營養(yǎng)狀況對肝癌根治術(shù)后患者化療耐受與焦慮抑郁的影響

魏紅亞

陜西省漢中市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西漢中 723000

原發(fā)性肝癌(PHC)是世界上最常見的惡性腫瘤之一[1]，對人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。目前針對PHC，肝切除術(shù)仍然是迄今國內(nèi)外公認(rèn)的最合適的治療方式[2]。但肝切除術(shù)術(shù)后較高的復(fù)發(fā)率和病死率嚴(yán)重影響患者生存預(yù)后，因此臨床上對具有復(fù)發(fā)高危因素的患者進(jìn)行術(shù)后輔助化療。但化療過程中患者易因為術(shù)后身體不適和對自己病情的擔(dān)心而產(chǎn)生焦慮和抑郁的不良情緒，嚴(yán)重者無法繼續(xù)耐受化療，而終止術(shù)后輔助化療。引發(fā)患者化療期間不良事件的因素很多，除化療藥物本身的毒性外[3]，術(shù)前的營養(yǎng)狀況對化療耐受性及焦慮、抑郁情緒均有較大影響[4]。本研究通過觀察營養(yǎng)不良患者和無營養(yǎng)不良的PHC患者在化療期間發(fā)生不良反應(yīng)、化療不耐受及焦慮、抑郁的比例，以期為此類患者的診療和護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的92例肝癌根治術(shù)后行輔助化療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為PHC[5]；(2)對手術(shù)及化療治療均無不良反應(yīng)；(3)自愿參與本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他嚴(yán)重疾?。?2)不愿參加本次研究；(3)意識不清晰。依據(jù)歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)推薦判斷患者的營養(yǎng)狀況[6]，依據(jù)化療前營養(yǎng)狀況將92例患者分為無營養(yǎng)不良組(42例)和營養(yǎng)不良組(50例)。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、肝功能分級等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 每次化療前均常規(guī)行血常規(guī)及血生化檢測，化療期間記錄化療不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：(1)食欲減退、惡心嘔吐、腹脹；(2)白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板計數(shù)減少。患者營養(yǎng)狀況、焦慮及抑郁狀況[7]采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表2002(NRS2002)、焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)判斷。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，首次化療前血液學(xué)營養(yǎng)指標(biāo)，包括：前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、清蛋白、免疫球蛋白A(IgA)等。(2)比較兩組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況；比較兩組患者因不耐受化療而終止化療(化療次數(shù)<6次)的比例。

2 結(jié) 果

2.1化療前營養(yǎng)狀況比較 與無營養(yǎng)不良組比較，營養(yǎng)不良組化療前的BMI、前清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、清蛋白、IgA水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 化療前營養(yǎng)狀況比較

2.2化療期不良反應(yīng)發(fā)生情況 營養(yǎng)不良組出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐及白細(xì)胞、血小板及紅細(xì)胞計數(shù)減少的比例均明顯高于無營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 化療期不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.3營養(yǎng)狀況與焦慮抑郁的關(guān)系 營養(yǎng)不良組中發(fā)生焦慮、抑郁情緒的比例較無營養(yǎng)不良組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 營養(yǎng)狀況與焦慮抑郁的關(guān)系[n(%)]

2.4治療完成情況 無營養(yǎng)不良組治療完成率為85.7%，營養(yǎng)不良組治療完成率為70.0%，無營養(yǎng)不良組治療完成率高于營養(yǎng)不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

肝癌作為世界上常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅了人類的生命健康。肝癌根治術(shù)作為目前治療肝癌最有效的方法，仍存在術(shù)后復(fù)發(fā)率高、病死率高的缺點，因此要采取術(shù)后輔助化療?；熕幬锞胁煌潭鹊牟涣挤磻?yīng)，其不僅可能導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下，嚴(yán)重時可迫使患者終止化療[8]。此外，患者于化療期間可能因不良反應(yīng)較重或心理壓力較大等諸多原因而產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，這也是導(dǎo)致患者最終因不耐受化療而選擇終止化療的原因。筆者在臨床護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的患者更容易發(fā)生化療不耐受事件，因此筆者推測營養(yǎng)狀況會對化療耐受性和焦慮抑郁情緒產(chǎn)生一定的影響。

本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良組患者清蛋白、前清蛋白等血液營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平低于無營養(yǎng)不良組，營養(yǎng)不良組患者出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐及骨髓抑制的比例高于無營養(yǎng)不良組。說明營養(yǎng)不良可導(dǎo)致化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率增高。尹小平等[9]研究發(fā)現(xiàn)，有營養(yǎng)風(fēng)險的術(shù)后化療患者化療期間的不良反應(yīng)明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險的患者，且生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。筆者分析其原因有以下幾個方面：(1)腫瘤本身產(chǎn)生的抑制因子抑制食欲，腫瘤本身引起消化道梗阻，導(dǎo)致食欲減退[10]；(2)營養(yǎng)不良導(dǎo)致各種營養(yǎng)成分代謝紊亂[11]，分解代謝增加，合成代謝減弱，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、惡心嘔吐；(3)營養(yǎng)不良使患者身體虛弱，抵抗不良反應(yīng)的能力下降[12]；(4)后續(xù)的放、化療產(chǎn)生一系列消化道癥狀，導(dǎo)致厭食、消化吸收障礙及能量代謝障礙[13]。這一系列因素導(dǎo)致機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，造成白細(xì)胞等數(shù)量減少。本研究還發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良組患者比無營養(yǎng)不良組患者更易產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，降低了患者的生活質(zhì)量。營養(yǎng)不良組治療完成率低于無營養(yǎng)不良組。營養(yǎng)狀況不良極易造成患者化療耐受性降低，進(jìn)而使患者無法完成整個治療過程。本研究在一定程度上驗證了營養(yǎng)狀況對肝癌根治術(shù)后患者化療耐受及焦慮抑郁的影響，可為提高肝癌患者的治療效果和生活質(zhì)量提供一定的參考。本研究也存在一定的不足，如收集的樣本有限，可能存在偶然性，結(jié)果仍需大樣本量的研究來驗證。

綜上所述，營養(yǎng)狀況不良會造成肝癌根治術(shù)后患者化療耐受降低，增加焦慮、抑郁情緒出現(xiàn)的概率。