我國長期護理保險的發(fā)展機遇

劉金蘭

摘要：經(jīng)濟全球化的大背景帶動社會的發(fā)展，經(jīng)濟也發(fā)生不斷的調(diào)整，進入了新的發(fā)展模式，但是我國社會環(huán)境中老齡化的問題卻越發(fā)明顯，失能老人群體的出現(xiàn)已經(jīng)成為經(jīng)濟發(fā)展中一項重要的社會風(fēng)險，需要亟待解決，長期護理保險為此提供了重要的解決方式。

關(guān)鍵詞：老齡化;失能老人;長期護理保險

一、基本理論

（一）概念

長期護理指的是因為自身年齡、精神、生理等問題，出現(xiàn)生活不能自理，甚至完全喪失勞動能力，在這種情況下，在較長的一段時間甚至生命存續(xù)的時間段，需要其他人，或者相關(guān)醫(yī)療等服務(wù)機構(gòu)提供幫助，最大程度的滿足老年人的生活需求，保護他們享有的人格尊嚴(yán)。長期護理保險是發(fā)生長期護理的情形老年人需要接受住院治療，或者需要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)提供長期幫助，并對提供的幫助和服務(wù)支付各項費用的保險種類。

（二）我國建立長期護理保險的必要性

首先，老齡化問題是社會普遍性問題，建立統(tǒng)籌發(fā)展的模式也成為保障制度建設(shè)的重要任務(wù)。市場經(jīng)濟的發(fā)展，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)發(fā)生重大的社會變革，像傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式已經(jīng)不能再適應(yīng)社會生活的變遷。長期護理保險作為社會保障制度的一種類型，在不久的將來居家護理將逐漸被長期護理保險或者新型護理模式所取代，由此導(dǎo)致的結(jié)果將影響人們行為方式，生活導(dǎo)向。其次，據(jù)統(tǒng)計，截至2015年，我國的老年人已經(jīng)達到了2.2億，老齡化問題已經(jīng)成為社會普遍問題，對老年人護理問題的呼聲日漸高漲，同養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險一樣作為社會保障服務(wù)建設(shè)的一部分，應(yīng)該兼具普遍性的特征，實現(xiàn)全面，全民覆蓋的社會目標(biāo)。長期護理保險作為社會保險還具有福利性的特征，需要國家的財政支持，實現(xiàn)社會財富的再分配，促進再分配公平。最后，長期護理保險針對的老年人群體，即因為身體與生理的健康狀況發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)性需要長期依賴醫(yī)療護理機構(gòu)，根據(jù)大多數(shù)國家對長期護理保險的規(guī)定，一般都在20年，有些甚至可以達到生命的終結(jié)。與傳統(tǒng)的扶養(yǎng)制度不同，長期護理保險大多體現(xiàn)的是輔助性與服務(wù)性的幫助，滿足的不僅是老年人生活上的需求，更多提供的是精神價值的追求，減輕老年人認(rèn)為自己是子女負擔(dān)的壓力，實現(xiàn)生活真正自主性。長期護理保險作為社會保險的類型，也應(yīng)具有強制性。有國家權(quán)力的介入不僅體現(xiàn)在上述對社會經(jīng)濟風(fēng)險負擔(dān)的規(guī)避，更體現(xiàn)的還是社會財富分配的公平公正，因此強制性成為了長期護理保險順利實現(xiàn)的堅實后盾。

二、我國建立長期護理保險的發(fā)展機遇

（一）我國老齡化的趨勢愈發(fā)緊迫

人口老齡化現(xiàn)在已經(jīng)成為全世界面對的共同話題，國際上公認(rèn)的人口老齡化是指社會中≥60歲的人口超過總?cè)丝诘?0%，而我國自2000年進入老齡化，預(yù)計到2033年，中國60歲以上的老人將達到4億，從2010年第六次人口普查公報中顯示60歲以上人口占全國總?cè)丝诘?3.26%，在2015年年底，社會服務(wù)發(fā)展公報中顯示中國60歲以上的人口達到了2.2億人，占據(jù)總?cè)丝诘?6.1%，在2018年我國60歲以上的老人達到了2.49億人，可想而知，老年人的數(shù)量將在未來的一段時間呈現(xiàn)突發(fā)性的增長。我國人口基礎(chǔ)大，屬于發(fā)展中國家，老齡化的人口以及速度早已經(jīng)達到了發(fā)達國家的水平，但是目前我國的經(jīng)濟水平遠遠不及發(fā)達國家，又是唯一以低收入進入老年型人口社會大國，老齡化的速度加劇但又經(jīng)濟發(fā)展的水平不相適應(yīng)，出現(xiàn)“已老未富”的社會現(xiàn)狀。老年人數(shù)量的增加需要更多的人及相關(guān)服務(wù)機構(gòu)提供幫扶，在各方面物質(zhì)條件不能及時滿足大量老年人的需求時，長期護理保險可以為這個難題提供出路，來照顧護理老人，緩解人口老齡化帶來的社會問題。

