感染機(jī)率。

【關(guān)鍵詞】 臨時起搏器;重癥搶救;使用方法與效果

【中圖分類號】 R876 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-223-01 ?通過查閱相關(guān)的臨床資料可知，近年來心血管重癥患者的數(shù)量在不斷增加，對健康甚至生命安全均具有較大的不良影響與威脅，需要對其采取有效的重癥搶救[1]。隨著醫(yī)療器械種類的不斷豐富與醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前臨床醫(yī)生在對心血管重癥患者進(jìn)行搶救過程中多使用臨時起搏器，該種操作方式具有錯簡便、迅速與安全等特點(diǎn)，因而較易被患者接受[2]。本文將探討臨時起搏器在重癥搶救與圍手術(shù)使用的策略與方法，從而能夠確保重癥搶救與手術(shù)的順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月到2019年12月我院收治的需進(jìn)行心臟重癥搶救與圍手術(shù)期竇性心動過緩的患者，共6例，男女各4例與2例，年齡中位為（58.4±4.9）歲，1例胃底賁門癌，1例子宮內(nèi)膜異常增生，1例心源性猝死，1例心肌梗死，1例房撲1：1下傳，1例三度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均需要采取重癥搶救治療;②均獲得家屬的知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的治療禁忌癥;②長時間服用抗凝血藥物。

1.4 方法 床旁植入的患者選擇漂浮電極（6F），穿刺鞘（6F）對患者進(jìn)行臨時心臟起搏手術(shù)操作。術(shù)前對患者進(jìn)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，在患者機(jī)體植入起搏電極后與體外的臨時起搏器進(jìn)行良好的連接，將起搏數(shù)設(shè)定為70次/min，靈敏度設(shè)定為1-1.5mV，輸出電壓設(shè)定為3-5V;隨后由搶救人員對心電監(jiān)測儀上Ⅱ?qū)?lián)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，等待起搏器調(diào)試頻率與起搏信號能夠完全吻合。若發(fā)生寬大QSR主波向上的不良情況，則提示電極位于右心室流出道，此時可將電極導(dǎo)管緩慢退出;若發(fā)生寬大QSR主波向下的不良情況，則說明導(dǎo)管送達(dá)右心室尖，此時搶救人員需要采用緩慢的速度將電極導(dǎo)管推進(jìn)1-2cm，直至在心電監(jiān)護(hù)儀能夠正常的顯示出心室呈穩(wěn)定的起搏波形，說明起搏成功，之后對臨起電極縫合固定。在X線下植入的患者根據(jù)手術(shù)切口部位選擇穿刺血管部位。植入6F血管鞘，在X線下將起搏電極送到右室心尖。起搏閾值在1mv左右，起搏電壓為4-5V。絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察心律、心率、血壓變化，注意電刀對起搏的影響。

1.5 觀察指標(biāo) 患者的搶救過程與效果。

2 結(jié)果

患者的搶救過程與效果

對于圍手術(shù)期診斷為胃底賁門癌與子宮內(nèi)膜異常增生的竇性心動過緩患者，臨時起搏器在X線下植入時間約為30min左右，食管噴門癌患者選擇左側(cè)腹部切口，經(jīng)右側(cè)股靜脈植入臨起，患者預(yù)后良好。子宮內(nèi)膜異常增生的患者婦科手術(shù)方式為經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)左側(cè)腋靜脈植入臨起，患者預(yù)后良好。

對于重癥搶救患者診斷為心源性猝死、心肌梗死、房撲1：1下傳的患者（心率185次/分，患者拒絕行電除顫）。此三例在床旁經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入時間約為15min。房撲患者190次/分起搏后轉(zhuǎn)為房顫，血流動力學(xué)穩(wěn)定。

對于1例三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，臨時起搏器在X線下植入約30min。待肺部感染好轉(zhuǎn)后植入永久起搏器。

通過對患者的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析可知，患者具有良好的治療，起搏成功率高達(dá)高。血流動力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定，同時未出現(xiàn) 局部出血、靜脈血栓形成、心包填塞、尿儲留及電極脫位、明顯腰痛等不良情況。

3 討論

近年來重癥心血管的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的不良威脅，需要采取及時有效的搶救，以便能夠提升患者的生存率[3]。

綜上所述，本研究認(rèn)為臨時起搏器在重癥搶救與圍手術(shù)使用具有良好的臨床效果，不僅能夠提升搶救成功率，同時還能夠平穩(wěn)血流動力學(xué)水平，避免不良事件的發(fā)生，可作為重癥搶救與圍手術(shù)心動過緩首選使用的輔助器械。掌握多部位中心靜脈穿刺方法，選擇植入起搏器的部位遠(yuǎn)離圍手術(shù)期手術(shù)的手術(shù)切口方便外科醫(yī)生操作減少感染機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

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