（二）家庭結(jié)構(gòu)的變化及市場需求的增加

我國從實施計劃生育以來，人口的數(shù)量雖然得到了控制，但隨之而來的就是家庭結(jié)構(gòu)的變化，發(fā)展到現(xiàn)在，家庭人口大多是“四二一”或“四二二”的結(jié)構(gòu)，但是也有大部分屬于“八四二一”的結(jié)構(gòu)，這樣的改變以及家庭生活成本、醫(yī)療成本的增加給我們又提出了一個非?，F(xiàn)實的社會問題，那就是老年人的生活和經(jīng)濟如何得到更好的保障。原有的家庭可能有多名子女輪流照顧父母，但是現(xiàn)在大多數(shù)中年人不僅要照顧四位父母，一到兩個孩子，更有甚者還要照顧祖父母，外祖父母，使得他們夾在中間不得不承擔(dān)更重的責(zé)任，而這樣的現(xiàn)象在我國被稱之為“上有老，下有小，工作事業(yè)離不了”，中年一代正在接受來自經(jīng)濟，生活，精神的挑戰(zhàn)。家庭結(jié)構(gòu)的變化已經(jīng)不能滿足老年人數(shù)量的急劇增加，傳統(tǒng)的家庭護理也已經(jīng)困難重重，更何況那些不屬于“四二一”和“四二二”結(jié)構(gòu)的家庭，試想一個失能的老人在沒有人照顧的情況下如何安度自己的晚年，因此建立長期護理保險制度可以為公民提供新的養(yǎng)老方式，減輕中年人來自各方面的壓力。

如前文所述，老齡化的速度正在加快，老年人的數(shù)量也在逐年遞增，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，老年人慢性病的患病率達到了71.4%，再加上家庭結(jié)構(gòu)的變化，有更多的老年人需要享受長期護理服務(wù)，那將導(dǎo)致社會需要建立完善的社會服務(wù)體系，加強對老年人群體的幫扶，緩解老齡化問題引發(fā)的社會矛盾，減輕中年人的生活壓力。

（三）我國建立長期護理保險是完善社會保障的重要舉措

我國醫(yī)療與養(yǎng)老保險實施的是低水平全面覆蓋的發(fā)展模式，發(fā)展到現(xiàn)在已經(jīng)演變成為養(yǎng)老與醫(yī)療的并軌式的發(fā)展。在養(yǎng)老和醫(yī)療保險中，同時兼具有長期護理保險的服務(wù)，但是長期護理保險仍舊沒有向養(yǎng)老和醫(yī)療一樣實現(xiàn)社會的全面覆蓋，同時對老年人尤其是失能老人的護理還是我國社會保障建設(shè)的空白點，而且關(guān)于老年人護理相關(guān)的商業(yè)保險也非常少，商業(yè)保險的特性決定他的價格必將不能滿足大量的老年人，尤其是沒有收入經(jīng)濟水平低的失能老人。如果把長期護理保險像養(yǎng)老和醫(yī)療一樣納入到社會保障體系建設(shè)中，再加上有國家政府的最低的保障，那么可以說長期護理保險從一個新的角度彌補了醫(yī)療和養(yǎng)老方面的不足，更加有利于對老人的全方位照料，對老年人保障措施的建立完善也是非常有必要的。

（四）實施長期護理保險是國家責(zé)任的重要體現(xiàn)

我國憲法規(guī)定公民有獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利，意味著國家對年老公民有保障他們基本生活需求的責(zé)任，在公民因為年老疾病喪失勞動力的情況下，無法滿足維持自己的基本生活，可以向國家索取幫助的權(quán)利，而長期護理保險作為社會保險的組成部分具有滿足老年人及失能老人的基本生活需要的特性，與國家責(zé)任共同實現(xiàn)、保障老年人的生存權(quán)，因此長期護理保險制度的建立也是國家責(zé)任的重要體現(xiàn)。中國在“十二五”規(guī)劃中明確要探索老年人長期護理制度，在“十三五”規(guī)劃中再次提到要探索建立長期護理保險制度，在2016年人力資源社會保障部辦公廳發(fā)布《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，對15個城市進行長期護理保險試點。由此可見，長期護理已經(jīng)成為全民討論的話題，這樣的提法使得長期護理保險成為了國家戰(zhàn)略性高度的重要議題，建立完善的長期護理保險制度將是未來社會發(fā)展的重要趨勢，國家對建立完善的老年人的保障服務(wù)體系勢在必行，這不僅體現(xiàn)了我國在建立長期護理保險制度的重要責(zé)任，更是實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵因素。

三、完善我國長期護理保險的建議

（一）強化政府責(zé)任

首先，政府可以通過稅收優(yōu)惠吸引大量的投資者建立與長期護理保險相關(guān)的產(chǎn)業(yè)，積極支持和鼓勵更多的參與者投入到此行業(yè)，支持制度的建立，加快長護理保險行業(yè)的發(fā)展，也可以通過直接性的稅收優(yōu)惠把建設(shè)長期護理保險的相關(guān)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移到保險機構(gòu)，福利產(chǎn)業(yè)等，也可以通過招投標(biāo)的方式，讓相關(guān)的產(chǎn)業(yè)承辦長期護理保險。其次，政府的監(jiān)管責(zé)任?？梢酝ㄟ^成立專門的監(jiān)管部門，嚴(yán)格落實好護理保險的監(jiān)管責(zé)任，如：第一，政府在地市一級設(shè)立長期護理保險的管理機構(gòu)，在每個機構(gòu)內(nèi)部可以設(shè)立監(jiān)察辦公室等。第二，可以借鑒美國對長期護理保險制度實施過程中建立的監(jiān)察員制度，專門監(jiān)督護理保險的實施情況，定期不定期的對各省，各市的實施情況進行監(jiān)察，對老年人，失能老人的訴求及時進行調(diào)查處理，全面保障老年人的權(quán)利。第三，建立專門的長期護理保險APP，定期對系統(tǒng)進行維護和升級，參保的老年人只需要輸入身份證號碼，或者長期護理保險的賬號就可以登錄查詢相關(guān)的信息，隨時隨地掌握自己資金、繳費、服務(wù)等有關(guān)的動態(tài)情況。第四，提供可以建立信息網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，把與護理保險相關(guān)的數(shù)據(jù)及時上傳，及時更新，確保信息的公平、公正、公開。

（二）明確我國長期護理保險的保障范圍

試點城市對長期將護理保險的參保范圍限于參加職工社會醫(yī)療保險或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員，但是總是有一些特殊的群體，如：低保戶老人，空巢老人等是無法享受長期護理保險的待遇，針對這樣的問題建議將參加護理保險的人群擴大到城鄉(xiāng)，普通的失能老人享受基本的護理保險，對重度或嚴(yán)重失能的特殊群體給予更加優(yōu)厚的待遇，比如可以增加實物福利，或者提高對各項費用的報銷比例等。其次就是享受護理保險的年齡界定，在國際上通常以60歲以上的來界定老齡化的標(biāo)準(zhǔn)，但是日本卻并不是按照年齡的標(biāo)準(zhǔn)來確定老年人的護理服務(wù)，依據(jù)的是國民的身體健康狀況，那我們國家可以借鑒國際上與身體健康素質(zhì)的雙重標(biāo)準(zhǔn)對我國長期護理保險的享受主體做出明確保障的范圍。對于參保的年齡，韓國要求是20歲以上可以參加長期護理保險，我國老齡化的速度比較快，對參保年齡可以借鑒韓國甚至可以提前到3～4歲，對失業(yè)人員的參保年齡可以適當(dāng)?shù)奶岣撸瑑烧咦龀霾煌囊?guī)定主要是考慮到居民的收入問題。

（三）完善我國長期護理保險護理服務(wù)機構(gòu)的職能，提高護理人員的專業(yè)水平

提高護理人員的專業(yè)的水平，建立專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)，提高護理人員的福利待遇，吸引更多的人加入到護理服務(wù)行業(yè)。其次可以在大學(xué)或者中等職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)的專業(yè)，提高護理人員的專業(yè)水準(zhǔn)，為長期護理保險制度的落實做好人才儲備。也可以通過提高護理專業(yè)的從業(yè)資格，或者從事此行業(yè)必須參加社會上選拔性的考試。最后還需要做好從業(yè)人員的考核制度，護理人員的專業(yè)知識及相關(guān)技能做出有效的更新，適應(yīng)老齡化的變化趨勢，有效應(yīng)對護理過程中出現(xiàn)各種問題。明確相關(guān)部門的職能，比如可以在服務(wù)機構(gòu)內(nèi)部建立人力資源辦公室，財物辦公室，護理等級審查辦公室等，把責(zé)任再次進行細化，同時落實好每個職能部門承擔(dān)的護理責(zé)任。

四、結(jié)語

長期護理保險的發(fā)展和實施是我國解決老齡化問題的重要途徑，國際上很多國家也已經(jīng)建立了完善的長期護理保險制度，我國長期護理保險仍舊還是處于滯后的階段，發(fā)展好，解決好長期護理保險將需要我們加強實踐與理論的研究。

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（作者單位：昆明理工大學(xué)）